NİSAN 2002 Sayı:2 - Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım

GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ ve YOĞUN BAKIM
DERNEĞİ
(1990)
SOCIETY OF CARDIO-VASCULAR-THORACIC
ANAESTHESIA and INTENSIVE CARE
BÜLTENİ
NİSAN 2002
Sayı:2
Değerli Meslektaşlarımız,
GKDA ve YB Derneği Yönetim Kurulu
10.Şubat.2002 tarihinde genel kurulda
(2002-2004)
yapılan
seçim sonucunda yönetim kurulumuza güven tazelendi.
BAŞKAN: Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ
2002-2004 faaliyet döneminde yine görev başındayız.
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
Geçen dönem yönetim kurulundaki arkadaşlarımıza Ege
Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD’dan Prof.
Dr. Fatma Aşkar’ın da aramıza katılması bize güç
verecektir.
Halen yoğun bir şekilde 2002 TARK çerçevesinde
yapacağımız X. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun
Bakım Kongresinin bilimsel programını netleştirme
çalışmaları içindeyiz. 2001’de olduğu gibi 2 gün süreyle
Tel: 0 216 349 91 20-2036
Faks: 0 216 4650238
Email: [email protected]
İKİNCİ BAŞKANLAR:
Prof. Dr. Fatma AŞKAR
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Tel: 0 232 388 28 58-114 - Faks: 0 232 339 00 02
Email: [email protected]
deneyim paylaşımı yanında, yabancı konuşmacıları da
Prof.Dr.Osman BAYINDIR
Kadir Has Üniversitesi Florance Nightingale Hastanesi
Anesteziyoloji AD
Tel: 0 212 225 50 75-4094
Faks:0 212 225 83 96
dinleme olanağı yaratmaya çalışıyoruz.
GENEL SEKRETER:
Bu amaçla yine EACTA (Avrupa Kardiyotorasik
Dr. Türkan ÇORUH
Anestezistler Birliği), SCA (Amerikan Kardiyovasküler
Anestezistler Derneği) ve MAYO Klinik ile bağlantılar
Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
kuruldu. Şimdiye kadar oluşturulan programa katkı ve
Tel: 0 216 349 90 20-4041
önerilerinizi de bekleyerek ileriki sayfalarda size
Email: [email protected]
“Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakımı”
konuları ile ilgilenen siz meslektaşlarımızla bilgi ve
Faks:0 216 465 02 38
sunuyoruz.
“Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakımı”
ile ilgilenen meslektaşlarımızın bazı özellikli konuları
detaylı konuşup tartışabilecekleri bir ortam yaratmak
amacıyla
geçen
yıl
düzenlemeye
başladığımız sempozyum geleneğini yerleştirip bu sene
de ana teması “Akut Koroner Sendrom ” olan
II. Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım
Sempozyumunu düzenliyoruz.
VEZNEDAR:
Prof. Dr. Hülya EROLÇAY
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD
Tel: 0 212 588 48 00
Faks: 0 212 632 84 74
ONUR ÜYELERİ:
Prof. Dr. Sait TARHAN
Prof. Dr. Ercüment KOPMAN
Katılımın
ücretsiz
olacağı
sempozyum
Hastalıkları Hastanesinde toraks anestezisi ile
27.Nisan.2002-Cumartesi Siyami Ersek Göğüs
başlayan meslek yaşantısı, 1962’de İstanbul
Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Yeni Bina
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi’nde
Konferans Salonunda yapılacaktır. “Akut Koroner
göğüs kalp anestezisi ile devam etmiştir. 1971-
Sendrom”
5
1987 yılları arasında Amerika’da Washington
konuşmacı tarafından kardiyoloji, anestezi ve
University School of Medicine St. Louis’te
yoğun
bulunmuştur. 1982-1985 yılları arasında aynı
Amerika
bakım
bu
MAYO
açısından
Klinik’ten
ele
alınacak
ve
tartışılacaktır. Bu sempozyumla ilgili detaylı
üniversitede
“Director
duyuruyu ileriki sayfalarda bulabilirsiniz.
Anesthesia”,
1985-1987
of
Cardiothoracic
yılları
arasında
ise
Göğüs Kalp ve Damar cerrahları ile görüş
“Professor of Anesthesiology” olarak çalışmıştır.
alışverişinde bulunabileceğimiz Göğüs Kalp ve
Bizlerin onu tanıması emekli olup 1987’de
Damar
İstanbul’a dönmesiyle ve Siyami Ersek Göğüs
Cerrahisi
Derneğinin
aylık
İstanbul
toplantılarına katılımımız devam etmektedir.
Kalp
İlgilenen veya sözlü sunu yapmak isteyen
anlaşmalı olarak çalışmasıyla olmuştur.
arkadaşlarımızın
Genel
sekreter
Damar
Cerrahi
Merkezi
Vakfından
elektronik
postasına başvurmaları yeterlidir.
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun
Bakım Derneği Dergisinin 2002 yılı ilk sayısı
çıktı. Sizlerden gelen yoğun talep doğrultusunda
dergi editörü Prof. Hüseyin Öz diğer sayıları da
kısa sürede basıma hazırlamaktadır.
Derneğimiz uzun yıllardır EACTA (Avrupa
Kardiyotorasik Anestezistler Birliği)’da Türkiye
temsilcisi bulundurmaktadır. Bu sayede yukarıda
da değinildiği gibi kongrelerde bilimsel aktivite
Hastanedeki çalışmalarda hep bizlere destek olan
paylaşımı dışında, geçen sene iki kez EACTA
Prof. Dr. Kopman derneğimizin kuruluşunda ve
Bülten’inde
sonraki bilimsel faaliyetlerinde de aktif görev
Türkiye,
kardiyovasküler
ve
toraks
Türkiye’deki
anestezistlerinin
alarak yardımcı olmuştur.
durumu, derneğimiz ve kongrelerimiz hakkında
Prof. Dr. Ercüment Kopman’ı rahmetle anarak
haber çıkmıştır. Bunlar EACTA web sayfasında
ailesine ve camiamıza başsağlığı diliyoruz.
(www. eacta.org) yer almaktadır.
Derneğimize
girmiştir.
ait
web
İyi günlerde iyilik haberleri ile birlikte
sitesi
hizmete
www.geocities.com/gkdcanestezi
adresinden ulaşabilirsiniz.
Değerli
olmak dileğiyle.
meslektaşlarım
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun
derneğimizin
onursal üyelerinden Prof. Dr. Ercüment Kopman’ı
9.Mart.2002 tarihinde kaybettik. 1951’de Dr.
Siyami Ersek ile birlikte Heybeliada Göğüs
Bakım Derneği Yönetim Kurulu Başkanı
Prof. Dr. Zuhal AYKAÇ
II. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM DERNEĞİ SEMPOZYUMU
BİLİMSEL PROGRAMI
27.Nisan.2002
930-945
Açılış
945-1030
Oturum Başkanları: Dr. Tezer ULUSOY, Doç.Dr.Azmi ÖZLER
Risk Stratification for non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes and Use of Invasive
Srategies
Verghese Mathew, MD
Consultant, Cardiovascular Disease and Internal Medicine,
MAYO Clinic and Foundation
Assistant Professor of Medicine, MAYO Medical School
Invasive Interventional Cardiologist
1030-1115
The Role of Echocardiography in Acute Coronary Syndrome.
Krishnaswamy Chandrasekaran, MD
Consultant Cardiovascular Disease
Professor of Medicine and Cardiology
MAYO Medical School, MAYO Clinic
1115-1145
45
11 -12
30
Kahve Molası
Pathophysiologic rational for the Pharmacological treatment of Acute
Coronary Syndrome
Daniel R Brown, MD, Ph.D
Chair, Division of Critical Care Medicine
Medical Director of Respiratory Therapy
Department of Anesthesiology
MAYO Clinic
1230-1330
30
13 -14
45
Öğle Yemeği
Oturum Başkanları: Prof.Dr. Fatma AŞKAR, Dr.Sevim CANİK
Physiology of Ischemic Heart Disease.
Jeffrey Welna, MD
Department of Anesthesiology
MAYO Clinic
1445-1530
Importance of TEE for Acute Coronary Syndrome
Kent H Rehfeldt, MD
Department of Anesthesiology
Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Disease
MAYO Clinic
Yer:
Siyami
Ersek
Göğüs
Kalp
Damar
Cerrahisi
Merkezi
X. GÖĞÜS KALP DAMAR ANESTEZİ VE YOĞUN BAKIM DERNEĞİ KONGRESİ
BİLİMSEL PROGRAMI
26-30.10.2002
I.GÜN
8:00-9:00
Poster Sunuları
9:00-11:00
Yuvarlak Masa Toplantısı-KPB ve vital organ fonksiyon bozuklukları, deneyimler
Akciğer komplikasyonları-Doç.Dr.Özcan Erdemli,Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Renal komplikasyonlar- Prof.Dr.Fatma Aşkar, Ege Üniversitesi Anesteziyoloji AD
GİS komplikasyonları-
Prof.Dr. Zuhal Aykaç, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Enfeksiyon- Kadir Has Üniversitesi Florance Nightingale Hastanesi Anesteziyoloji AD
11:00-11:30
Kahve Molası
11:30-12:30
Panel-Siyanotik Kalp Hastalıklarında Mültidisipliner Yaklaşım
Cerrahi Zamanlama-Doç.Dr. Kürşad Tokel, Başkent Üniversitesi Pediyatrik Kardiyoloji
Kardiyopulmoner Bypass-Yrd. Doç.Dr.Elif Akpek, Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji AD
Anestezik Yaklaşım-Doç.Dr.Aslı Sönmez, Başkent Üniversitesi Anesteziyoloji AD
Cerrahi Deneyimlerimiz- Yrd. Doç.Dr. Şükrü Mercan, Başkent Üniversitesi Kardiyovasküler Cerrahi AD
12:30-14:00
Yemek
14:00-15:30
İnteraktif Olgu Çalışmaları
Prof.Dr.Çiğdem Tezcan-Ankara ÜTF Anesteziyoloji AD
Doç.Dr. Bilge Çelebioğlu-Hacettepe ÜTF Anesteziyoloji AD
Uz.Dr.Lale Yüceyar-Cerrahpaşa ÜTF Anesteziyoloji AD
Yrd.Doç.Dr. Ateş Duman-Selçuk ÜTF Anesteziyoloji AD
15:30-15:45
Kahve Molası
15:45-17:00
Sözlü Sunum Oturumu / Uygulamalı Çalışma-TÖE
Doç.Dr.Özcan Erdemli, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,
Doç.Dr.Pınar Durak, Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,
Dr.Günseli Abay, Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
II.GÜN
07:15-08:15
Poster Sunuları
08:30-09:15
Geliştirme Kursları-Miyokard koruma Yöntemleri- Doç.Dr.Emre Çamcı, İstanbul ÜTF
Anesteziyoloji AD
(SCA-AmerikanKardiyovasküler Anestezistler Derneği )
9:00-11:00
Panel
11:00-11:30
Kahve Molası
11:30-12:30
Konferans (EACTA-AvrupaKardiyotorasik Anestezistler Birliği )
Cardiovascular dynamic control in sepsis-Rob Feneck, MD
ECMO-Carl-Johan Jakobsen, MD
12:30-14:00
Yemek
14:00-15:30
Panel
15:30-15:45
Kahve Molası
15:45-17:00
Sözlü Sunum Oturumu / Tek Akciğer Ventilasyon Yöntemleri-Uygulamalı Çalışma,
(MAYO Klinik)
Doç.Dr. Tülin Aydoğdu Titiz, Akdeniz Üniversitesi Anesteziyoloji AD
OLGU SUNUMU: TİP A AORT
DİSEKSİYONUNUN CERRAHİ TEDAVİSİNDE
ANESTEZİK YAKLAŞIM VE
TRANSÖZEFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİNİN
(TÖE) ÖNEMİ
Günseli Abay, Türkan Çoruh, Önder Teskin*, Sabri
Dağsalı*, Nihan Yapıcı, Zuhal Aykaç
Siyami Ersek Göğüs, Kalp ve Damar Cerahisi Merkezi,
Anesteziyoloji ve *KVC Klinikleri- İstanbul
Aort diseksiyonu genel populasyonda çok
ender görülmekle birlikte (% 0.01-0.03) oldukça
yüksek morbidite ve mortaliteye sahip bir
patolojidir1. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve
nükleer magnetik rezonans gibi görüntüleme
yöntemlerinin yanı sıra TÖE gerek tanıda ve
gerekse cerrahi stratejinin belirlenmesinde büyük
önem taşıyan invazif bir uygulamadır.Bu olgu
sunumunda Tip A Aort diseksiyonu tanısı konan
bir hastanın suprakoroner aort greft replasmanı
yapılarak gerçekleştirilen cerrahi tedavisinde
anestezik yaklaşım ve intraoperatif TÖE'nin
önemini vurgulamayı amaçladık.
OLGU SUNUMU: 15 yıldır hipertansiyon
yakınması olan ve ani başlayan göğüs ağrısı,
sıkıntı hissi, halsizlik yakınmalarının ardından
bilinç kaybı gelişmesi üzerine hastanemiz acil
servis polikliniğine getirilen 60 yaşındaki kadın
hasta, yapılan fizik muayene ve BT tetkiki
sonucunda Tip A Aort Diseksiyonu tanısı konarak
acil koşullarda operasyona alındı. Rutin
monitorizasyon takiben anestezi indüksiyonuna
geçildi. İndüksiyon öncesi hastanın KB 60/40
mmHg, KH 60/dak olarak saptandı. Anestezi
indüksiyonu ve idamesinde fentanil, propofol ve
pankronyum kullanıldı. Pulmoner arter kateteri ile
hemodinami izlendi. Daha sonra yapılan
intraoperatif TÖE değerlendirmesinde asendan
aorttan başlayan, arkus aortayı içeren (Şekil 1) ve
desendan aortaya kadar uzanan (Şekil 2)
Şekil 1: Aort kökünde transvers intimal flep
görüntüsü
Tip A aort diseksiyonu saptandı. Median
sternotomi insizyonu yapılarak cerrahi sahaya
ulaşılmasının ardından femoral arter kanülasyonu
yapılarak KPB’a girildi. Hastanın rektal ve
özefageal ısıları ve kan gazı takipleri yapıldı.
Total sirkulatuar arrest (TSA) sırasında serebral
korumayı sağlamak amacıyla pentotal (10 mg/kg),
prednizolon (2 mg/kg) ve mannitol (2 mg/kg)
uygulandıktan ve hasta retrograt beyin perfüzyonu
yapılarak 16 0C ye soğutulduktan sonra TSA
geçildi. TSA süresi 60 dak., KPB süresi 207 idi.
KPB çıkışında KB 100/70 mmHg, KH 100/dak,
SVB 6 mmHg, PAB 23/12 mmHg ve PKUB 6
mmHg
olarak
tespit
edildi.
KPB'ın
sonlandırılmasını izleyen dönemde cerrahi
girişimin yeterliliğinin doğrulanması amacıyla
yeniden TÖE değerlendirmesi yapıldı. Desendan
aortaya müdahale edilmemesi nedeniyle aort
diseksiyonuna ait fleb görüntüsü saptandı, cerrahi
müdehale düşünülmedi. Ameliyat sonrası yoğun
bakıma alınan hasta postoperatif 30. saatte
ekstübe edildi ve postoperatif 3. gün yoğun bakım
ünitesinden, 10. gün şifa ile hastanemizden
taburcu edildi.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Aort diseksiyonu acil
tanı gerektiren akut klinik görüntüsüyle
mortalitesi oldukca yüksek bir patolojidir. Akut
aort diseksiyonlarının tipi, tanısı ve cerrahi
stratejinin
belirlenmesinde
TÖE
yüksek
duyarlılıkta, düşük maliyetli ve hasta başında
uygulanabilen bir yöntemdir2. Hastanemizde acil
koşullarda operasyona alınan akut aort
diseksiyonu olgusu, uygun bir anestezik yaklaşım
ve TÖE'nin yardımı ve yönlendirmesiyle başarılı
bir şekilde tedavi edilmiştir.
KAYNAKLAR: 1. Stone C, Borst H: Dissecting
Aortic Aneurysm. In: Edmunds LH JR. Cardiac
Surgery in the Adult.McGraw-Hill 1997; 1137.
2. Ballal RS, Nanda NC, Gatewood R, et al. Usefulness
of transesophageal echocardiography in assesment of
aortic dissection. Circulation 1991; 84: 1903-1.
Şekil 2: Desendan Aortada diseksiyon görüntüsü