PROSTATİT

PROSTATİT
Prostatit Epidemiyoloji





50 yaşından genç erkeklerde en sık
konulan ürolojik tanı
50 yaşın üzerindeki
erkeklerde ise BPH ve Prostat
Ca’den sonra 3. Sıklıkta
En yüksek prevalans 20-49 yaşları
arasında
Tüm erkeklerin %11-14’ünde
önceden ya da yeni tanı konmuş
prostatit bulunmaktadır
Anstabil anjina, kardiyak enfarkt,
crohn hastalığı ölçüsünde yaşamı
olumsuz etkiler
Semptomlar
AĞRI






Perine
Suprapubik bölge
Penis
Testisler,
Anüs
Arka alt bölümde
OBSTRÜKTİF ve İRRİTATİF
İşeme Semptomları





İdrar sıklığında artma
Sıkışma
Noktüri
Mesaneyi tam boşaltamama
hissi
Disüri
Semptomlar
Cinsel Fonksiyonlarda
Bozulma
 Ejakülasyon sırasında veya
sonrasında ağrı
 Erektil disfonksiyon
Sonuçta yaşam kalitesini
çok olumsuz olarak etkiler
Etyoloji/Enfeksiyon



Üretrit, sistit, epididimit gibi
tekrarlayıcı İYE
Cinsel yolla bulaşan
hastalıklar
Enfeksiyon ajanları arasında
en sık etken bakteriler (%6580 E.Coli)
ETYOLOJİ





Mesane boynunda ve üretrada
anatomik obstrüksiyon
Yüksek basınçlı disfonksiyonel
işeme
İntraprostatik duktal reflü
Tekrarlayıcı perineal travma
(at, bisiklet)
İmmünolojik nedenler(otoimmünite)
İntra-Prostatik Duktal Reflü
Prostat duktusları içine
enfekte idrarın reflüsü
İntra-Prostatik Duktal Reflü


Kronik prostatit prostatın periferik
zonunu santral zonundan daha
fazla etkilemektedir
Bunun nedeninin periferik zon
duktuslarının prostatik üretraya
santral zon duktuslarına kıyasla
daha horizontal olarak girmesi ve
bu nedenle idrar reflüsünün daha
fazla olabilmesidir
Kronik prostatit tedavisinde kullanılan alfa blokerler
intraprostatik duktal reflüyü azaltmaktadırlar
İntravesikal Verilen İndia Mürekkebinin Prostata Reflüsü
Prostatit Tanısı
ANAMNEZ
 Hastanın hikayesi
 Ağrının şiddeti,
lokalizasyonu, süresi
 Obstrüktif ve irritatif
işeme semptomları
 Cinsel problemler
 Eşlik eden başka
hastalıklar
FİZİK MUAYENE (DRE)
 Rektal tuşede
prostat normalden
daha yumuşak olarak
bulunur
Prostatit Tanısı/ 4 Kap Testi



Ürtera, mesane ve prostat
enfeksiyonları arasında ayırıcı
tanı sağlar
Kronik prostatit sendromları
tanısında altın standarttır.
Prostat salgısının ve idrarın
mikroskopik incelemesi ve
kültürü yapılır
4 Kap Testi


İşenen idrarın ilk 10
ml’si toplanır (VB-1), bu
örnekte bakteri ya da
lökositoz varlığı üretriti
gösterir
Orta akım idrarının 10
ml’si toplanır (VB-2), bu
örnekte bakteri ya da
lökositoz varlığı primer ya
da eşlik eden sistiti
gösterir
4 Kap Testi




Hastaya etkili bir prostat masajı
yapılır
Prostat masajı sırasında prostat
salgısı direk steril bir kaba
toplanır (EPS)
Masajdan sonraki ilk idrarın 10
ml’si toplanır (VB3)
Hemen kültüre ve mikroskopik
incelemeye gönderilir
4 Kap Testi



1. ya da 2. idrar
örneğinde bakteri (-)
Prostat masajı sonrası
prostat salgısı ya da
masaj sonrası idrar
örneğinde bakteri (+)
Tanı:
‘Bakteriyel Prostatit’
2 Kap Testi



Prostat masajı
öncesi orta akım
idrarı alınır
Etkili prostat masajı
sonrası ilk idrar alınır
Kültüre ve
mikroskopik
incelemeye
gönderilir
NIH Prostatit Sınıflandırma Sistemi
Kategori I
Akut Bakteriyel Prostatit
Akut prostat bezi
enfeksiyonu
Kategori II
Kronik bakteriyel prostatit
Kronik, rekürren prostat
bezi enfeksiyonu
Kategori III
Kronik pelvic ağrı sendromu
(KPAS), Kronik abakteriyel
prostatit
En az 3 ay süreyle kronik
genitoüriner ağrı (+)
Bakteri (-)
Kategori IIIA
Enflamatuar KPAS
Anlamlı Lökosit (+)
Bakteri (-)
Kategori IIIB
Enflamatuar olmayan KPAS
(prostadynia)
Lökosit (-)
Bakteri (-)
Asemptomatik enflamatuar
prostatit
Lökosit (+),
semptom (-)
Kategori IV
Kategori I







Prostat bezinin jeneralize enfeksiyonudur
Perinede ve suprapubik bölgede akut başlayan şiddetli ağrı,
yüksek ateş, titreme, halsizlik
İnflame ve şişmiş prostat bezi nedeniyle obstrüktif ve irritatif
işeme semptomları; dizüri, pollakiüri
Pürülan görünümlü prostat sıvısı ve kültürde bakteri (+)
İdrar ve kan kültürü sonrasında hemen I.V. geniş spektrumlu
antibiyotik (ampisilin+gentamisin) verilir
Tedavi süresi 4-6 haftadır ancak tedavi süresinin uzatılması
prostat dokusunun sterilize olmasını sağlayarak kronik prostatit
ya da abse oluşumu gibi komplikasyonları önler
Tedaviye 36-48 saat içinde yanıt vermeyen hastalarda prostat
absesi düşünülmelidir
Kategori II
Kronik bakteriyel prostatit
 Rekürren idrar yolu enfeksiyonu, kronik genitoüriner ağrı ve obstrüktif,
irritatif işeme semptomları
 İYE epizodları arasında asemptomatik olabilirler
TEDAVİ
 8-12 hafta süreyle florokinolon grubundan bir antibiyotik,
ciprofloxacin, levofloxacin, moksifloxacin
 Aşağıdaki kriterlerden birisi mevcutsa tedaviye alfa-bloker eklenir ve
en az 6 ay kullanılır
Obstrüktif idrar yakınması (+)
Maksimum idrar akım hızı 20cc/sn’den düşük
Rezidü idrar volümü 50 cc’den yüksek
Hasta 50 yaşından büyük
 Tedaviye yanıtı iyi olmayan hastalara, haftada 2 gün birkaç dakika
prostat masajı eklenir

Prostat Masajı

Tıkanmış olan prostat
kanallarının drenajını sağlar

Prostat kan akımında geçici
iyileşme sağlayarak, prostat
bezi içine antibiyotik
penetrasyonunu iyileştirir

Haftada 2 defa birkaç
dakika yapılır semtomlarda
iyileşme görülürse devam
edilir
Kategori III








Kronik prostatit ile başvuran hastaların % 95’inden fazlası bu
kategoriye dahildir
‘Kronik Pelvik Ağrı Sendromu’ olarak adlandırılmaktadır
En sık görülen ve en zor tedavi edilen kategoridir
Bu hastalarda son 6 ay içinde 3 ay ya da daha uzun süreli perine,
suprapubik bölge, penis veya testislerde pelvik ağrı öyküsü (+)
İrritatif ve obstrüktif idrar semptomları
Ejakülasyon sırasında veya sonrasında ağrı ve erektil disfonksiyon
Hastaların hayat kalitesi çok düşüktür
İdrar kültürleri negatiftir
Kategori IIIA
Prostat sıvısı kültüründe bakteri üremez ancak mikroskopik
pürülans vardır, prostat sıvısında anlamlı düzeyde lökosit (+)
TEDAVİ
 4 hafta süreyle antibiyotik tedavisi (prostat masajı eklenebilir)
 Alfa-Blokerler (Terazosin) antibiyotikle eş zamanlı başlanır ve
en az 6 ay süreyle kullanılır
 Anti-inflamatuarlar (İbuprofen)

Kategori IIIB
Prostadynia (Non-inflamatuar KPAS) olarak
adlandırılır
 Prostat sıvısında anlamlı düzeyde lökosit yoktur
TEDAVİ
 NSAII
 Alfa-Blokerler (Terazosin) antibiyotikle eş zamanlı
başlanır ve en az 6 ay süreyle kullanılır
 Fizik Tedavi
 Psikolojik destek

Campbell Urology
Kategori IV



‘Asemptomatik Enflamatuar Prostatit’ olarak
adlandırılır
Belirtilere neden olmaz, bu hastalarda eşlik
eden BPH, PSA yüksekliği, prostat ca
nedeniyle yapılan biyopsilerde tesadüfen
prostatite rastlanır
Semptomatik tedaviye gerek yoktur
Prostatit Tedavisinde Alfa Blokerler
Alfa blokerler çıkış obstrüksiyonunu
düzelterek idrar akımını artırır ve sonuçta
‘İntraprostatic Duktal Reflü’yü azaltırlar1

1) Campbell Üroloji Kitabı