Pulmoner Emboliye Yol Açan Hareketli Sa¤ Atriyal

279
Orijinal Görüntü Original Image
Pulmoner Emboliye Yol Açan Hareketli Sa¤ Atriyal Trombus
Right Atrial Mobile Thrombus Leading to Pulmonary Embolism
Dr. Serpil Ero¤lu, Dr. Aylin Y›ld›r›r, Dr.Vahide fiimflek, Dr. Haldun Müderriso¤lu
Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, Ankara
Resim 1. Transtorasik ekokardiyografik apikal dört boflluk görüntüsü:
sa¤ atriyum içerisinde mobil oluflum. RA: sa¤ atriyum, RV: sa¤ ventrikül, LA: sol atriyum, LV: sol ventrikül
Resim 2. Transözofajiyal ekokardiyografi görüntüsü: Eustachian kapak
ile iliflkili oldu¤u izlenen hareketli sa¤ atriyal trombus. RA: sa¤ atriyum, LA: sol atriyum, EV: Eustachian kapak, ‹VC: inferiyor vena cava
Elli dokuz yafl›nda erkek hasta sa¤ hemiparezi, sol frontoparietal lobda hemorajik infarktüs tan›s›yla nöroloji bölümünce izlenirken yap›lan transtorasik ekokardiyografik incelemesinde
sa¤ atriyum içinde 4,2-1,2 cm boyutlar›nda, mobil oluflum izlendi
(Resim 1). Hastan›n ritmi atriyal fibrilasyon idi. Her iki atriyum dilate olup spontan eko kontrast› mevcuttu. Yap›lan transözofajiyal
ekokardiyografik incelemede sa¤ atriyumda Eustachian kapaktan köken ald›¤› düflünülen hareketli oluflumun trombus ile
uyumlu oldu¤u düflünüldü (Resim 2). Hemorajik infarktüsün ve
buna ba¤l› sol frontoparietal bölgede 4.5x4 cm boyutlar›nda intraparankimal hematomun bulunmas› nedeniyle hastaya antikoagülan, trombolitik tedavi verilemedi ve nörolojik tablosu nedeniyle trombüs temizlenmesi için cerrahi iflleme al›namad›. ‹zleminde hastan›n solunum s›k›nt›s›n›n geliflmesi üzerine çekilen
bilgisayarl› toraks tomografisinde sa¤ ve sol pulmoner arter orta kesiminden itibaren segmenter dallara da uzan›m gösteren
yayg›n pulmoner tromboemboli görünümleri, sa¤ akci¤er alt lob
bazal posteriyor segmentte fokal infarktüs alan› saptand›. Hasta
düflük molekül a¤›rl›kl› heparin (Enoxaparin 2x0.4ml sc) ile antikoagüle edildi ve oksijen deste¤i uyguland›. Üç gün sonra tek-
Resim 3: Transtorasik ekokardiyografik apikal dört boflluk görüntüsü:
sa¤ atriyum içinde mevcut trombusun kayboldu¤u izleniyor. RA: sa¤
atriyum, RV: sa¤ ventrikül, LA: sol atriyum, LV: sol ventrikül
Yaz›flma adresi : Dr. Yeflim Hoflcan, H›z›rbey mah. Karakol sok., 129.cad. Görgülü apt. A blok D:7, 32040 Isparta, E-mail: [email protected], Tel: 0246 233 02 21
280
Anadolu Kardiyol Derg
2004;4: 279-280
Ero¤lu ve ark.
Pulmoner Emboli ve Sa¤ Atriyal Trombus
rarlanan transtorasik ekokardiyografik incelemede sa¤ atriyumda trombus ile uyumlu görünüm kayboldu¤u izlendi (Resim 3),
ancak sa¤ kalp boflluklar›nda geniflleme ve pulmoner hipertansiyon saptand›. Solunum s›k›nt›s› düzelen hasta rehabilitasyon
amac›yla fizik tedavi merkezimize gönderildi.
Ekokardiyografik inceleme, sa¤ atriyal trombus tan›s›nda oldukça önemli bir tan› yöntemidir.
Ekokardiyografik incelemede sa¤ kalp boflluklar›nda trombus görülme olas›l›¤› sol kalbe göre daha nadirdir (1), ancak
otopsi çal›flmalar› sol kalp trombusleri kadar s›k oldu¤unu bildirmektedir (2). Sa¤ kalp kökenli trombusler s›kl›kla mikroemboli
veya masif pulmoner tromboemboliye yol açabildiklerinden kötü
prognozludur (3). Trombolitik tedavi, antikoagülasyon veya cerrahi olarak tedavi edilebilirler. Konservatif tedavide mortalite
oran› oldukça yüksek olup (%50) cerrahi yöntemle trombusun ç›kar›lmas› durumunda belirgin olarak azalmaktad›r (%15) (4). Olgumuzda sa¤ atriyum içindeki trombusun hastada mevcut olan
Mardin, 90’l› y›llar.
kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle geliflmifl oldu¤u düflünülmektedir. Hastan›n efllik eden nörolojik problemleri (intraparankimal
hemorajik infarktüs) nedeniyle etkin olarak antikoagüle edilememesi, trombolitik tedavi verilememesi ve cerrahi olarak ç›kar›lamamas› nedeniyle sa¤ atriyal trombus pulmoner tromboemboli
tablosu ile komplike olmufltur.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
Van Kuyk M, Mols P, Englert M. Right atrial thrombus leading to
pulmonary embolism. Br Heart J 1984; 51: 462-4.
Kushwaha S, Jepson EM. Resolution of right atrial thrombus following anticoagulation. Int J Cardiol 1990; 27: 269-71.
Kinney E, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: A metaanalysis. Am Heart J 1989; 118: 569-73.
Proanao M, Oh JK, Frye RL, et al. Succesful treatment of pulmonary
embolism and associated mobile right atrial thrombus with use of
a central thrombolytic infusion. Mayo Clin Proc 1988; 63: 1181-5.