GLOKOM

GLOKOM
Hem. Sultan BAYRAM
Hem. Nurgül BİLGİLİ
Göz Kliniği
Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com
Glokom nedir?
Göz içi basıncı (GİB) yükselmesi ve
buna bağlı fonksiyonel bozuklukların ve
doku tahribatının ortaya çıkmasına
glokom denir.
Tedavi edilmezse göz hastalıkları içinde
en sık körlüğe neden olan hastalıklardan
biridir.(%15-20)
Glokom Nasıl Oluşur?
Glokom hastalığında göz sıvısı dışa akım
yollarının çeşitli nedenlerle tıkanması sonucu
göz içi sıvı hacmi dolayısıyla göz içi basıncı
artar.Basınç artışı ise; görme sinirinin hem
beslenmesini bozar, hem de direkt basınç
etkisiyle önce görme alanı kayıplarına ve
sonunda da körlüğe yol açar.
Kimler Risk Altında?
-45 yaşın üstünde olup düzenli olarak doktora gitmeyenler.
- Stres altındakiler
- -Şeker hastaları
- Hipertansiyon hastaları
- Ailesinde Glokomu olan kişiler
- Sigara kullananlar
- Miyop hastalar (özellikle 3.00 D.nin üzerinde olanlar)
- Düzenli şekilde kortizon türevi hormon kullananlar
- Gözüne darbe almış kişiler
- Siyah ırktan olanlar
Tanı Nasıl Konur?
- Göz tansiyonunun ölçülmesi (Tanometre)
- Göz dibi muayenesi
- Görme alanı testleri
- Görme siniri liflerinin muayeneleri ile olur.
Kaç Tip Göz Tansiyonu Vardır?
A- Açık Açılı Glokom (AAG)
B- Açı Kapanması Glokomu (AKG)
C- Sekonder (ikincil) Glokom
D- Konjenital (doğuştan) Glokom
AÇIK AÇILI GLOKOM (AAG)
- Göz tansiyonunun %90’ı Açık Açılı
Glokom (AAG) dur.
- AAG çok sinsi bir hastalıktır.
Göz dışardan tamamen normal görünür.
- 25 yaşın üstündeki herkesin senede bir
kez göz tansiyonunu ölçtürmesi gerekir.
AÇI KAPANMASI GLOKOMU (AKG)
-Göz civarında şiddetli ağrı
-Kusma
-Gözde kızarıklık
-Işığa baktığında ışık etrafında hale
şeklinde gökkuşağı renklerinin görülmesi
-Bulanık, sisli görüntü
-Sabahları baş ağrısı
SEKONDER (İKİNCİL) GLOKOM
- İritis, iridosiklitis gibi göz hastalıklarına
bağlı olarak
-Diyabet, Romatizma gibi hastalıklara
bağlı olarak
KONJENİTAL (DOĞUŞTAN) GLOKOM
İri gözlü bebeklerin bazılarının göz küreleri göz
tansiyonu nedeniyle balon gibi şişmiştir ve bu nedenle
iri görünmektedir.
- İri gözlü
- Gözleri sulu ve kırmızı olan
- Işıktan rahatsız olan
- Göz bebekleri hızla büyüyen
KONJENİTAL (DOĞUŞTAN) GLOKOM
- Az yemek yiyen
- Huzursuz ve sürekli ağlayan bebeklere vakit
kaybetmeden doktora götürülmelidir.
İlaç tedavisi yoktur ve tek tedavi yöntemi cerrahidir.
Ne kadar erken müdahale edilirse o kadar az hasar
ile atlatılmış olur.
TEDAVİ NASIL UYGULANIR?
Glokom hastalığına bağlı olarak, körlüğe
kadar gidebilen ağır ve ilerleyici görme
kaybı, zamanında ve uygun tedavi ile
ilerlemesi engellenebilir.
Kaybolan görme geri gelmez.
Doktorun tedavide amacı hastanın görmesini
ömür boyu korumaktır.
Glokom tedavisi
İlaç tedavisi: basit glokomda, hastalığın ağırlığına
göre çeşitli göz damlaları (betoptic, timoptic, alphagan,
cosopt v.s.) ile göz tansiyonu düşürülmeye çalışılır.
Bazı hastalarda tek damla yeterli iken, bazı hastalarda
iki veya daha fazla göz damlası gerekir.
Ayrıca diazomid gibi tabletler de mevcuttur.
Gliserol (30cc kadar) sulandırılarak içirilebilir.
Glokom tedavisi
İlaç tedavisi:
Açı kapanması glokomunda önce serum takılarak
(mannitol) göz içi basıncı düşürülür.
Hastanın ilaçları düzenli ve ömür boyu kullanması
gerekir.
Laser tedavisi:
Göz içi basıncı tekrar yükselen
hastalarda laser etkili bir tedavi
alternatifi olabilir.
Cerrahi tedavi: hasta ilaçlarını düzenli
kullanamıyor ve hastalık ilaçla kontrol
altına alınamıyorsa cerrahi tedavi yapılır.
Cerrahide amaç; mevcut görme
fonksiyonunu arttırmak değil, görmenin
özellikle görme alanının korunmasıdır.
Burada göz içi sıvısının dışa akımını
sağlamak için yeni bir yol oluşturulur.
HASTA SUNUMU
Hasta: A.K. T., erkek, 10 yaşında
Şikayeti: Doğuştan itibaren görme azlığı görme azlığı
Özgeçmişi:3 yaşında göz tansiyonu tanısı konmuş
Soy geçmiş: Önemli kongenital hikaye yok
Anne-baba akraba çocukları
Diğer ik kardeşte önemli bir hikaye yok
Genel durum: İyi
Cosopt 2x1
Alphagan 2x1 (4-5 yıldır)
Lumigan 1x1
Diazomid 2x1 (1 aydır)
To regüle edilemeyen hasta TRAB için
yatırıldı.
Muayene bulguları
Sağ: Konj. Doğal, kornea saydam
 ÖKD (ön kamera derinliği) artmış, pupil
düzenli, lens saydam, Lens ön kapsülü
üzerinde iris pigmentleri mevcuttur.
 Sağ:CLP (kap/disk oranı) 0.7,
KRA (koryo retinal atrofi) makula atrofik,
yaygın RPE (retina pigment incelmesi)
foveal refle kaybı

Muayene bulguları
Sol: Konj. Doğal, kornea saydam
 ÖKD artmış, pupil düzenli, lens saydam,
Lens ön kapsülü üzerinde iris pigmentleri
mevcuttur.
 Sağ:CLP (kap/disk oranı) 0.7, KRA makula
atrofik, yaygın RPE incelmesi, foveal refle
kaybı

Muayene bulguları

10 üzerinde 2 görüyor.
Serviste bir haftadır bilateral
 Cosopt 2x1
 Alphagan 2x1
 Lumigan 1x1
 Diazomid 2x1 tb kullanıyor

Klinik seyir



15.12.05
16.12.05
17.12.05
To
To
To
(tedaviye rağmen)
24
42
22
41
22
42
Klinik seyir
Tedaviye rağmen düzelmediği, optik sinir
etkilendiği ve çocuğun ileri dönemde kör
olma riski olduğu için;
Mitomycin ile trobekülektomi yapılması
planlanıyor.
19.12.05 de Lumiganı ve diazomidi
stoplandı.
Günlük yaşam aktiviteleri








Hastanın ve çevrenin güvenliğini sağlama; problem yok
İletişim; 10 üzerinde 2 görüyor, gözlükle aktivitelerinde rahat,
başağrısı var
Solunum; problem yok
Yeme-içme; allerjisi yok, patlıcanı sevmiyor, yeme içme normal, diş
çürüğü var.
Eliminasyon; problem yok
Kişisel temizlik; giyinmede anne yardımcı, problem yok
Hareket; çok hareketli, problem yok
Uyku; problem yok
Hemşirelik Bakım Planı
Hemşirelik
Tanısı
Travma riski
(çok
hareketli
olması ve
görme azlığı)
Beklenen
Sonuç
Çocukta
yaralanma
olmayacak
Girişimler
Çocuk ve aile ile birlikte servis
içindeki travma riskleri
değerlendirilir.
Ortamda travmaya yol açabilecek
etkenler kaldırılır.
Hemşirelik Bakım Planı
Hemşirelik
Tanısı
Diş fırçalama
alışkanlılığının
yeterli
olmaması
(Diş çürüğü)
Beklenen
Sonuç
Diş
fırçalamanın
önemini
açıklayacak.
Diş fırçalaması
düzenli olacak.
Dengeli
beslenmenin
önemini
açıklayacak.
Girişimler
Çocuk ve aile ile birlikte diş
fırçalama yöntemi
değerlendirilecek.
Diş sağlağı için diş
dırçalamanın önemi
açıklanacak.
Yeme alışkanlıkları içinde
şekerli gıdaların fazla olmaması
konusunda bilgilendirilecek.
Gerekirse diş konsültasyonu
sonucundaki öneriler uygulanır.
Hemşirelik Bakım Planı
Hemşirelik
Tanısı
Bilgi eksikliği
(planlanan
ameliyat)
Beklenen
Sonuç
Çocuk ve aile
yapılacak
olan ameliyat
konusunda
bilgilenmiş
olacak.
Girişimler
Çocuk ve aileye yapılacak girişim,
sonuç ve olası problemler
konusunda bilgilenmesi sağlanır.
Ameliyathane ortamı konusunda
açıklama yapılır.
Post-op dönemde dikkat edeceği
konusunda bilgilendirme yapılır.
Ailenin ve çocuğun soruları
cevaplandırlır.
Hemşirelik Bakım Planı
Hemşirelik
Tanısı
Rahatta
değişim
Ağrı
(baş ağrısı)
Beklenen
Girişimler
Sonuç
Çocuk
Çocuğun ağrısı değerlendirilir.
ağrısının
Önerilen analjezik verilir.
olmadığını ya
da azaldığını
ifade edecek
KAYNAKLAR
Op.Dr.Turhan SOYLU
Göz hastalıkları ve cerrahisi>Glokom
Op.Dr.Ahmet GİRGİN
Glokom
İnternet KAYNAK: kaskaloglu.com/glokom.htm
İnternet KAYNAK: Görüyorum.Net
Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com