Kan Transfüzyonunda yenilikler
advertisement
Kan Transfüzyonunda yenilikler • 1667 Yılından beri milyonlarca kişiye uygulandı. • Uzun yıllar rehberlerde transfüzyon için eşik hct/hgb 30/10 olarak kullanıldı. • Aneminin hızlı tedavisinde ve kan kaybının yerine konmasında tüm yanetkilere rağmen en iyi tedavisi kırmızı kan transfüzyonudur. Nedir bu yanetkiler..? • • • • • • • • Cros mach hatası Patojen geçişi Transfüzyon ilişkili yüklenme Kanın depo sürecindeki problemler Transfüzyon ilişkili akut AC hasarı(trali) Transfüzyon ilişkili immun sistem patolojisi(TRİM) Enfeksiyon • Overtransfüzyon risklerindeki artışın sonucu olarak 1990 da kanadada random çalışma yapıldı ve düşük tutulan hgb değerinin de yüksek olan kadar güvenli ve efektif olduğu gösterildi. • Diğer çalışmalar da bunu destekledi ve bu bilgiler dünyadaki klinisyenlerde transfüzyon eşiğini düşmesini ve tartışılmaya açımasını sağladı. • Kardiyak cerrahi sonrası transfüzyon çalışmasında. Hct 24 alt sınır , genel kabul gören 30 alt sınırla karşılaştırıldığında kan transfüzyonunun bu hastalar için klinik komplikasyon ve ölüm için bağımsız bir risk faktörü olduğunu gösterdi • Carson at all. Kardiyak hastalığı olan 2016 kalça çıkığı op olan hastada kısıtlı kantransfüzyonu(hct 24) yapılan hastalarla hct 30 üzeri tutulmasıyla anlamlı fark saptanmadı. • Villenueve ve ark. nın bir çalışmasında akut üst gis kanamalı hastalarda hct 30 üzeri tutulan grupta ileride tekrar kanamaya yol açacak portal tansiyon yüksekliği görüldü. • Son yıllardaki bu çalışmalarla kısıtlı transfüyon uygulamanın daha güvenli ve efektif olduğu görülmekte. • Son yıllarda anemisi olsa dahi kritik hastalarda kan transfüzyonu mortalite ve morbiditeyi artıran hastaları düşmanı haline gelmiştir. Diğer yandan • OHA hastalarında preop ES desteği akut göğüs send. Gibi ciddi komplikasyonları azalttığı gösterilmiş . • Sinir sistemi cerrahisi çalışmasında (noidoch ve ark) SAK hastalarında yüksek hgb hedefinin kortikal infarkt olasılığını azalttığı gösterilmiş. • Sepsis çalışmasında(SOAP) sepsis hastalarında kan transfüzyonu yapılan hastalarda yapılmayanlara göre 30 günlük survinin daha fazla olduğu görüldü. • Sakr ve ark. Öz. Yaşlı, sepsisli, Ciddi kardiyak dışı cerrahi yapılacak hastalarda kan transfüzyonunun hastane ölüm riskini azalttığını gösterdi. • Benzer olarak park ve ark. Yaptığı çalşmada 1054 toplum kaynaklı pnömoniye bağlı sepsisli olguda kan transfüzyonunun hastane mortalitesini azalttığıyla ilişkilendirdi. • Bütün bu veriler ışığında son yıllarda kısıtlı transfüzyon daha çok kabul görmektedir. • Doğru transfüzyon kısıtlaması gerçekten güvenli ve efektif mi? • Veya transfüzyon eşiğini düşük tutmak transfüzyon risklerine karşın güvenli mi? Ki bu riskler artık günümüzde kan bankalarının uygun stratejileriyle minimize edilmiş ve daha güvenli. • Şu an elimizdeki verilerle kritik hastalarda kan transfüzyonu politikamızı değerlendirmek için veri var fakat daha çok çalışmaya gereksinim var. • Her hasta her bünye farklıdır. Aneminin getirdiği risk ve kan transfüzyonunun getirdiği risk iyi tartılmalı ve hataya ve klinik verilerine göre karar verilmelidir
