Kırmızı Göz - Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
advertisement
Kırmızı Göz Doç.Dr. Oktay ERAY Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Amaç Kırmızı göz ile karşılaşan hekimin hastaya sistematik yaklaşımını sağlamak, tanı ve tedavi prensiplerini gözden geçirmek Plan Göz anatomisi Göz hastasına yaklaşım Öykü Fizik muayene Kırmızı göze neden olan durumlara klinik yaklaşım İnfeksiyonlar Travma Glokom Göz anatomisi Göz değerlendirmesi Öykü Ana şikayetin başlama anı ve yeri Akut ağrısız görme kaybı AF, karotis stenozu Meslek-Yabancı cisim Kimyasal maruziyet Lens kullanımı Altta yatan hastalık İlaç kullanımı Önceki şikayetler Fizik muayene Görme keskinliği Dış görünüm Görme alanı karşılaştırması Pupiller Göz hareketleri Ön segment Göz dibi Göz içi basıncı Görme keskinliği Eşel kullanımı Kart kullanımı Mümkünse gözlüğü ya da lensiyle 45 yaş üstü presbiyopi gözlüğü Okuyamadı-parmak 120cm’den parmak say 60 cm’den el hareketleri Işığı ayırt et Dış görünüm Perioküler cilt Göz kapakları İnfeksiyon Deformite Krepitasyon Proptozis Subkutan amfizem Görme alanı karşılaştırması Hemianopsi açısından Pupiller Test öncesi izokorik olup olmadığına bakılmalı Mümkün oldukça ince bir ışık kaynağı İlaçlar ve kimyasal maruziyet önemli Kimyasal maruziyette önceliği yok Göz hareketleri III, IV, VI IV-süperior oblik VI-lateral rectus Diğer kaslar III Fonksiyonu bozuk kasa bakışta diplopi olur Ön segment Konjuktiva Kornea Ön çember İris Lens Silier cisim Ön segment Silier cisim hariç slit lamp ile görülebilir Konjuktiva; kanama, akıntı, inflmasyon, travma ve yabancı cisim açısından değerlendirilmeli Kornea çıplak ve floressein boyama ile muayene edilir Ön kamara hifema ve hipopiyon açısından muayene edilir Göz dibi ve göz içi basıncı Klasik göz muayenesinin standart parçasıdır Tonometre ve oftalmaskop gerekir Kırmızı göz Subkonjuktival hemoraji Viral konjuktivit Bakteriyel konjuktivit Hiperakut bakteriyel konjuktivit Klamidya kojuktiviti Allerjik konjuktivit Episklerit-sklerit Pterjiyum Glokom Üveyit Subkonjonktival Hemoraji Klinik: Tek taraflı olur. Keskin hatlarla sınırlanmıştır. Altta yatan sklera gözükmez. Bitişikteki konjonktivada inflamasyon yoktur. Akıntı yoktur. Ağrı yoktur. Görme keskinliğinde azalma yoktur. Subkonjonktival Hemoraji Etyoloji: Travma Frajil konjonktival damarlar Kanama bozuklukları Antikoagulasyon Hipertansiyon Öksürük Kusma Valsalva manevrası Subkonjonktival Hemoraji Tedavi: Özel bir tedaviye ihtiyaç göstermez. Hastaya 2-3 hafta içinde iyileşeceğini söylemek gerekir. Bu sürede düzelmediği taktirde Kaposi sarkomundan şüphelenmek gerekir. Viral konjonktivit Konjonktival hiperemi ve ödem. Sulu göz akıntısı. Nadiren küçük hemorajiler. Sıklıkla bir gözde başlar, 1 – 2 gün sonra diğer göz de etkilenir. ÜSYE öyküsü sıklıkla vardır. Sulu akıntı nedeni ile görme zaman zaman azalır normalde görme keskinliğini etkilemez. Viral konjonktivit Fotofobi beklenen bir bulgu değildir. Preauriküler LAP varlığı tanıyı kuvvetle destekler ama her zaman bulunmaz. Genellikle kendi kendini sınırlar ama AB’li damlaların iyileşme süresini hızlandırdığı bilinmektedir. Topikal antiviral ajanlar verilmez. Oldukça bulaşıcıdır, ortak kullanılan eşyaları ayırmak gerekir. Bakteriyel konjonktivit: Gram (+) ve (-) etkenler neden olabilir. Ani başlangıçlıdır. Önce tek taraflı, 48 saatte diğer göze de geçer. Mükopürülan yada pürülan akıntı vardır. Sabahları gözlerde çapaklanma olur. Bulbar ve tarsal konjonktivada hiperemi vardır. Topikal geniş spektrumlu AB tedavisi gerekir. Gentamisin, tobramisin, siprofloksasin. Hiperakut bakteriyel konjonktivit Ani başlangıçlıdır. Bol pürülan akıntı olur. Sıklıkla gonokokal enfeksiyonla ilişkilidir. Konjonktiva açık kırmızıdır ve kemozis görülür. Tarsal konjonktivada inflamatuar membran oluşur. Kapaklarda şişlik, palpasyonda hassasiyet ve kaşıntı vardır. Hiperakut bakteriyel konjonktivit Agresif tedavi gereklidir Tedavi edilmediği takdirde periferal korneal ülserasyon ve perforasyona gider. Seftriakson 1gr IM ve topikal AB kullanmak gerekir. Klamidya konjonktiviti Trahom ve inklüzyon konjonktivitine neden olur. Endemik trahomun aksine inklüzyonlu konjonktivit görme kaybı yapmaz. Seksüel yolla bulaşan bir hastalıktır. Semptomlar akut yada subakut olabilir. Başlangıçta sıklıkla tek taraflıdır. Kırmızı göz ve başlangıçta orta dereceli irritasyon vardır. Klamidya konjonktiviti Mükopürülan veya pürülan sekresyon olur. Sabahları göz kapakları birbirine yapışmış şekilde uyanırlar. Preauriküler lenf nodu vardır. Ateş yada ÜSYE hikayesi yoktur. İnferior konjonktival fornikste foliküler cevap vardır. Tedavide; oral tetrasiklin, eritromisin veya doksisiklin 14 gün boyunca verilmelidir. Alerjik konjonktivit Mevsimsel allerjik konjonktivit. Tip 1 IgE tarafından yönlendirilen hipersensivite reaksiyonu sonrasında gelişmektedir. Hasta kaşıntıdan yakınır. Yapay gözyaşı damlaları kullanılabilir. Antihistaminikli damlalar, mast hücre stabilizatörleri verilebilir. Episklerit Episklera konjonktivanın altında ve skleranın üzerinde bulunur. Kendi kendini sınırlayan,tekrarlayıcı, muhtemel otoimmün bir inflamasyondur. Hızlı başlangıçlı kırmızılık, künt ağrı, palpasyonla duyarlılık vardır. Görme keskinliğinde değişiklik olmaz. Akıntı varsa suludur. Episklerit Radial uzanım gösteren dilate episkleral damarların oluşturduğu kırmızılık arasında beyaz renkli sklera görülür. Oral NSAİ verilebilir. Durum kendi kendini sınırlama eğilimindedir. Sklerit Görme keskinliğini bozabilir. Hayatı tehdit eden vasküler ya da bağ dokusu hastalıkları ile ilişkili olabilir. Kırmızılık fokal yada yaygın olabilir. Alttaki sklera pembe renktedir. Orta-ağır derecede derin oküler ağrı, palpasyonla duyarlılık vardır. Sklerit hızla konsülte edilmelidir. Tedavide sıklıkla sistemik steroid tedavisi gereklidir. Pterygium: Benign, dejeneratif konjonktival lezyondur. UV’ye maruz kalanlarda sık görülür. Lezyon inflame olursa kişide kırmızı göz meydana gelebilir. Parasentral kornea etkilenmediği sürece görmede bozukluk olmaz. Yapay gözyaşı damlaları genellikle yeterlidir. Kornea invazyonu varsa konsültasyon gereklidir Akut açı kapanması glokomu Hipermetroplarda daha sık görülür. Genellikle akşamları meydana gelir. İris akordeon şeklinde iridokorneal açıyı kapatır, intraoküler basınç hızla artar. Gözde kızarıklık meydana gelir. Orta-ağır dereceli bir ağrı oluşur. Etkilenen göz palpe edildiğinde daha gergindir. Akut açı kapanması glokomu Limbusta hiperemi daha belirgindir. Pupil orta derecede dilatedir. Işığa karşı duyarlı değildir. Ödem nedeniyle korneada bulanıklaşma irisin daha silik görülmesine neden olur. Görmede bulanıklaşma ve ışık etrafında halo görme vardır. Saatler içinde optik atrofi ve görme kaybı gelişebilir. Acil konsültasyon gerekir. Akut anterior üveit İris ve silier cismin inflamasyonudur. Ön kamarada inflamatuar hücreler ve proteinin bulunması ile karakterlidir. Hipopyon meydana gelebilir. Ağrı, fotofobi, görmede bulanıklık olur. Hiperemi limbus bölgesinde daha belirgindir. Akıntı varsa az miktarda sulanma şeklindedir. Akut anterior üveit Akut açı kapanması glokomunun aksine pupillerde vazokonstriksiyon vardır. Işığa reaksiyonu zayıftır Erken konsültasyon istemek gerekir. Yüzeyel keratit Kuru göz, topikal ilaçlar, viral konjonktivitler, UV’ye maruziyet, kontakt lens kullanımı, blefaritler ve göz kapağı anormallikleri neden olabilir. Kornea epiteli ve stromasının inflamasyonu ile oluşur. Konjonktival hiperemi vardır. Çok sayıda punktat lezyonlar olabilir Görme etkilenebilir. Karakteristik Konjuktivit Episklerit Sklerit Glokom Akut anterior üveyit Yüzeyel keratit Hiperemi Diffüz Fokal Diffüz yada fokal Diffüz ve limbusta Diffüz ve limbusta Diffüz Akıntı Evet Hayır Hayır Hayır Minimal yada yok Evet Pupil etkilenmez Etkilenmez Sec üveyit varsa miyotik Orta dilate nonreaktif Miyotik Sec üveyit varsa miyotik Oküler ağrı Yok Hafif-orta Orta-şiddetli Şiddetli bulantıkusma orta Orta-şiddetli Görme Genele etkilenmez etkilenmez Azalabilir Ciddi azalır Orta-Ciddi azalır Orta-Ciddi azalır Kornea Temiz Temiz Bazen periferal opasite Puslu Puslu olabilir Puslu
