Senkron mide ve kolon kanseri: Olgu sunumu

OLGU SUNUMU
2012; 20(2): 59-60
Senkron mide ve kolon kanseri: Olgu sunumu
Synchronous gastric and colon cancer: Case report
Adem GÜLER1, Taylan Özgür SEZER1, Varl›k EROL1, Erhan AKGÜN1, Özgür FIRAT1, Tankut ‹LTER2
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi, 1Genel Cerrahi Anabilim Dal›, 2Gastroenteroloji Bilim Dal›, ‹zmir
Mide kanserli hastalarda en yayg›n görülen senkron kanser kolorektal kanser
ve kolorektal kanserli hastalarda da en s›k görülen senkron kanser mide kanseridir. Anamnezde flüphe edilecek flikayetlerin varl›¤›nda preoperatif hastalar ayr›nt›l› tetkik edilmelidir. Bu sunumumuzda senkron mide ve kolon kanserli bir hastada tan› ve tedavi yöntemini irdelemeyi amaçlad›k.
The most common synchronous cancer in gastric cancer patients is colorectal cancer, and vice versa. If there are suspicious complaints in the anamnesis, the patients should be investigated carefully preoperatively. In this case
report, we aimed to present the diagnostic and therapeutic methods in a patient with synchronous colon and gastric cancer.
Anahtar kelimeler: Senkron kanser, mide ve kolon, tedavi
Key words: Synchronous cancer, stomach and colon, therapy
G‹R‹fi
Mide kanseri biyolojik olarak agresif bir hastal›kt›r ve klinik
belirtilerini verdi¤inde, genellikle hastalar flifa flans›n› kaybetmifl olmaktad›rlar. Klinik belirtilerinin tipik olmamas› ve genellikle fizik muayenenin normal bulunmas›, tan›y› zorlaflt›rmaktad›r. Erken evre kanserde, yani invazyonun mukoza ve
submukozaya s›n›rl› oldu¤u durumlarda, hastalar›n ço¤u belirti vermemektedir. Klinik belirtiler tümör lokalizasyonuna
göre de¤ifliklik göstermektedir. Geliflen teknoloji sayesinde
mide kanserleri günümüzde erken evrede tan› almaktalar ve
tedavi soras› prognoz ve sa¤ kal›mlar› daha iyi seyretmektedir. Mide kanserli hastalarda en yayg›n görülen senkron kanser kolorektal kanserdir (1,2). Anamnezde flüphe edilecek flikayetlerin varl›¤›nda preoperatif hastalar ayr›nt›l› tetkik edilmelidir. Bu sunumumuzda senkron mide ve kolon kanserli
bir hastada tan› ve tedavi yöntemini irdelemeyi amaçlad›k.
OLGU SUNUMU
Altm›fldört yafl›nda erkek, yaklafl›k 6 ayd›r devam eden, yemeklerden sonra artan kar›n a¤r›s› ve ara ara olan kanl› d›flk›lama flikayeti ile d›fl merkeze baflvuran hastada yap›lan tetkikler sonucunda mide ve efl zamanl› kolon kanseri saptanmas›
üzerine ileri tetkik ve tedavi amac›yla klini¤imize refere edildi.
Hastan›n fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmad›.
Mevcut bulgular eflli¤inde hastan›n çekilen bat›n ultrasonografi ve bilgisayarl› tomografisinde, tümoral bir oluflum ve metastaz ile uyumlu lezyon saptanmad›. Hastan›n endoskopisinde mide incisura angulariste arka duvar yönünde yaklafl›k 3
cm büyüklü¤ünde kenarlar› düzensiz, ortas› beyaz ülsere tümoral oluflum saptand›. Kolonoskopide transvers kolon orta-
s›nda rijit tümoral lezyon saptand›. Biyopsi sonuçlar›; mide ve
kolonda orta derece diferansiye adenokarsinom olarak rapor
edilmesi üzerine operasyon karar› verildi.
Hastaya senkron mide ve kolon kanseri tan›s›yla total gastrekomi + Roux en Y özofagojejunostomi + transvers kolon rezeksiyonu + uç uca barsak anastomozu uyguland›. Postoperatif dönemde barsak pasaj› aç›k olan ve oral al›m› tolere eden
hastada ek cerrahi komplikasyon geliflmemesi üzerine salah
ile taburcu edildi.
Hastan›n patoloji sonucu, ‘midede en büyük çap› 5 cm olan,
müsinöz komponenti olan, perinöral invazyon oluflturan tübüler adenokarsinom’ fleklinde rapor edildi. Kolon rezeksiyon
materyalinin patolojisi ise ‘muskularis propria lifleri aras›nda
s›n›rl› yaklafl›k 2 cm büyüklü¤ünde iyi diferansiye adenokasinom’ fleklinde rapor edildi. Her iki rezeksiyon materyalinde
de ‘cerrahi s›n›rlar tümörsüz’ fleklinde rapor edildi.
TARTIfiMA
Mide kanserli hastalarda en s›k görülen senkron kanser kolorektal kanserdir, bu durumun aksine kolorektal kanserli hastalarda en s›k görülen senkron kanserde mide kanseridir. ‹yi
bilinmektedir ki herediter non-polipozis kolorektal kanser
sendromlu hastalarda en s›k görülen kolon d›fl› kanser mide
kanseridir (3). DNA hata onar›m sistemindeki bir defektin
çoklu kanser gelifliminde rol oynama ihtimali olsa da, senkron kanser gelifliminin nedeni hala belirsizli¤ini korumaktad›r (4). Kolorektal kanserli hastalar, mide kanserli hastalarda
nadir görülen obstrüksiyon ve kanama semptomlar› ile baflvururlar. Senkron kanser görülme s›kl›¤› %0.7-%3.5 aras›nda
‹letiflim: Adem GÜLER
Ege Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›,
‹zmir, Türkiye
Phone: + 90 232 390 50 51 • E-mail: [email protected]
Gelifl Tarihi: 15.06.2012 Kabul Tarihi: 20.08.2012
60
GÜLER ve ark.
de¤iflmektedir. Senkron kanserler erkeklerde daha s›k görülmekle birlikte yafl artt›kça görülme s›kl›¤› da artar. Mide kanseri tan›s›n›n konuldu¤u yafl (>60 yafl), tümörün diferansiyasyon derecesi ve preoperatif evre senkron kanser varl›¤› aç›s›ndan risk faktörleridir (5,6). Akci¤er, özofagus, karaci¤er kanseri gibi bir çok senkron kanser rutin görüntüleme yöntemleri esnas›nda saptanabilirken en s›k görülen senkron kanser
olan kolorektal kanser tan›s› için kolonoskopi gerekir. Sonuç
olarak mide kanserli hastalarda senkron kanser varl›¤› nadir
görülen bir durum de¤ildir. Erken evre mide kanseri s›kl›¤› ve
mide kanserli hastalar›n sa¤ kal›m sürelerinin artt›¤› göz önüne al›nd›¤›nda, mide kanseri olan ve risk faktörleri mevcut
olan hastalara (ileri yafl, erken evre diferansiye mide kanseri)
preoperatif dönemde senkron kanser aç›s›ndan ileri tetkikler
uygulanmal›d›r. Senkron kanser tespit edildi¤i takdirde erken
evre mide kanserinin prognozu ileri evre kanserden çok daha
iyi oldu¤undan ve senkron bir kanserden etkilenebilece¤inden, mümkün olabildi¤ince efl zamanl› operasyon uygulanmal›d›r (7,8). Postoperatif dönemde metakron kanser aç›s›ndan hastalar yak›n takip edilmelidir.
KAYNAKLAR
1. Ha TK, An JY, Youn HG, et al. Surgical outcome of synchronous second
primary cancer in patients with gastric cancer. Yonsei Med J 2007;48:
981-7.
2. Lee JH, Bae JS, Ryu KW, et al. Gastric cancer patients at high-risk of having synchronous cancer. World J Gastroenterol 2006;12:2588-92.
3. Fujimura Y, Inoue S, Iida M, Shimizu M. Synchronous multiple gastric
cancers associated with familial gastric cancers. Gastrointest Endosc
2000;51:742-5.
4. Wittekind C, Klimpfinger M, Hermanek P, Tannapfel A. Multiple simultaneous gastric carcinomas. Br J Cancer 1997;76:1604-9.
5. Seto Y, Nagawa H, Muto T. Treatment of multiple early gastric cancer.
Jpn J Clin Oncol 1996;26:134-8.
6. Borie F, Plaisant N, Millat B, et al. Treatment and prognosis of early multiple gastric cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:511-4.
7. Huguier M, Ferro L, Barrier A. Early gastric carcinoma: spread and multicentricity. Gastric Cancer 2002;5:125-8.
8. Takeshita K, Tani M, Honda T, et al. Treatment of primary multiple early
gastric cancer: from the viewpoint of clinicopathologic features. World J
Surg 1997;21:832-6.