NİSAN 2003 Sayı:3 - Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım

GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ ve YOĞUN BAKIM DERNEĞİ
(1990)
SOCIETY OF CARDIO-VASCULAR-THORACIC ANAESTHESIA and
INTENSIVE CARE
BÜLTENİ
NİSAN 2003
Sayı:3
GKDA ve YB Derneği Yönetim Kurulu
Değerli Meslektaşlarımız,
(2002-2004)
Koyu kış günleri sonrası ilkbaharın neşeli
günlerinin
göz
kırpmaya
başladığı
Nisan
ayı
başlangıcında sizlere tekrar Bülten aracılığıyla
ulaşıyoruz. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun
Bakımı
ile
ilgilenen meslektaşlarımız ile
ilgi
alanımızdaki konuları daha detaylı işleyebildiğimiz
BAŞKAN: Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Tel: 0 216 349 91 20-2036
Faks: 0 216 4650238
Email: [email protected]
İKİNCİ BAŞKANLAR:
üstlendikleri bu sempozyumların III.sünü Başkent Ü.
Prof. Dr. Fatma AŞKAR
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Tel: 0 232 388 28 58-114 Faks: 0 232 339 00 02
Email: [email protected]
Prof.Dr.Osman BAYINDIR
Kadir Has Üniversitesi Florance Nightingale Hastanesi
Anesteziyoloji AD
Tel: 0 212 225 50 75-4094
Faks:0 212 225 83 96
GENEL SEKRETER:
Anesteziyoloji AD. daki değerli arkadaşlarımız
Dr. Türkan ÇORUH
yapıyorlar.
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
ve bilgi alışverişinde bulunduğumuz sempozyum ve
uygulamalı grup çalışmalarının III.sü Ankara’ da
12.Nisan.2003 Cumartesi günü yapılacak. Her sene
ayrı bir merkezden arkadaşlarımızın organizasyonu
Özverili
katkıları
için
kendilerine
teşekkür ediyoruz. Katılımın ücretsiz olacağı bu
Sempozyum ile ilgili detaylı bilgi ve program ilerki
sayfalarda mevcuttur.
Tel: 0 216 349 90 20-4041
Faks:0 216 465 02 38
Email: [email protected]
VEZNEDAR:
Yıllık olağan bilimsel kongremizin XI.sini TARK
Kongre bilimsel programı ile ilgili detayları da ileriki
Prof. Dr. Hülya EROLÇAY
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Tel: 0 212 588 48 00
Faks: 0 212 632 84 74
ONUR ÜYELERİ:
sayfalarda bulabilirsiniz.
Prof. Dr. Sait TARHAN
Kalp Damar Cerrahisi Derneğinin aylık İstanbul
Prof.Dr. Daniel THYS
çerçevesinde gerçekleştireceğiz. XI. GKDA ve YB
toplantılarına
katılımımız
devam
etmektedir.
isteyen
Bildiğiniz gibi Derneğimizin onur üyelerinden Prof.
arkadaşlarımızın Genel Sekreter e-posta adresine
Dr. Sait Tarhan vasıtasıyla uzun yıllardır Mayo
başvurmaları yeterlidir.
Klinik ile karşılıklı bilimsel aktivite paylaşımını
GKDA ve YB Derneği Dergisi yılda 4 sayı olarak
devam
çıkmaktadır. Dergimiz ücretsiz olarak öncelikle
Kurulumuzun
dernek üyelerimize dağıtılmaktadır. Dernek ve Dergi
Kardiovasküler Anestezistler Derneği ) nin Başkanı
ile ilgili bilgilere web sitesinden (www.gkda.org)
ve Dış İlişkiler Sorumlusu olduğu dönemlerde
İlgilenen
veya
ulaşabilirsiniz.
sözlü
sunu
yapmak
ettirmekteyiz.
Geçen
kararıyla
sene
SCA
Yönetim
(Amerikan
Derneğimiz ve Türkiye ile sıcak ilişkileri devam
EACTA’nın üyelik başvuru formlarını bu amaçla
ettiren Prof. Dr. Daniel Thys’ı derneğimizin onursal
yayınlıyoruz (www.eacta.org).
üyeleri arasına kattık.
Dernekler üyelerinin desteği ile varolup faaliyetlerini
GKDA ve YB Derneği 1992 yılından beri
EACTA
(Avrupa
Birliği)nde
temsilci
sürdürdüğümüz
Kadiyotorasik
Anestezistler
bulundurmaktadır.
ilişkilere
dayanarak
Yıllardır
2007’
de
onlardan aldıkları güç ile devam ettirebilirler. İlginizi
bekliyoruz.
Hepinize sevgi ve saygılar sunar, çalışmalarınızda
başarılar dileriz.
EACTA’ nın yıllık kongresini Türkiye’ye almayı
planlıyoruz. Bu konuda bize destek olabilmeniz için
EACTA’ya
üye
sayımızın
artmasında
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım
yarar
Derneği Yönetim Kurulu Başkanı
görmekteyiz. Hem kendi Derneğimizin hem de
Prof. Dr. Zuhal Aykaç
III. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM DERNEĞİ SEMPOZYUMU
KARDİYAK ANESTEZİ VE BÖBREK
12.Nisan.2003
Başkent Üniversitesi, Bağlıca kampusü- Prof Dr İhsan DOĞRAMACI salonu
SEMPOZYUM PROGRAMI
9.30-9.45
9.30-9.46
9.45-10.30
Açılış
KPB’nin böbrek fizyolojisine etkisi
(Akdeniz ÜTF-Tülin AYDOĞDU)
10.30-11.15
Böbrek fonksiyonlarının monitörizasyonu
(Başkent ÜTF- Nurhan ÖZDEMİR-Nefroloji)
11.15-11.45
Kahve molası
11.45-12.30
Preoperatif böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda KPB
(Başkent ÜTF- Aslı DÖNMEZ)
12.30-13.30
Öğle yemeği
13.30-14.30
PANEL
Böbrek yetmezliği ve kardiyak anestezi
(Mod: Fatma AŞKAR)
Prerenal faktörlerde böbrek yetmezliğinden koruma
-Sıvı replasmanı ve kan transfüzyonunda tercihler
(AÜTF-Yeşim BATİSLAM)
-Farmakolojik yöntemler
(TYİH- Süheyla ÜNVER)
Renal replasman tedavisi
(HÜTF- Bilge ÇELEBİOĞLU)
14.30-15.15
Pediyatrik kalp cerrahisi ve böbrek
(Kadir Has Üniversitesi- Füsun BULUTÇU)
15.15-15.45
Kahve molası
15.45-16.45
Workshop
(İstanbul ÜTF-Hüseyin ÖZ)
XI. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİSİ - YOĞUN BAKIM DERNEĞİ KONGRE PROGRAMI
(27 KASIM – 1 ARALIK 2003)
28 Kasım 2003 Cuma
08.30 – 09.15
Geliştirme kursu
Gebelik ve Açık Kalp Cerrahisi
Uz. Dr. Tuncer Koçak- Koşuyolu Kalp Cerrahisi EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
09.30 – 11.00
Panel
Akut Kalp Yetmezliği
Oturum Başkanı: Prof. Dr. Osman Bayındır
Akut Kalp Yetmezliğinin Fizyopatalojisi
Prof. Dr.Metin Özenci- AÜ ÜTF Kardiyoloji Kliniği
Akut Kalp Yetmezliğinin Tedavisi
Doç.Dr. Neşe Çam-Siyami Ersek GKDC EAH Kardiyoloji Kliniği
Dr.Uğur Özbek- Kadir Has Ü. Anesteziyoloji AD
11.00 – 11.30
Kahve molası
11.30 – 12.30
Yuvarlak masa
Olgu Çalışmaları ( Çeşitli Merkezlerin Katılımı ile)
Oturum Başkanı: Prof. Dr. Belkıs Tanrıverdi
Prof. Dr.Nesrin Erciyes- Karadeniz ÜTF Anesteziyoloji AD
Doç.Dr.Hülya Sungurtekin-Pamukkale ÜTF Anesteziyoloji AD
Doç.Dr. Tayfun Güler- Çukurova ÜTF Anesteziyoloji AD
Yard.Doç.Dr.Ateş Duman-Selçuk ÜTF Anesteziyoloji AD
Dr.Nazım Duman-Erzurum ÜTF Anesteziyoloji AD
12.30 – 14.00
Öğle Yemeği
15.45 – 16.30
Panel
Toraks Paneli
Oturum Başkanı: Prof. Dr. Mehmet Tuğrul
Tek Akciğer Ventilasyonunda Ventilasyon Hasarı ve Korunma Yöntemleri
Dr. Mert Şentürk-İÜ Çapa TF Anesteziyoloji AD
Majör Hava Yollarında Anestezi Yöntemleri
Dr.Nursel Şahin- Akdeniz ÜTF Anesteziyoloji AD
Torakotomi Sonrası Analjezi Yöntemleri-Ankara ÜTF Anesteziyoloji AD
29 Kasım 2003 Cumartesi
08.30 – 09.15
Geliştirme kursu
Kalp Cerrahisinde Antikoagülasyon ve İzlenmesi
Dr.Vildan Ulusan-Süleyman Demirel ÜTF Anesteziyoloji AD
09.30 – 11.00
Panel
Açık Kalp Cerrahisinde Rejional Anestezi
Oturum Başkanı: Prof.Dr. Fatma Aşkar
Torasik Epidural Anestezinin Hemodinamik Etkileri
Dr. Ümit Karadeniz –Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Açık Kalp Cerrahisinde Torasik Epidural Anestezinin Yeri
Dr. Türkan Çoruh- Siyami Ersek GKDC EAH Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Uyanık Hastada Koroner Arter Bypass Ameliyatları
Dr. Beril Sönmez- Ankara Güven Hastanesi Anesteziyoloji Servisi
Dr. Beyhan Bakkaloğlu - Ankara Güven Hastanesi Anesteziyoloji Servisi
Doç.Dr. Haldun Karagöz - Ankara Güven Hastanesi KVC Servisi
11.00 – 11.30
Kahve molası
11.30 – 12.30
Konferans
Decrease the risk of perioperative cardiac with peroperative arrangements.
Daniel M. Thys, MD- Department of Anesthesiology St. Luke's-Roosevelt Hospital Center
Sepsis Pathophysiology and Management in 2003
Daniel Brown, MD-Chair Division of Critical Care Medicine Department of
Anesthesiology Medical Director, Respiratory Therapy Mayo Clinic
12.30 – 14.00
Öğle Yemeği
15.45 – 16.30
Panel
Diyabet ve Açık Kalp Cerrahisi
Oturum Başkanı: Prof. Dr. Beyhan Karamanlıoğlu
Kalp Hastalıkları ve Diyabet
Prof. Dr. Vecdet Tezcan-İÜ Cerrahpaşa TF Endokrinoloji Kliniği
Diyabetik Hastanın Preoperatif Olarak Değerlendirilmesi
Doç.Dr. Suna Gören- Uludağ ÜTF Anesteziyoloji AD
Kardiyak Anestezide Peroperatif ve Postoperatif Glukoz Kontrolü
Yrd.Doç.Dr.Deniz Karakaya-Ondokuzmayıs ÜTF Anesteziyoloji AD
28 Kasım 2003 Cuma
08.00 – 11.00
Workshop
Hemodinamik Monitorizasyon
Prof.Dr. Kamil Toker- Kocaeli ÜTF Anesteziyoloji AD
hemostaz nedeni ile ameliyat sahasını kontrol eden
OLGU SUNULARI
cerrahlar sol ana
bronştaki
Çift Lümenli Endobronşial Tüp ile Bronşial
yaklaşık
2cm
boyundaki
yırtıktan
endobronşial tüpün mavi bronş balonunun bronş
Yaralanma
lümeni dışına
L Yüceyar, K Kaynak, E Cantürk, H Erolçay,
fıtıklaştığını gördüler. Bronşial tüpün ucu ise
B Aykaç
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve
tamamen
bronş
lümeninin
içindeydi.
Balon
Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalları
söndürülerek ÇLT geri çekildi ve 3-0 prolen sütürler
ile bronş tamir edildi, PTFE yama ile desteklendi.
Torasik anestezide çift lümenli endobronşial
Hasta operasyon odasında ekstübe edildi ve gözlem
tüpler (ÇLT) ile akciğerlerin izolasyonu sıklıkla
amcıyla yoğun bakım ünitesine gönderildi.
uygulanmaktadır. Bu işlem deneyimli anestezistler
Ertesi gün servise gönderilen hasta postoperatif 10.
tarafından yada kontrolleri altında yapılsada ÇLT’ye
günde taburcu edildi. Altı ay sonraki kontrollerinde
bağlı
bildirilmektedir.
sorunsuzdu.Bronş yaralanması ÇLT ile entübasyonun
ÇLT’ye bağlı iatrojenik yaralanmalar pek çok nedene
nadir fakat yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur.
bağlı olabilir, ancak trakeal yada bronşial kafın aşırı
Mediasten
distansiyonu en sık bildirilen nedendir.
pnomotoraks, mediastinit ve sepsise neden olabilir.
havayolu
yaralanmaları
ve
cilt
altı
amfizemi,
tansiyon
Bu bildiride sol-taraflı ÇLT ile meydana
Bu nedenle tüpün doğru manüplasyonu
gelen sol ana bronş yaralanması olgusu sunulmakta
şarttır. Trakea ve bronş çaplarına uygun boyutta
ve olası nedenleri tartışılmakatadır. Sağ akciğer üst
olmayan tüplerin kullanılması, vokal kordları geçer
lobunda kitle (non-small cell karsinom) nedeniyle
geçmez stilenin çikarılmaması, kaf balonlarının aşırı
opere olacak 78 yaşında, 1.50 m boyunda ve 55 kg
şişirilmesi, pozisyon değişikliklerinde ve selektif
ağırlığında olan kadın hasta 5mg İM midazolam ile
ventilasyon
gerektirmeyen
premedike edildikten sonra ameliyathaneye alındı.
balonlarının
söndürülmemesi,
Standart
arter
protoksit kullanılması, tüpün yerleştirilmesinde yada
ve
yerinin doğrulanmasında fiberoptik bronkoskopinin
monitörizasyon
kanülasyonunu
takiben
ve
fentanil,
radiyal
tiopental
boylu
bronş
anestezide
uygulanmaması,
Hava, izofloran ve fentanil ile idamesi sağlandı.
basınçlarının kontrol edilmemesi, trakeobronşial
Trakea ve sol ana bronş 37 F sol polivinilklorid ÇLT
duvar patolojileri, steroid kullanımı ve hipoperfüzyon
(Broncho-Cath, Mallinckrodth, Ireland) ile entübe
ÇLT’ye bağlı havayolu yaralanmalarında başlıca risk
edildi. Trakeal kaf 5 mL, bronşial kaf 1.5 mL hava ile
faktörleridir.
Peroperatuar
dönemde
cerrahi
manuplasyondan
pozisyonuna getirildi ve tekrar oskülte edildi.
değişiklikleri, tidal volüm azalması, mediasten yada
açılarak tek akciğer ventilasyonuna başlandı. Üst
akciğer
kolaylıkla
kollabe
olurken,
operasyon
boyunca SpO2, ETCO2 ve hemodinamik parametreler
normal sınırlar içinde seyretti. Opersyon sonunda
hava
balon
sağlandı. Hasta daha sonra sol lateral dekubitis
Sağ torakotomiyi takiben üst akciğer havaya
bağımsız
kadınlar,
azot
vekuronyum ile anestezi indüksiyonu uygulandı, O2-
şişirildi. Doğru yerleşim akciğerlerin oskültasyonu ile
kısa
durumlarda
yolu
basıncı
cilt altı amfizemi geliştiğinde ÇLT’ye bağlı hava yolu
yaralanması olabileceği düşünülmelidir.
Erken teşhisin bu tür olgularda hayat
kurtarıcı olduğu unutulmamalıdır.
Abdominal Dominal Aort Anevrizması
Preoperatif değerlendirme ve risk faktörleri:
Cerrahisinde Anestezi Özellikleri
Goldman’ın multifaktoriyel kardiyak risk indeksinin
Yrd. Doç. Dr. Ateş Duman- Selçuk Ü., Meram
(5) AAA olgularında riski eksik hesapladığı öne
Tıp Fakültesi, Konya
sürülerek günümüzde Tablo-1’de yer alan klinik
Abdominal aort anevrizması ameliyatları
yüksek
mortalite
sıra
hastanın
özgeçmişine
dayanan fonksiyonel kapasitesi ve uygulanacak
en
zor
cerrahi tekniğin de yer aldığı yeni bir risk skalası
ameliyatlardan biridir. Hastalar çoğunlukla yaşamsal
kullanılmaktadır (1). Ancak, anevrizma rüptürlerinin
organ fonksiyonları sınırlı yaşlı kişilerdir. Uzun
acil olması nedeniyle preoperatif değerlendirme ile
ameliyat süresi, ameliyat sırasında görülen büyük sıvı
zaman kaybedilmemeli, anesteziyolog operasyon
değişiklikleri, aortun klemplenmesi ve klempin
sırasındaki monitorizasyon bilgileri ışığında riski
kaldırılması, kanama, renal ve spinal kordda olası
belirlemeli ve perioperatif planlamasını bunlara göre
hasarlar zaten sınırlı fonksiyona sahip yaşamsal
yapmalıdır.
organlara önemli fizyolojik ve hemodinamik ek yük
Tablo-1: Artmış perioperatif kardiyak riski
getirmektedir. Aort anevrizmasının rüptürü halinde
belirleyen klinik kriterler (1).
bu risklere ek olarak ani gelişen hipovolemi ve buna
Majör kriterler Stabil olmayan koroner sendromlar
eşlik eden fizyopatolojik değişiklikler mortalite ve
7-30
morbiditeyi daha da artırmaktadır. Abdominal aort
kararsız veya şiddetli anjina
anevrizmaları “yüksek kardiyak risk” kategorisinde
Kompanse olmayan konjestif kalp yetmezliği
(kardiyak risk > %5) yer almaktadır. Bu hastalarda
Önemli aritmiler
kararsız anjina, miyokard infarktı, kalp yetmezliği,
Yüksek derecede atrioventriküler blok
yaşamı tehdit eden aritmiler ve kardiyak ölüm
Septomatik ventriküler aritmiler
görülme riski çok yüksektir (1). Rüptüre abdominal
Kontrol edilmeyen ventriküler hızda supraventriküler
aort anevrizmalarında perioperatif mortalite oranı
aritmiler
klasik açık cerrahi teknik ile %15 ila %69 arasında
Şiddetli valvüler hastalıklar
bildirilmektedir
Orta derecedeki kriterler Hafif anjina pektoris
durdurulamayan
ve
morbidite
yanı
nedeniyle
anesteziyologlar
ve
belirleyicilerin
cerrahlar
(2).Ölümlerin
kanama
ve
için
üçte
biri
kardiyovasküler
ün
içinde
geçirilmiş
miyokard
infarktı
Önceden geçirilmiş miyokard infarktı (Q dalgası
yetersizlik sonucu ameliyathanede olmakta, miyokard
veya öykü)
infarktı ise ikinci sırayı almaktadır (3). Endovasküler
Kompanse veya daha önce geçirilmiş kalp yetmezliği
tekniklerin rüptüre anevrizmalarda kullanımları son
Diyabet
yıllarda giderek artan sayılarda bildirilmekle birlikte
Minör kriterler İleri yaş (>65-70)
mortalite
henüz
Anormal EKG
yetersizdir (4). Postoperatif dönemde pulmoner
Sinüs dışı ritm
emboliler, sepsis, koagülopati, visseral veya spinal
Düşük fonksiyonel kapasite
kord iskemisi, böbrek ve karaciğer yetmezliği
İnme öyküsü
görülebilmektedir.
Kontrol edilmeyen sistemik hipertansiyon
oranları
konusunda
Bu
çalışmalar
yazıda,
“Kardiyovasküler
anestezide interaktif olgu çalışmaları” panelinde
Hazırlık: Tanı konulduğunda ameliyat için zaman
sunulan bir olgu nedeniyle rüptüre abdominal aort
yitirilmemelidir.
anevrizması
subklavyan venler derhal kanüle (8,5F kateter)
ameliyatlarında
gözden geçirilecektir.
anestezi
özellikleri
İnternal
juguler
ven
ve/veya
edilmeli ve uygun sıvılarla (tam kan ve/veya kolloid)
resusite edilmeli, ancak kanama kontrol edilene dek
krikoid basısı uygulanmalıdır ancak rapid sequence
aşırı
indüksyonun
volüm
yüklemesi
kaçınılmalıdır.
ve
taşıdığı
ameliyat için 10 ünite tam kan (veya eritrosit
düşük doz opioid, volatil anestezik kombinasyonu
süspansiyonu) ve 4 ünite taze donmuş plazma
veya nörolept anestezi uygulanabilir (2). Tercih,
hazırlanması
postopertatif dönemde erken veya geç ekstübasyon
için
kan
riski
unutulmamalıdır. İdame için yüksek doz opioid;
tavsiye
için
hipotansiyon
alınarak
başlamak
Cross-match
hipertansiyondan
edilmektedir.
kanların
Ameliyata
hepsinin
gelmesi
planına göre değişebilir.
Ameliyat
beklenmemelidir (2).
başladıktan
sonra
anesteziyolog,
olmayan
intravasküler sıvı volümü ve kardiyak performansa
monitorizasyonun yanı sıra, invazif arter basıncı,
odaklanmalıdır. Bu tür ameliyatlarda kan kaybı 4500
santral venöz basınç, idrar akımı ve olanak varsa
ila 6500ml olarak bildirilmektedir (14). İntraoperatif
pulmoner arter basınçları indüksyon öncesinden
ototransfüzyonun rüptüre anevrizmalarda mortaliteyi
başlanarak
iskemisinin
azalttığı gösterilmiştir (15). Kan replasman hızı 100
belirlenmesi için EKG’de V5, V4 ve DII’nin sürekli
ml/dakikayı aşarsa kan gazı ve elektrolit kontrolü ile
izlenmesi
kalsiyum verilmelidir (2). Hematokritin %32-35
Monitorizasyon:
Rutin
izlenmelidir.
invazif
Miyokard
önerilmektedir
(6).
İki
boyutlu
transözefageal ekokardiyografi miyokard iskemisinin
seviyesinde tutulması, taze
tanısında daha etkindir (7), ancak yüksek maliyet ve
operasyonun erken safhasında kullanılması (2), spinal
eğitilmiş
kullanımını
kord iskemisi riskine karşı aprotinin (kanamaya da
sınırlamaktadır. Splanknik hipoperfüzyonun için
etkilidir) kullanılması (16) veya spinal kanaldan
gastrik tonometri ve lazer doppler flovmetre (8),
kontrollü serebrospinal sıvı drenajı (3), morbiditeyi
spinal
azaltmak
personel
kord
iskemisi
eksikliği
içinse
somatosensoriyel
için
önerilen
donmuş
yöntemlerdir.
plazmanın
Ameliyat
uyarılmış potansiyellerin izlenmesi yararlıdır (9).
sırasında aktive koagülasyon zamanı (ACT) zamanını
Anestezi
anevrizması
normalin 1,5-2 katında tutmak amacıyla heparin
cerrahisinde genel anestezinin yanı sıra özellikle
kullanılmaktadır. Kanama sorunu olursa koagülasyon
endovasküler tekniklerde lokal, spinal, epidural veya
testleri (ACT veya tromboelastogram) ve uygun
yüzeysel genel anestezi ile birlikte bu lokal anestezi
komponent ile tedaviye başlanmalıdır. Hipotermiden
teknikleri başarı ile uygulanmaktadır (2,7,10-12).
kaçınılmalıdır. Pulmoner arter kateteri çok değerli
Ancak acil rüptüre anevrizmalarda genel anestezi
bilgiler sunmaktadır. Eğer dolum basınçları yeterli
tercih edilmektedir. Epidural anestezi, hipertansif ve
ancak kan basıncı veya kalp debisi yetersiz ise
nörohumoral stres reaksiyonlarını azaltır, pulmoner
inotropik
komplikasyonları azaltır, hiperkoagülobiliteyi inhibe
kullanılmalıdır. Vazopresör ve tampon solüsyonların
ederek trombotik komplikasyonları azaltır ve doku
kullanılması tartışmalıdır ancak bazen gerekli olabilir
perfüzyonunda artış sağlar. Ancak, sıvı gereksinimini
(15). Beta blokerler, özellikle esmolol koroner arter
artırır ve hipotansyon tehlikesi vardır. Epidural blok
hastalarında taşikardi ve iskemiye karşı koruma
ve heparinizasyon arasında 2 saat geçmesi gerekir,
sağlar (17). Aorta kros-klemp konulması ve
atravmatik
tekniği:Abdominal
teknik
ve
aort
koagülasyonun
yakından
ajanlar
ve/veya
vazodilatörler
klempin kaldırılmasının olası etkileri:
izlenmesini de gerektirir (13). Genel anestezi
Dolaşıma etkileri: Aorta klemp konulması, sol
tekniklerinden
ventrikülün art yükünü artırır. Klempin altında kalan
gösterilememiştir
hiçbirinin
diğerine
(2,7,10,12).
üstünlüğü
acil
vücut bölgelerinde venöz kapasitans ise azalır. Kan,
olduğundan olabildiğince hızlı bir indüksiyon ve
vücudun üst bölümlerinde toplanır ve kalbin ön yükü
Olgular
artar. Normal bir kalpte, art yük artınca kontraktilite
5-
surgery: ten year status report. J Cardiothoracic Anesth 1987; 1:
ve koroner kan akımı artar (Anrep etkisi); ön yük
artınca da output artar (Starling mekanizması).
237-246.
6-
London MJ, Hollenberg M, Wong ME, et al. Intraoperative
myocardial
Koroner yetmezliği olan bir kalpte ise iskemi veya
kalp yetmezliği gelişebilir. Klempin seviyesi ne kadar
Goldman L. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac
ischemia
localization
by
continuous
12
lead
electrocardiography Anesthesiology 1988; 69: 232-241.
7-
Dodds TM, Burns AK, DeRoo DB, et al. Effects of anesthetic
kalbe yakınsa (örn. supraçöliyak veya suprarenal)
technique on myocardial wall motion abnormalities during
istenmeyen hemodinamik etkiler o kadar şiddetli olur
abdominal aortic surgery J Cardiothorac Vasc Anesth 1997; 11:
(18).
İnfrarenal
klempte
ise
kan
visserlerde
129-136.
8-
Nakatsuka M. Assessment of gut mucosal perfusion and colonic
toplanarak hipovolemi ve hipotansiyona neden
tissue blood flow during abdominal aortic surgery with gastric
olabilir. Klempin açılması ile hipotansiyon görülür.
tonometry and laser Doppler flowmetry Vasc Endovascular Surg
Bunun nedeni ani volüm dağılımının yanı sıra
reperfüzyon nedeniyle dolaşıma katılan metabolik
ürün
ve
mediatörlerdir.
Özellikle
akciğerlerde
2002; 36: 193-198.
9-
Galla JD, Ergin MA, Lansman SL, et al. Use of somatosensory
evoked potentials for thoracic and thoracoabdominal aortic
resections Ann Thorac Surg 1999; 67: 1947-1952.
10- Norris EJ, Beattie C, Perler BA, et al. Double-masked randomized
reperfüzyon hasarı görülebilir (18).
trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia
Spinal kord ve böbreklere etkileri: Abdominal aort
and
postoperative
analgesia
in
abdominal
aortic
surgery
Anesthesiology 2001; 95:1054-1067.
anevrizması ameliyatlarında spinal kord iskemisi,
11- Lachat M, Pfammatter T, Bernard E, et al. Successful endovascular
torakal anevrizmalara göre daha nadir görülür.
repair of a leaking abdominal aortic aneurysm under local
Özellikle yüksek seviyede klemplerde ve aşırı
anesthesia Swiss Surg 2001; 7: 86-89.
tansiyon düşüşlerinde bu olasılık mevcuttur (19).
epidural and local anaesthesia for endovascular aneurysm repair
Akut böbrek yetmezliği olasılığı, kros-klemp böbrek
arterlerinin proksimaline konduğunda, renal arter
rekonstrüksiyonu
bağlandığında
yapıldığında,
ve
ameliyattan
sol
renal
önce
12- Bettex DA, Lachat M, Pfammatter T, et al. To compare general,
(EVAR) Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21:179-184.
13- O’Toole DP, Cunningham AJ. Regional anesthesia for major
vasacular surgery Yale J Biol Med 1994; 66: 447-456.
ven
14- Wakefield TW, Whitehouse WM, Shu-Chen W, et al. Abdominal
renal
aortic aneurysm rupture: Statistical analysis of factors affecting
outcome of surgical treatment Surgery 1982; 91: 586-596.
fonksiyonlarda bozukluk olduğunda artmaktadır (2).
15- Marty-Ane CH, Alric P, Picot C, et al. Ruptured abdominal aortic
Kros-klemp infrarenal bile olsa renal vasküler direnç
aneurism: influence of intraoperative management on surgical
artar, kan akımı azalır ve perfüzyon kortekse doğru
outcome J Vasc Surg 1995; 22: 780-786.
yeniden dağılım gösterir. Renal fonksiyonların
korunması için düşük doz dopamin infüzyonu (24g/kg/dak) öneren yayınlar mevcuttur ancak etkisi
tartışmalıdır (20).
Kaynaklar:
1-
Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non
cardiac surgery Circulation 1996; 93: 1278-1317.
2-
3-
4-
16- Sirin BH, Yilik L, Ortac R, et al. Aprotinin reduces injury of the
spinal cord in transient ischemia Eur J Cardiothorac Surg 1997;
12: 913-918.
17- Harwood TN, Butterworth J, Prielipp RC, et al. The safety and
effectiveness of esmolol in the perioperative period in patients
undergoing abdominal aortic surgery J Cardiothorac Vasc Anesth
1999;13: 555-561.
18- Gelman S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and
unclamping Anesthesiology 1995; 82: 1026-1060.
19- Rutter SV, Jeevananthan V, Souter R, et al. “Shared spinal cord”
Hessel EA. Intraoperative management of abdominal aortic
scenario: paraplegia following abdominal aortic surgery under
aneurysms The anesthesiologist’s viewpoint Surg Clin North Am
combined general and epidural anaesthesia Eur J Anaesthesiol
1989; 69: 775-793.
1999; 16: 646-649.
Hatori N, Yoshizu H, Shimizu M, et al. Prognostic factors in the
20- Hatori N, Yoshizu H, Shimizu M, et al. Prognostic factors in the
surgical treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms Surg
surgical treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms Surg
Today 2000; 30: 785-90.
Today 2000; 30: 785-790.
Walschot LH, Laheij RJ, Verbeek AL. Outcome after endovascular
abdominal aortic aneurysm repair: a meta-analysis J Endovasc
Ther 2002; 9: 82-89.
GÖĞÜS-KALP-DAMAR
ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM
DERNEĞİ
ÜYELİK BAŞVURU FORMU
........./............/20...........
Başvuru Tarihi
Fotoğraf
Adı ve Soyadı
Uzmanlık Dalı
Uzmanlık Diploma Tarih : ........./........./............... ve No su : ..........................
Uzman Olduğu
.....................................................................................................
Kuruluş
Son Çalıştığı
.....................................................................................................
Kuruluş adresi
Ev Adresi
.....................................................................................................
Haberleşme Adresi
.....................................................................................................
İş: 0 ........... - .......................
Fax: 0 ........... - ..................
Cep: 0 ........... - ...................... Ev: 0 ........... - ....................
E mail: .....................................@..............................................
İmza
Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Anestezi ve
Yoğun Bakım Derneği tüzüğü gereğince üyeliğe
kabulümü rica ederim.
( Bu Kısım Dernek Sekreterliği Tarafından Doldurulacaktır. )
ÜYELİK TÜRÜ
Asıl
□
Yardımcı
□
Onur
□
Üyeliğe Kabul Tarihi : ......./........../20.........
Üye Sıra No
: ........................
Yıllık Üyelik Aidatı: 5.000.000.- TL
Meblağın Türkiye İş Bankası Cerrahpaşa Şubesi 1202–30440–70735 no`lu Dernek hesabına
yatırılması rica olunur.
Yazışma Adresi:
Başkan: Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ[email protected]
Genel Sekreter: Dr. Türkan Ç[email protected]
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,81010
Haydarpaşa/İSTANBUL. Tel: 0 216 349 91 20 (13 hat): 2306-4041, Fax: 0 216 337 97 19,
NÜFUS CÜZDAN SURETİ
Seri: ................... No: .......................................
Soyadı
Adı
Baba Adı
Ana Adı
Doğum Yeri
.........../........../....................
Doğum Tarihi
Dini
Medeni Hali
İl
İlçe
Mahalle - Köy
Cilt No: ............ - ..................
Aile Sıra No: ................... Sıra No: .......................
Verildiği Yer
Veriliş Nedeni
Kayıt No: .................................
Veriliş Tarihi: .........../........../....................
Not: Üyelik başvuru formuna iki adet vesikalık resim eklenmesi gerekmektedir.
Membership Application Form
Members may be given access to the membership list in a password protected area on the EACTA website. If
you do not want your name to appear on that list please notify the membership secretary.
Membership Application
Please fill out this form - click the OK-button and follow the instructions.
Fields with must be filled in.