Doküman Bilgileri - Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ - Bilimsel
Çalışmalar
Doküman Bilgileri
Birim Adı :İç Hastalıkları
Döküman Adı :lg A Nefropatisi Olgusunda İmmunsupressif Tedaviye Bağlı Gelişen Kalp Yetmezliği
Elif Dizen, Sinan Kazan, Seydahmet Akın, Ercan Ergin, Didem Kılıç Aydın, Mehmet Aliustaoğlu
Dr Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
Giriş: IgA nefropatisi tüm dunyada idiyopatik glomerulonefritin en sik görülen formudur. Erkeklerde daha sik olup
en sik 2 ve 3. dekadda görülmektedir. Tani IF’de dominant veya ko-dominant olarak IgA depolanmasinin
gosterilmesiyle konur. Kötü prognostik faktorleri genc yaşta baslamasi, asikar hematürinin olmamasi, HT varlığı,
persistan ve fazla miktarda proteinüri, erkek cinsiyet, artmis serum kreatinin düzeyi, fazla miktarda proliferasyon,
skleroz ve/veya tubulointersitisyel hasar ve kresent oluşumu histolojik özellikleridir.
Olgu: 21 yasinda erkek, bilinen kalp kapak hastalığı olan hasta Aralik 2011’de giderek artan gögüs ağrısı,
sıkışma hissi ishal şikayetleri ile başvurdu. Hastanın tetkiklerinde üre:197mg/dl, kreatinin: 7.95mg/dl saptanmasi
üzerine akut böbrek yetmezliği tanısıyla servisimize yatırıldı. Batın ultrasonunda hepatomegali, KC büyüklügü 170
mm grade 1 eko artisi, sag böbrek 128x18 mm sol böbrek 133x22 mm bilateral grade 2 renal parankimal eko
artisi ABY?, bilateral plevral effuzyon saptandı. Yapilan eko’sunda EF %50-55, hafif MY, AY, TY, biatrial
dilatasyon, PABs:40-45 mmHg sol ventrikül konsantrik hipertrofisi saptandi. Hastanin üre-kreatinin degerleri
diyaliz ile düşürüldükten sonra böbrek biyopsisi yapildi. Bx sonucu kresentrik IgA nefropatisi ile uyumlu olarak
geldi. Hastaya 3 gün üst üste pulse steroid tedavisi baslandi ardindan 64 mg/gun prednol ile devam edildi. Pulse
steroid sonrasinda hastanin hemodiyaliz ihtiyaci devam etti. Hastanin steroide yanitsiz oldugu düsünülüp hastaya
1 gr/gün iv endoxan ve mesna tedavisi verildi. Hasta hemodiyaliz programina uymasi önerilerek taburcu edildi ve
2. kür endoxan tedavisi icin tekrar başvurması istendi. Randevu tarihinden önce solunum sıkıntısı ile basvuran
hastanın troponin I:1.79 BNP>5000 saptaninca kardiyoloji ile tekrar konsulte edildi. Hastanin cekilen
ekokardiyografisinde EF:25 PABs:40, 3. derece AY, 2. derece MY ve TY, apikal thrombus saptandı, kalp
yetmezliği ve clexan tedavisi önerildi. Hasta nefroloji ve kardiyoloji polikliniklerine başvurmasi önerilerek taburcu
edildi
Tartışma: Ig A nefropatisi genelde selim seyirli olmasına rağmen ağır gidişli tablolarla da karşımıza
çıkabilmektedir. Özellikle etyolojinin ortaya konamadığı genç akut böbrek yetmezliği olgularında Ig A nefropatisi
düşünülmelidir. Ciddi olgularda pulse steroid ve gereğinde immünsupresif tedavi uygulanmalıdır. Pulse steroid ve
siklofosfamid tedavisi uygulanması esnasında nadir de olsa kardiyak toksite gelişebilmektedir. Tedavi sonrası
gelişen nefes darlığı, ödem ve efor kapasitesinin azalması durumunda ileri kardiyak değerlendirme gecikmeden
yapılmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Ig A nefropatisi, kardiyotoksite, siklofosfamid, steroid
Böbrek Biyopsi Materyeli HE Boyalı Hali
Böbrek Biyopsi Materyeli PAS Boyalı Hali
Detaylar
Statü
: Kabul:Genel Sunusuz Poster
Tercih Edilen Sunuş Şekli: Poster Sunum
Bildiri Grubu
: Nefroloji
Dili
: Türkçe
Saved:
: 08.08.2012 09:04:04
Submit:
: 09.08.2012 15:11:03
Yazar ve Editöre Özel Bilgiler
Sunan Yazar
: Elif Dizen ([email protected])