Kırmızı Göz

Kırmızı Göz
Sibel İnan
Kırmızı göz, birinci basamak sağlık kurumlarına gelen
hastaların, en yaygın başvuru şikayetlerinden birisidir.
Sıklıkla konjonktivit gibi durumlardan ileri gelse de birçok
ciddi durumda da ortaya çıkabilir. Dikkatli bir anamnez ve
muayene, tanı için önemlidir.
Şikayetleri
- Gözde kızarıklık,
- Bulanık görme, ağrı, ışığa hassasiyet (fotofobi)
- Kaşıntı, sulanma, çapaklanma
- Yanma-batma, yabancı cisim hissi
Muayene bulguları
- Konjonktival injeksiyon, siliyer injeksiyon (göz çevresinde kızarıklık)
DOI: 10.4328/DERMAN.4659
Received: 01.06.2016
Accepted: 01.06.2016
Published Online: 06.06.2016
Corresponding Author: Sibel İnan, Göz Hastalıkları, Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp
Fakültesi, Afyonkarahisar, Türkiye.
42
Acil Göz Hastalıkları
- Akıntı (pürülan, seröz, mukoid)
- Preaurikular lenf nodu büyümesi
- Görme azlığı
- Korneada bulanıklık, ödem, lekelenme
- Konjonktiva altı kanama, konjonktival ödem
- Işık reaksiyonlarında bozulma, pupilla biçim ve boyutunda farklılık
- Kornea yada konjonktivada floreseinle boyanma
- Glob hareketleriyle ağrı,
- Göz kapağı spazmı
- Lakrimal kese bölgesinde hassasiyet
Ayırıcı tanı
• Pürülan akıntı ile birlikte konjonktival injeksiyon bakteriyel konjonktiviti düşündürür. En yaygın bakteriyel konjonktivit nedenleri Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenza, Moraxella catarhalisdir. Yenidoğanda konjonktivit nedenleri sıklıkla kimyasal, gonokoksik, klamidyal nedenlidir. Nongonokoksik nedenler de olabilir.Konjonktival injeksiyonla birlikte seröz akıntı viral (HSV, Adenovirüs, Molluscum contagiosum gibi) konjonktivitleri düşündürür ve beraberinde preaurikuler lenf nodu büyümesi sıklıkla bulunur.
• Allerjik konjonktivitlerde sulanma, kaşıntı, konjonktiva
ve kapaklarda ödem ve kızarıklık vardır. Akıntı serözdür.
Egzema, astım, bahar nezlesi olanlarda sık görülür.
• Korneada floreseinle boyanma olması travmadan kaynaklanan abrazyonları, Keratit (korneanın inflamasyonu)
tablosundaki korneal ülser alanının (örneğin herpetik keratitteki dendritik ülserler) görülmesini sağlar. Beraberinde göz ağrılıdır ve fotofobi mevcuttur.
• Keratit tablosunda ayrıca korneada lekelenmeler tarzında lezyonlar, korneal bulanıklaşma görülebilir.
• Adenovirüsler tipik olarak konjonktivit yapar fakat bazı
bireylerde epidemik keratokonjonktivit şeklinde ortaya çıkar. Korneada çoklu punktat lekelenme şeklinde lezyonlar görülür.
• Siliyer injeksiyon korneayı çevreleyen kımızı halka gibi
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
3
Acil Göz Hastalıkları
5
görülür. İritis, iridosiklitis gibi uvea dokusunun ciddi inflamasyonuyla seyreden durumlara işaret edebilir. Uveitte
gözde ağrı, pupillada distorsiyon, fotofobi bulunur.
• Ağrılı kırmızı göz, ödemli göz kapakları, ön kamarada pürülan materyal, fotofobi endoftalmi adı verilen göz içi dokuların ciddi inflamasyonunu akla getirir. Hikayede cerrahi, travma, sistemik enfeksiyon sorgulanmalıdır.
• Pupillada distorsiyon ve iritis travma belirtisi de olabilir.
Kısmi dilate pupilla, ağrılı kırmızı göz acil tedavi gerektiren açı kapanması glokomunu düşündürmelidir. Beraberinde bulantı kusmada bulunabilir.
• Korneadaki yabancı cisimler ışık kaynağı ile görülebilir.
Hastada batma, kızarıklık şikayetlerine yol açar.
• Hordeolum (arpacık) Zeiss/Moll bezlerinin enfeksiyonudur. Muayenede ödemli hassas, göz kapağında kirpik kenarında kabarıklık bulunur. Blefarokonjonktivitte konjonktival injeksiyonla birlikte kapaklarda çapaklanma, kızarıklık, kirpiklerde azalma görülebilir.
• Skleritler (Sklera inflamasyonu) ağrılı, konjonktival kızarıklık mevcuttur. Sıklıkla da sistemik, romatolojik, inflamatuar hastalıklarla beraberdir.
• Akut dakriyosistit durumunda hasta, lakrimal kese bölgesinde hassasiyet, ağrı, kızarıklık, akıntı şikayetleriyle
gelir.
• Orbital selülitte göz hareketleri ile ağrı, göz hareketlerinde kısıtlılık, konjontivada ödem görülür.
• Subkonjonktival hemorajide ağrısız, konjonktiva altında
hemoraji ile gelir. Travma sorgulanır. Valsalva manevrası
ile oluşmuş olabilir. Kan patolojileri, vaskuler rahatsızlıklar sorgulanabilir. 2-3 haftada tedavisiz kaybolur.
Tedavi
Enfeksiyon kaynaklı konjonktivitlerde bulaşı önleyecek
tedbir alınmalı, el hijyenine dikkat edilmeli. Özellikle adenoviral konjonktivit olmak üzere muayenede kullanılan
enstrumanların temizlenmesine özen gösterilmeldir. Hastanın göz kaşıması, havlu paylaşmasının engellenmesiyle
bulaş ihtimali azaltılabilir.
64
Acil Göz Hastalıkları
Kontakt lens kullanım hikayesi sorgulanmalı, kullandığı
kontakt lensi atılmalı gerekirse kontakt lens kabından solusyondan kültür örnekleri alınmalı ve kontakt lens kullanımına ara verilmelidir.
Bakteriyel konjonktivitlerde kendiliğinde iyileşme olabilir
fakat etkene yönelik tedavi hızlı iyileşme ve hastalık süresinin kısalması avantajını sağlar. İleri derecede pürülan akıntıda kültür gerekebilir. Geniş spektrumlu, bakterisid özellikli topikal antibiyotik tedavisi başlanır. Aminoglikozid grubu, kinolon grubu, Makrolid, polimiksin B, basitrasin, azitromisin grubu antibiyotikler tedavide kullanılabilir. Gonokok konjonktivit, Klamidyal konjonktivitler,
H.influenza konjonktiviti (özellikle çocuklarda) sistemik
antibiyotik tedavisi gerektirebilir.
Adenoviral konjonktivitin spesifik tedavisi yoktur. Erken
dönemde dilue povidon-iyodin ile irrigasyon, semptomatik iyileşme için suni gözyaşı, soğuk yada ılık kompresler,
sekonder enfeksiyonda topikal antibiyotik verilebilir. Gerekli durumda stromal tutulumda steroid tedavisi verilebilir.
Herpetik keratokonjonktivitte dendritik ülserlerin görüldüğü formda topikal antiviraller (asiklovir pomad 5x1,
gansiklovir jel 5x1 ) verilir. Doz duruma göre giderek azaltılır.
Yenidoğanda kimyasal konjonktivit birkaç günde kendiliğinden iyileşir. Yenidoğan enfeksiyöz konjonktivitleri sistemik enfeksiyonla birlikte olabilirler. Konjonktivit profilaksisinde % 2, 5 povidon iyod kullanılır.Konjonktivitlerde topikal geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Sistemik
tedavide klamidyal konjonktivitlerde eritromisin, gonokok
konjonktivitinde penisilin, sefalosporin grubu antibiyotikler verilir.Herpes sımplex konjonktivitinde topikal antiviral, gerekirse sistemik antiviral tedavi verilir.
Allerjik konjonktivitlerde kapaklara soğuk pansuman, alerjenden kaçınma önerilir. Topikal antihistaminik ve mast
hücre stabilizatörleri (olapatadin, ketotifen gibi) verilir.
Blefaritte kapak hijyeni önerilir. Stafilokoksik blefaritte
topikal antibiyotikler verilir. Hordeolum tedavisinde ılık
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
5
Acil Göz Hastalıkları
7
kompres uygulaması ve topikal antibiyotikler verilir.
Kimyasal yanıklar oftalmolojik acil bir durumdur. Gözün
acil irrigasyonla kimyasaldan temizlenmesi, pH değerinin
normale getirilmesi sağlanır ve hasta göz uzmanına sevk
edilir.
Üveitler, skleritler, akut açı kapanması glokomu, endoftalmi göz uzmanına sevk gerektirir.
Akut dakriyosistit ve orbital selülit sevk, hospitalizasyon
ve sistemik antibiyotik tedavisi gerektirir.
Ne zaman Göz doktoruna sevk edilmeli?
Kırmızı göz rahatsızlığı olan hastalarda görmede azalma,
korneada bulanıklık, ödem, korneada lekelenme, şiddetli
ağrı, fotofobi, pupillalar arası boyut farklılığı, yabancı cisim, travma, konjonktivitin 2-3 gün içinde düzelmemesi,
tedaviye yanıtsızlık durumunda göz hastalıkları uzmanına
sevk edilmesi gerekir.
Kaynaklar
1. Leibowitz HM. The red eye.N Engl J Med. 2000;343-45
2. Van Heuven WAJ, Zwaan J. Decision making in ophthalmology: an algorithmic
approach. 2nd ed. St Loius:Mosby;2000.
3. Akal A, Oğuz H. Konjonktivitler. Turk J Ophthalmol 2012;42:48-51
4. Sethuraman U, Deepak K. The red eye: Evaluation and Management. Clinical Pediatrics.2009; 48(6):588-600
5. Mohamed N, Smit DP. Basic ophthalmology fort he primary healthcare practitioner: the red eye. S Afr Pharm J.2014;81(8):14-20
6. Segal KL, Lai EC, Starr CE. Managament of acute conjunctivitis.Curr Ophthalmol Rep.2014;2:116-123
7. Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology: A systematic approach.8th ed.
Edinburgh:Elsevier;2016.