Çocuk Kardiyoloji için tıklayınız
advertisement
ÇOCUK KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ Çocuk Kardiyoloji Bölümü 1991 yılında hizmet vermeye başlamış, 2001’de Prof.Dr. Selmin Karademir tarafından klinik haline getirilmiştir.Bölümümüzde doğuştan ya da edinilmiş kalp hastalıkları bulunan 0-18 yaş arası çocuk hastalara ve anne karnındaki bebeklere tanı ve tedavi hizmetleri verilmektedir. Bölümüzde sunulan hizmetler uzman doktorlar tarafından sağlanmaktadır. Polikliniğimiz, A blok 1. katta yerleşmiş olup bölümün girişinde poliklinik randevularının verildiği, resmi işlemlerin yapılabildiği sekreterlik bulunmaktadır.Aynı katta yataklı servisimiz bulunmaktadır. Beştepe’de bulunan Turgut Özal Hastanesi B blok,1.katta da verilmektedir. poliklinik hizmetlerimiz Kalp kateterizasyonu-anjiografi laboratuvarı 75.Yıl binası (C blok) girişinde yer almaktadır. Sunulan Hizmetler • Poliklinik hizmetleri • Klinik hizmetleri ve konsultasyonlar • Ekokardiyografi • Pediyatrik kalp kateterizasyonu ve anjiokardiyografi • Elektrokardiyografi (EKG) • Egzersiz stres testi (efor, treadmill testi) • Tansiyon holter (24 saatlik kan basıncı kaydı) • Ritim holter (24 saatlik EKG kaydı) • Kalp hızı değişkenliği (kısa ve uzun süreli) • Transözefageal elektrofizyoloji Poliklinik Hizmeti Haftanın her iş günü poliklinik hizmeti hastane A blok 1.katta verilmektedir. Poliklinik saatleri 08:00-17:00 arasıdır. Hastalar sıklıkla morarma, üfürüm, göğüs ağrısı, çarpıntı, baş dönmesi, bayılma , yüksek tansiyon gibi yakınmalarla gelmekte ve polikliniğimizde değerlendirilmektedir. Elektrokardiyografi, ekokardiyografi, egzersiz stres testi, ritim holter, kalp pili kontrolü gibi hastaya zarar vermeyen (noninvazif) testler de aynı bölüm içerisinde uygulanmaktadır. Hastalar muayene edilip elektrokardiyografi ve telekardiyogramları değerlendirildikten sonra ek tetkikler gerekiyorsa mümkünse aynı gün içinde yapılarak hastalara sonuç verilmekte, değilse bu testler için randevu verilmektedir. Klinik Hizmeti 12 yatak kapasitesine sahip olan kliniğimizde doğumsal ve sonradan oluşan kalp hastalıklarının yanı sıra, ritim ve iletim bozukluklarının tanı, tedavi ve izlemleri uzman doktorlar tarafından yapılmaktadır.Hastanemizdeki diğer bölümler tarafından danışılan hastalar da mutlaka uzman doktorlar tarafından değerlendirilmektedir. Ekokardiyografi Ekokardiyografi kalbin ultrasonografisi anlamına gelmektedir. Zararsız, kolay uygulanabilir ve güvenli bir yöntem olduğu için kalp-damar sistemine ait bir rahatsızlık ve/veya muayenede üfürüm, kalp seslerinde değişiklik saptandığında yapılır. İşlem sırasında tek yönlü (M-modu) ve 2 boyutlu görüntüler sayesinde kalbin yapısı , kalbin kasılması ve varsa yapısal hastalıkları saptanabilir. Doppler ekokardiyografik inceleme sayesinde de kalp kapakları ve büyük damarlardaki darlıklar ve yine kapaklardaki yetersizlikler belirlenebilir. Eko tetkiklerinde açlık gerekmemektedir. Hatta küçük çocuklara açlık ve huzursuzluk ağlamaya neden olacağından tok olarak tetkike getirilmeleri önerilmektedir.Ekokardiyografi sonuçları tetkikten hemen sonra verilmektedir. Ekokardiyografi yöntemleri aşağıda görüldüğü gibidir.Göğüs kafesi üzerinden bakılabildiği gibi,yemek borusundan veya ameliyat sırasında da bakılabilir. • Trantorasik ekokardiyografi • Renkli Doppler ekokardiyografi • Kontrast ekokardiyografi • Transözefageal ekokardiyografi • İntraoperatif ekokardiyografi • Strain ekokardiyografi Pediyatrik Kalp Katerterizasyonu ve Anjiografi Laboratuvarı Öykü, fizik muayene, EKG ve ekokardiyografik inceleme sonrasında hastaya kalp kateterizasyonu yapma kararı iki ana nedenle alınmaktadır: Bunların birincisi; tanısal amaçlı kalp kateterizasyonu denilen doğuştan ya da edinilmiş kalp hastalığı olan çocuklarda kalbin anatomisi ve fonksiyonu hakkında ayrıntılı bilgi edinmek işlemidir. İkincisi ise girişimsel yöntemlerle bazı kalp sorunlarının tedavisidir (tedavi amaçlı kalp kateterizasyonu). Kalp kateterizasyonu ve anjiokardiyografi bir ekip işidir.Bu ekipte uzman doktorlar,teknisyenler,hemşireler ve yardımcı personel bulunmaktadır. Tanısal amaçlı kalp kateterizasyonu: Kalbin yapısı ve nasıl çalıştığı hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için yapılan bir incelemedir. Bu işlem çok ince ve küçük plastik tüpler (kateterler) kasık bölgesi toplar (ven) ya da atar (arter) damarlarından girilerek kalbe kadar ilerletilmekte, tüm kalp boşluklarında ve büyük damarlarda basınç ölçümleri yapılmakta ve kan örnekleri alınmaktadır. Ayrıca bu kateterler yoluyla kalp boşluklarına ve damarlara kontrast madde (röntgende görünebilen boya) enjeksiyonları yapılarak kalp görüntüleri de elde edilmektedir. Böylece karmaşık kalp hastalıklarının bile tanısı konulabilmekte ve gerekiyorsa ameliyat planlanması yapılabilmektedir. Tanısal amaçlı kalp kateterizasyonunda çoğunlukla genel anesteziye gerek yoktur. Sakinleştirici ve lokal anestezi ile endişe ve ağrı azaltılarak işlem gerçekleştirilebilir. Yaklaşık 1-2 saat kadar süren işlem işlemden sonra hasta bir gün hastaneden yatırılarak izlenmekte ve ertesi gün normal yaşam tarzına geri dönebilmektedir. Tedavi amaçlı girişimsel kalp kateterizasyonu : Tanısal kalp kateterizasyonuna benzer bir şekilde kasık damarlarında ince bir iğne yardımıyla yerleştirilen kateterler kalbe kadar ilerletilerek işlem gerçekleştirilir. Böylece birçok doğuştan ve edinilmiş kalp hastalığı cerrahi girişime gerek duyulmadan tedavi edilebilmektedir. Kalp defektlerinin kapatılması, kapak veya damar darlıklarının giderilmesi,balon atriyal septostomi sık yapılan işlemlerdir. Girişimsel kalp kateterizasyonu ile kapatılabilen başlıca kalp defektleri patent duktus arteriozus (PDA), atrial septal defekt (ASD), patent foramen ovale (PFO) ve ventriküler septal defektleridir. Bölümümüzde bu defektlerin kapatılmasında sıklıkla Amplatzer cihazları, Cook ve pfm coiller kullanılmaktadır. Girişimsel kalp kateterizasyonu ile tedavi edilebilen başlıca darlıklar ise pulmoner kapak darlığı, aort kapak darlığı, periferik pulmoner arter darlığı ve aort koarktasyonudur. Bu işlemler sırasında sıklıkla balon kateterler kullanılmaktadır.Gereken hastalarda stent uygulamaları da yapılmaktadır. Girişimsel kalp kateterizasyonu sırasında hastaların büyük bir kısmına genel anestezi verilmektedir. Hastalar işlemden sonra genellikle bir gün hastanede izlenerek taburcu edilmektedir. Taburcu oldukları andan itibaren de normal günlük aktivitelerine geri dönebilmektedirler. Gerek tanısal gerekse tedavi amaçlı yapılan kalp kateterizasyonu uygulanacak hastaların en geç işlemden bir gün önce kliniğimize yatması gerekmektedir. Kalp kateterizasyonu yorumu tetkikten hemen sonra yapılmakta ve ailesine bildirilmektedir. Ancak kesin rapor genellikle kateter işleminde sonraki ilk çarşamba günü yapılan KARDİYOLOJİKALP DAMAR CERRAHİSİ KONSEY’inden sonra verilmektedir. Kesin rapor ile birlikte hasta için belirlenmiş tedavi izlem planı da (ameliyat edilmesi gerekiyorsa nerede, ne zaman ve nasıl bir şekilde ameliyat yapılması gerektiği, klinik olarak izlenmesi gerekiyorsa ne zaman Konsey Her hafta çarşamba günleri saat 09:30-11:30 arasında bölümümüz doktorlarının ve kalp damar cerrahisi uzmanlarının katılımı ile gerçekleştirilmektedir. Bu toplantıda son bir hafta içinde görülmüş, ekokardiyografi ya da kalp kateterizasyonu ve anjiografi yapılmış hastalar tartışılmakta ve tedavi planları yapılmaktadır. Konsey sonucu, toplantıdan hemen sonra hasta ailesine bildirilmektedir. Konseyden ameliyat kararı çıkmış hastalara kalp damar cerrahisi bölümü tarafından randevu verilmekte,acil hallerde ameliyatlar hemen yapılmaktadır. Ritim Holter Kalbin elektriksel aktivitesinin vücuda takılan elektrotlar ve küçük bir cihaz yardım ile 24 saat boyunca bir kaset ya da diskete kaydedilmesi ve daha sonra kaydın bir bilgisayar yardımı ile incelenmesidir. Cihaz hastaya 09:00-11:00 arasında takılıp yataklı servise alınmakta ,24 saat sonra cihaz çıkarılmaktadır. Böylelikle anormal ritimler ve ekstra atımların yanı sıra EKG’deki iskemiye işaret edebilecek değişiklikler saptanabilir ve tedavinin etkinliği belirlenebilir. Holter sonuçları cihazın teslim edildiği gün içinde hastalara verilmektedir. Holter takıldıktan sonra cihaza zarar vermemek için hastaların özenli davranması gerekmektedir. Tansiyon Holter Kan basıncının vücuda takılan elektrotlar ve küçük bir cihaz yardım ile 24 saat boyunca bir kaset ya da diskete kaydedilmesi ve daha sonra kaydın bir bilgisayar yardımı ile incelenmesidir. Böylece kan basıncındaki değişmeler iyi bir şekilde gösterilir ve tedavi yönünden doktorları uyarır. Egzersiz Testi Bölümümüzde treadmill egzersiz testi uygulanmaktadır.Normalde kalp kası egzersizle artan iş yükünü karşılayabilmek için daha fazla kana gereksinim duyar. Koroner arterlerdeki bir daralma nedeni ile kalp kasına yeterli kan akımı sağlanamaz ise EKG’de bazı özel değişiklikler ortaya çıkar. Egzersiz öncesinde, sırasında ve sonrasında EKG kaydı alınarak bu değişiklikler ortaya çıkarılabilir. Birçok kalp hastalığı istirahatte bulgu vermezken egzersiz sırasında bulgu verebilmektedir. Bu test ile hastalarda koroner arter hastalığı olup olmadığı gözlenebilir. Kapak hastalıkları değerlendirilebilir ve bunların kalp fonksiyonları üzerine etkisi belirlenebilir.Kalbin egzersiz performansı belirlenerek kalp hastalığının tedavisi planlanabilir ya da normal olması halinde hastanın endişesi giderilebilir.Egzersiz ile herhangi bir ritm anormalliğinin oluşup oluşmadığı saptanır. Egzersiz testi sırasında, belirli sürelerle eğimi ve hızı artan bir koşu bandında hastanın belirli aralıklarla EKG ve kan basıncı kayıtları alınır. Hastanın istirahatte kan basıncı ölçümü ve EKG kaydı alındıktan sonra koşu bandı çalıştırılarak hastanın yürümesi istenir. Koşu bandının hızı ve eğimi her 3 dakikada bir artar. EKG ve kan basıncı devamlı olarak izlenir. Hastanın testi devam ettiremeyecek kadar aşırı yorulması, ciddi göğüs ağrısının ortaya çıkması, EKG ve kan basıncında anormal bir bulgunun ortaya çıkması halinde test sonlandırılır. Kalp kapaklarında bir darlık ya da kalp kası kasılmasında azalma olan hastalarda yeterince kan pompalanamayacağından ağır egzersizler tolere edilemez ve test sonlandırılır. Hastanın test sırasında hızlı yürümesi ve koşması gerekeceğinden rahat spor ayakkabılar ve terleyebileceğinden ek giyecek getirilmesi uygun olur. Transözefageal Elektrofizyolojik Çalışma Supraventriküler taşikardinin tanı ve tedavisinde yarı girişimsel bir yöntemdir. Bu yöntemde hasta işlemin yapılacağı sabah en az üç saatlik açlıktan sonra kateter-anjio odasına alınır. Damar yolundan hafif bir sakinleştirici verilerek ucu metal olan ince bir kateter burun deliğinden yemek borusuna ilerletilir. Bu kateterden EKG kayıtları alınır ve programlı elektriksel uyarılar verilerek taşikardinin başlatılmasına çalışılır ve uyarılan taşikardinin tipi saptanarak gerekli tedaviye karar verilir. İşlem sonrasında genellikle hasta birkaç saatlik bir dinlenmeden sonra evine gidebilir. Dikkat edilmesi gerekenler 1-Akut eklem romatizması tanısı veya şüphesiyle başvuran ya da izlenen olguların bir gece önceden başlamak üzere en az 8 süre aç kalarak gelmeleri gerekmektedir. 2-Kullanılmakta olan ilaçların getirilmesi gerekir. 3-Hastaların yanında mutlaka nüfus kağıdı bulunmalıdır. 4- Hastaların daha önce başka merkezde yapılmış işlem özetlerinin ,anjio CD’lerinin,ameliyat edildiyse raporlarının getirilmesi gerekmektedir. 5-Hastalar poliklinik veya tetkike RANDEVU SIRASINA GÖRE alınırlar. Bununla birlikte, öncelik bebek ve küçük çocuklarındır. Ayrıca, DURUMU ACİL OLAN HASTALARIN ÖNCELİĞİ VARDIR. TELEFONLARIMIZ Sekreterlik:3056086 Poliklinik:3056163-3056089 Turgut Özal Hastanesi 9060900/5850 Yataklı Servis:3056161-3056162 DOKTORLARIMIZ Prof. Dr.Selmin KARADEMİR Doç. Dr.Utku Arman ÖRÜN Doç. Dr.Senem ÖZGÜR Doç. Dr.Vehbi DOĞAN Uzm. Dr.Tamer YOLDAŞ. Uzm. Dr.Özkan KAYA
