Lokal Anestetikler ve Lokal Anestezi - Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim
advertisement
Plan Lokal Anestetikler ve Lokal Anestezi Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı Giriş • Farmakoloji ve patofizyoloji • Endikasyonlar • Lokal anestezik ajanlar • Lokal anestezi Farmakoloji • Halstead WS: Practical comments on the use and abuse of cocaine; suggested by its invariably succesful employment in more than a thousand minor surgical operations. N Y Med J. 1885;42:294-295 • Modern lokal anestezik ajanlar kokain deriveledirler. ▫ Daha etkili ve güvenilirdirler. Farmakoloji • Lokal anestezikler ester ve amid olarak ikiye ayrılırlar. • Procain ilk sentetik lokal anesteziktir. ▫ 1905’te üretilmiştir. • Lidokain ilk amid türevi sentetik lokal anesteziktir ve 1945’de üretilmiştir. Patofizyoloji • Nöral depolarizasyon sodyum hızla hücre içine girmesi sonucu oluşur. • Sodyum reseptörlerinde spesifik bölgelere bağlanarak hücre içine sodyum girişini ve dolayısı ile hücre depolarizasyonunu engellerler. • Potentlik düzeyleri yağda çözünmeleri ile koreledir. • Yüksek lipofilik özellikteki ajanlar hücre membranından hızla geçip effective bir blokaj yaparlar. Patofizyoloji • Lokal anestetiklerin etkilerinin başlama süreleri pKa olarak isimlendirilen özellikleri ile ilişkilidir. • pKa ilacın iyonize ve non-iyonize formlarının eşit miktarda bulunduğu pH düzeyine denir. • Non-iyonize formu hücre membranını geçer ve bu sırda bir bölümü iyonize olur. • İyonize kısım sodyum kanalına bağlanır. Patofizyoloji • Etkinin hızlı başlamasında önemli etkenlerden birisi de uygulanan ajanın miktarıdır. • Proteine yüksek oranda bağlanan ajanların etki süreleri daha uzundur. • Bütün ajanlarının bir miktarda olsa vazodilatasyon etkisi Patofizyoloji • Ticari olarak ulaşılabilen ajanlar zayıf baziktirler ve pKa’ları 7.6-8.9 arasındadır. • Düşük pKa’lı ajanlar fizyolojik pH’da daha fazla non-iyonize moleküle sahip oldukları için etkileri daha hızlı başlar. • Apse gibi düşük pH’lı ortamlarda non-iyonize form düşük miktarda olduğu için lokal anestetik ajanlar genellikle ineffektifdir. Patofizyoloji • Ester grubu plazma pseudokolinesteraz’ı ile para-aminobenzoic aside metabolize edilir. ▫ PABA allerjik reaksiyonlardan sorumludur. • Amid grubu karaciğerde metabolize edilirler. vardır. Lidokain gibi bu etkinin yüksek olduğu ajanların etki süresi kısadır. • Epinefrinle kombine edilmesi ile etki süresi uzar. Kontrendikasyonlar • En önemli ve en sık rastlanan kontrendikasyon alerjik reaksiyondur. • Sıklıkla ester grubunda PABA’ya bağlı görülür. • Ester ve amidler arasında çapraz reaktivite yoktur. • Müköz membranlarda dikkatli kullanılmalıdır, sistemik toksisiteye neden olabilirler. Kontrendikasyonlar • Epinefrinli ajanlar ile digital blok yapmak kontrendike mi? Kontrendikasyonlar • Allerjisi olduğu bilinenlerde mecbur kalındığı Lokal Anestezik Dozu • Lokal anestezide maksimum doz sistemik takdirde difenhidramin solüsyonu kullanılarak toksisiteye neden olabilecek dozun altı olarak lokal anestezi yapılabilir. düşünülmelidir. Ticari Preperatlar • Aritmal %2’lik 5 ml ampul • Aritmal %10’luk 5 ml ampul • Aritmal %2’lik 2 ml ampul • Jetokain simpleks 20 mg 2 ml ampul • Jetokain 2 ml ampul (lidokain + epinefrin) Ticari Preperatlar • Citanest %2’lik 20 mg flakon • Priloc %2’lik enjeksiyonluk solüsyon içeren flakon • Marcain %0,5’lik 10 ml flakon • Safecaine %3’lük enjeksijonluk ampul İnfiltrasyon Sırasında Ağrının Azaltılması • Lokal anestetik ajanlar zayıf bazdırlar. • Raf ömürlerini uzatmak ve çözünürlüklerini artırmak için hidroklorid tuzları ile kullanılırlar. • Asidik pH’ları infiltrasyon bölgesinde ağrıya neden olur. • Lokal anestetikler bikarbonat ile tampone edilirler ise ağrı azaltılabilir. İnfiltrasyon Sırasında Ağrının Azaltılması • Ilık (37-42°C) ajanlar kullanılması • Bikarbonat ile tampone edilmesi • Yavaş infiltrasyon • Enjeksiyonun cilt yerine yara dudaklarına yapılması. • İğneyi sonuna kadar ilerletip geriye doğru çekerken ilacın verilmesi. • İğneyi ciltten çıkarmadan, geriye çekip diğer alanlara iğne ucunun yönlendirilmesi. Epinefrin • Epinefrin lokal anestezik ajanlara hemostaz sağlanması ve ajanın etki süresinin uzatılması için eklenebilir. • 1:100.000 veya 1:200.000’lik solüsyonlar hazırlanabilir. İnfiltrasyon Sırasında Ağrının Azaltılması • pH’ın artırılması non-iyonize molekül sayısı artacağı için etkileri daha hızlı başlar ancak etki süreleri değişmez. • 10 ml %1’lik lidokain ve %1’lik mepivacain’e 1 ml %8.4’lük sodyum bikarbonat eklenmelidir. • 10 ml %0.5’lik bupivacain’e 0.05-0.1 ml %8.4’lük bikarbonat eklenmelidir. Endikasyonları • Minimal fizyolojik ve anatomik değişiklere neden olur. • Büyük yara ve kesilerde kullanılan anestezik miktarını azaltır. • Lokal anesteziğin neden olduğu distorsiyondan koruduğu için kozmetik sonuçlar daha iyidir. Supraorbital Sinir Bloğu İnfraorbital Sinir Bloğu Kontrendikasyonlar • Enfekte doku içine enjeksiyon • Kanama diyatezi • Anestezik ajana karşı allerji • Göreceli kontrendikasyonlar ▫ Nörolojik hasar ▫ Hasta uyumsuzluğu Supraorbital Sinir Bloğu İnfraorbital Sinir Bloğu Mental Blok Digital Blok Mental Blok
