Pediatrik EKG - WordPress.com

Pediatrik Elektrokardiyografi
Elektrokardiografi (EKG)
• Kalbin ürettiği elektriksel
voltajın vücut yüzeyinden
uygun bir cihazla özel bir
kağıda kaydedilmesi
• Cihaz, elektrot, jel,
teknisyen ve yorumcu…
Tarihçe
Kalp ileti sistemi
Kalp ileti sistemi
Miyositler istirahatte negatif
polariteye sahiptir.
Derivasyonlar
Depolarizasyonun yaklaştığı elektrotta (+),
uzaklaştığı elektrotta ise (-) voltaj izlenir
bir sinüs uyarısı sonrası oluşan trase
12 derivasyonlu EKG
EKG kağıdı
• Tarih, saat
• Hastanın adı, yaşı ve cinsi
• Standart amplitüd
– 10 mm/mV
• Kağıt hızı
– 25 mm/sn
1. Adım - Ritm
• Sinüs ritmi
– Her “P” dalgasını bir “QRS”
dalgası takip eder
– PR süresi sabit, solunumla
hafif değişen düzenli ritm
– P aksı 0 - 90˚ arası
– DI ve DII’ de (+), aVR’ de (-)
– Hızı : 60-100 /dk
1. Adım - Ritm
• Non-sinüs ritm – Atriyal
– Premature atım
– Ektopik odaklı ritm
• Koroner sinüs tipi
• Wandering atrial
pacemaker
– Atriyal taşikardi
– SVT
– Atriyal flutter
– Atriyal fibrilasyon
1. Adım - Ritm
• Non-sinüs ritm – Nodal
– Prematur atım
– Sekonder pacemaker
• Hızı : 40-60/dk
• Nodal escape
– Nodal taşikardi
1. Adım - Ritm
• Non-sinüs ritm –
Ventriküler
– His dalı, purjinke lifleri,
kardiyomyositler
– Premature atım
– Sekonder pacemaker
• Ventriküler escape
• Hız: 20-40/dk
– Ventriküler taşikardi
– Ventriküler fibrilasyon
– Asistoli
2. Adım - Hız
• Atriyal = ventriküler hız
– Farklı ise A / V
• 1500 / ?
• 300 / ?
3. Adım – PR, QRS ve QT süresi
3. Adım – PR
• Yaş ve KH göre değişir (N: 0.12 - 0.20 sn).
• Uzun (1º blok), > 0.16-0.20 sn
– Normal, miyokardit (ARA,viral), digoxin, Ebstein anomalisi
• Kısa, < 0.12 sn
– Pre-eksitasyon (WPW)
• Değişken PR
– Gezici atriyal pacemaker
– II. Derece AV blok (Mobitz tip1)
3. Adım – QRS
• Yaşa göre değişir
• Artmış, > 0.10 sn
– Dal blokları (RDB, LDB)
– Pre-eksitasyon (WPW send.)
– İnterventriküler blok (hiperkalemi, miykardial hastalıklar: iskemi,
fibrozis, metabolik hastalık)
– Ventriküler ritim
• VES, taşikardi, pacemaker
3. Adım – QT
• KH göre değişir
– Kalp hızlandıkça kısalır, yavaşladıkça uzar.
• Kalp hızına göre düzeltme (Bazett formülü):
– QTc: QT/√RR (N: < 0.44 sn, SÇ’ da < 0.49 sn)
– DII veya V5’ den hesaplanmalı
– Uzun QT: özellikle Torsades de Pointes olmak üzere, artmış
ventriküler aritmi riski
– Kısa QT (< 0.35 sn): artmış paroksismal atriyal ve ventriküler
fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm riski
3. Adım – QT
3. Adım – QT
Uzun QT:
Hipokalsemi
Hipokalemi
Miyokardit
Kafa travması
İlaçlar
Uzun QT sendr.
–Jewel–Lang–Nielson
–Romano-Ward
Kısa QT:
Hiperkalsemi
Dijital etkisi
Konjenital kısa QT sendr.
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)
Yaş
1 ht. – 1 ay
Ort. (min. - max.)
+110 (+30 +180)
1 ay – 3 ay
+70 (+10 +125)
3 ay – 3 yaş +60 (+10 +110)
> 3 yaş
+60 (+20 +120)
Erişkin
+50 (-30 +105)
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sağ
•
•
•
•
•
Vertikal kalp, N
Mekanik itilme
RVH
RDB
Dextrocardi
4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sol
•
•
•
•
•
Normal varyasyon
Mekanik itilme
LVH
LDB
Hiperkalemi
5. Adım – P dalgası
• Amplitüd < 2,5 mm
– Bebek - küçük çocuklar <2 mm
– Büyük çocuk- erişkin <3 mm
• Süre 0,08 sn
– Büyük çocuklarda 0.09 sn
– SÇ’ da 0.07 sn
6. Adım – QRS dalgası
• Yaşa göre değişir
– V1R > 11 mm (S  )RVH
– V6R > 25 mm  LVH
– V1S + V6R > 36 mm LVH
• R/S
– 2 yaş üstü > 2  RVH
• Derin Q
– > 4 mm  LVH
7. Adım – ST segment
• Ventrikülün repolarizasyonu
• Gevşeme ve kasılmaya
hazırlık süreci
• Daha uzun sürer
• Aktif bir süreç
• Minör değişiklikler olabilir
• Prekordial > 2 mm,
ekstremite > 1 mm
7. Adım – ST segment, elevasyon
•
•
•
•
•
•
•
•
Erken repolarizasyon
Akut perikardit
LVH
Akut iskemi
Hiperkalemi
Pulmoner emboli
Brugada sendromu
Akut sempatik stres
7. Adım – ST segment, depresyon
•
•
•
•
İskemi
LVH, strain tipi
Digoksin
Hipokalemi,
hipomagnezemi
• Taşikardik atak sonrası
• Serebral olaylar esnasında
7. Adım – T dalgası
• Repolarizasyon:
– depolarizasyonun bittiği
yerden başlar
– epikard → endokard
– depolarizasyon ile ters
elektrik yüklü, (+) dalga
• QRS kompleksi ile
uyumludur
– I, II, aVF ve V3-6
derivasyonlarda (+)
– V1 ve aVR’ de (-)
7. Adım – T dalgası, yüksek
• prekordial > 10 mm,
extremite > 5 mm
– Hiperkalemi
– LVH (volüm yüklenmesi)
7. Adım – T dalgası, düz veya negatif
• Düz - < 0.5 mm negatif
veya pozitif
• Negatif - > 0.5 mm negatif
–
–
–
–
–
–
–
İskemi, enfarktüs
Perikardit, miyokardit
Hipertrofi
MVP
Kontüzyon
Digoksin
Normal yenidoğan
perikardit & enfarktüs
hipokalemi & hiperkalemi
Erişkinden farklı, yaşa bağımlı
• Fetal dönemde RV dominant, hipertrofik
• Postnatal hayata geçişle birlikte;
– Akciğerler açılır, PVR ve basınç düşer
– Plasenta devre dışı kalır, SVR ve basınç artar
– RV duvarı incelir, LV sabit…
< 6 ay’ da RV hakimiyeti , LV hakimiyeti 
• Erken bebeklik döneminde RV dominant
– QRS aksı sağa deviye
– Büyük RV güçleri
• aVR, V1, 2’ de yüksek R dalgası
– V1-3’ de T dalgası genellikle negatif
• Pozitif olması RVH gösterir
Yenidoğan
2 yaş
16 yaş
Atriyal ve Ventriküler
Hipertrofiler
RAH
• P yüksek “ P - pulmonale”
– >2 mm * bebek- küçük çocuklar
– >3 mm * büyük çocuk- erişkin
• I,II, aVF & sağ prekordiyal derivasyonlar
LAH
• P geniş “ P-mitrale ”, çift dalgalı – 0.04 sn
– >0.08 sn * bebek- küçük çocuklar
– >0.12 sn * büyük çocuk- erişkin
• I,II, aVF & sol prekordiyal derivasyonlar
RVH
• Sağ QRS aksı, yaşa göre
• Sağ-ön derivasyonlarda QRS voltaj artışı
– V1-2 ve aVR’ de yüksek R, R/S artmış, DI –V6’ da derin S
• Geniş QRS: RDB, V1-2’ de qR, qRs paterni, T değişikliği
LVH
• Sol aks deviasyonu
• Sol derivasyonlarda yüksek R, sağ derivasyonlarda derin S
• Sol derivasyonlarda yüksek-simetrik T (volüm yüklenmesi),
ST depresyonu ve T (-) “strain tipi – basınç yüklenmesi”
Normalin varyantları (değişik biçimleri)
•
•
•
•
•
•
•
Sinüs bradikardisi
Sinüs aritmisi
Anormal P aksı
Erken repolarizasyon
Yalancı LVH
İnkomplet RDB
Persistan juvenil T dalgası
Sinüs bradikardisi
• KH < 60
• Egzersizle artar
Sinüs aritmisi
• Sabit PR süresi
• Değişken RR ile karakterize
Anormal P aksı
• Ektopik odaklı atriyal depolarizasyon
• İnferior derivasyonlarda P (-)
– “koroner sinüs ritmi”
Erken repolarizasyon
•
•
•
•
ST segmentin normalden değişik biçimi
“ J “ şeklinde elevasyon,
V3-5, DII, III, aVF
Genç adölesanlarda sık
Yalancı LVH
•
•
•
•
V1-2’ de derin S
V5-6’ de büyük R dalgası
Başka LVH kriteri yok
EKO’ da normal LV çapları
İnkomplet RDB
• RVOT depolarizasyonu belirgin ve/veya gecikebilir.
• V1’ de r’, V5-6’ da geç S
– rsR’, Rsr’, rSr’
– QRS süresi: 0.10-0.12 sn
Persistan juvenil T dalgası
Pediatrik EKG’ deki farklar
•
•
•
•
•
•
Kalp hızı > 100 atım/dk
QRS aksı > +90
V1-3 ‘ de T (-) «juvenil T dalga paterni»
V1 ‘ de yüksek R dalgası ve RSR’ paterni
Belirgin sinüs aritmisi
Sinüs bradikardisi
Kaynak: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition
1. Ritm
2. Hız
3. PR, QRS, QT
4. Kalp aksı
5. P dalgası
6. QRS dalgası
7. ST - T morfolojisi
“Dünya hayatı, bir eğlence ve oyundan ibarettir”