Meme Kanserli Olgularda IMRT ve ARC Tedavi
advertisement
SOLUNUM AYARLI MEME RADYOTERAPİSİ Uzm.Fiz. Yusuf Ziya HAZERAL • Meme kanseri RT • Sol meme ve göğüs duvarı RT’sinde iskemik kalp rahatsızlıkları mortalitesi • Yeni tedavi teknikleri IMRT & ARC Solunum Kontrolü – Kalp dozunu – Uzun dönem morbidite ve mortaliteyi Hedef yapıya uygun marjin Normal dokuları korumak Solunum sürecinde kardiyak yapı hareketi Kardiyak organ korunumu Kardiyak morbidite azalması Solunum Kontrolü Solunum Kontrollü RT Sistemleri • Visionart • Exactrac • Patient motion monitoring and management solution (Sentinel) Respiratory Gating (Catalyst ) • Real-time Position Management (RPM) • Automated Breath Hold Gating • Active Breathing Coordinator (ABC) ABC Sistemi Hasta Araçları Ara Ünite Kontrol bilgisayarı Hasta Araçları Ağızlık Dönüştürücü Türbin Valf Balon Valf Hasta Butonu ABC Ara Ünite ABC Kontrol Bilgisayarı Simülatör • BT Çekimi öncesi hasta eğitimi ve hazırlık – Threshold(mDIBH) – Süre (15-30 sn) • BT çekimi serbest nefes ve solunum kontrolü • Her iki BT datası köntürlenip planlanır. • İyi bir kalp ve/veya akciğer koruması var ise solunum ayarlı RT tercih edilir. Tedavi • Tedavi cihazı ABC kurulumu • Tedavi ABC bilgisayarı ayarlanması – Threshold – Süre • ABC ile hasta setup ve port (günlük) • Sesli komut ile tedavi Planlama • Konformal Radyoterapi – 2B-CRT – 3B-CRT • IMRT – Forward IMRT (Field in Field (FİF)) – İnverse IMRT • Step and shot IMRT • Dinamik IMRT • Arc IMRT (VMAT) Planlama 3B-CRT Forward IMRT (Field in Field (FİF)) Planlama – İnverse IMRT • VMAT – Minimum İntegral Doz – Maksimum OAR Koruması – Minumum MU ve Tedavi Süresi Minimum Ark Açısı Serbest Solunum Kontrollü Solunum Serbest Solunum PTV=CTV+1 cm V95=%95 (25x2=50Gy) Kalp V20 = %4.93 Sağ Akc V20 = %25.13 Sol Akc V20 = %22.08 Kontrollü Solunum PTV=CTV+0.7 cm V95=%95 (25x2=50Gy) Kalp V20 = %2.59 Sağ Akc V20 = %16.93 Sol Akc V20 = %15.23 Solunum ile Kalp Hareketi Birçok Hastada Oldukça Önemlidir Her Üç Kesitte Kontrollü Solunum ve Serbest Solunum İçin BT Füzyonu Serbest Solunum Kontrollü Solunum 10 hasta, 0,25 cm kesit aralığı, 2 BT Datası (Serbest Solunum & Kontrollü Solunum ) Sol meme dokusuna yönelik, 2 alan tek eşmerkez (iç-dış tanjansiyel (FIF)) 25x200=50 Gy (V95=%95) • Standart Tanjansiyel – 3 hastada ( 40 cc, 24 cc, 19cc ) – 2 hastada aynı • Geniş Tanjensiyel 2 hasta 40 cc den fazla, – 4 hastada Bir hasta 33 cc, diğeri 11 cc – Diğer hasta 6 cc Işınlanan kalp volümü, DIBH & Serbest Solunum DIBH tekniği Serbest Solunum Işınlanan akciğer volümü Geniş & Standart Tanjansiyel TEŞEKKÜRLER
