Hidatik Kiste Ba¤l› Horner Sendromu

ISSN 1300-526X
Göztepe T›p Dergisi 16: 247-248, 2001
OLGU SUNUMU
Gö¤üs Hastal›klar›
Hidatik Kiste Ba¤l› Horner Sendromu
Servet C‹VELEK BULUM (*), Sibel ARINÇ (*), Bülent ARINÇ (**), ‹smail BAYAL (*),
Emel YALDIZ (*), Efsun Gonca U⁄UR (*)
SUMMARY
Horner Syndrome Related to Hydatid Cyst
Horner syndrome develops by compression on inferior cervical or superior thoracic sympathetic ganglions usually due to
malignancy. In our centre a case presenting symptoms of ptosis, myosis and enophthalmus was suspected of Horner syndrome and malignity after which was diagnosed as hydatic
cyst by thoracotomy. This study is presented because pulmonary hydatid cyst is a rare cause of the syndrome.
Key words: Horner syndrome, hydatid cyst
Anahtar kelimeler: Horner sendromu, hidatik kist
Horner sendromu; unilateral küçük pupil (miyozis), pitozis, yüzün yar›s›nda anhidrozis ve enoftalmi ile karakterizedir. Lezyon hipotalamustan itibaren beyin sap›nda,
medulla spinalisteki siliospinal merkez, servikal sempatik ganglion veya a. karotis interna üzerindeki sempatik
pleksusta olabilir. Pancoast tümöründe, T1 paravertebral
patolojilerde, boyun travmalar›nda ve karotis interna
duvar› lezyonlar›nda da Horner sendromu meydana gelebilir (1).
edildi (Resim 1). Toraks BT’de, sol mediastende 5.5x6x7.2
cm boyutlar›nda düzgün konturlu, kal›n cidarl›, iç yap›s›
homojen, dansitesi 3 HÜ (Hounsfield units) olan kistik lezyon
saptand› (Resim 2). Üst bat›ndan geçen kesitlerde, kesit alan›
içerisine giren k›s›mlarda, karaci¤er ve dala¤›n parenkim yap›s› normal bulundu. Ayr›ca, hastada yap›lan ekinokok indirek
hemaglutinasyon (‹HA) pozitif bulundu. Yap›lan bronkoskopide endobronflial lezyon görülmedi. Tiroid sintigrafisinde, tiroid sol lobunda, hafif hiperplazi d›fl›nda özellik tesbit edilmedi. Hastaya tan› ve tedavi amac› ile sol tan›sal torakotomi uyguland›. Kist hidatik saptanan hastaya, kistektomi kapitonaj
yap›ld›. Operasyondan bir hafta sonra, hasta flifa ile taburcu
edildi.
TARTIfiMA
Kist hidatik, genelde Echinococcus granulosus’un neden oldu¤u bir sestod infeksiyonudur. Echinococcusun
endemik olarak bulundu¤u bölgeler Avusturalya, Kuzey
Amerika, Do¤u Avrupa ve Akdeniz ülkeleridir (2). Bu
sestodlar›n kesin konakç›lar› köpekler ve di¤er köpek-
OLGU
19 yafl›nda erkek hasta merkezimize yatmadan 20 gün önce
bafllayan, sol hemitoraks üst k›sm›nda a¤r›, son bir haftadan
beri de buna ilaveten, sol kolda uyuflukluk meydana gelmesi
üzerine doktora baflvuruyor. Çekilen akci¤er grafisinde de lezyon görülmesi üzerine merkezimize ileri tetkik amac›yla sevk
ediliyor. Yap›lan fizik muayenede; TA 120/80 mmHg, nab›z
78/dk, solunum say›s› 20/dk bulundu. Solunum, dolafl›m sistemi ve bat›n muayenesi normal olup sol yüzde pitozis, miyozis,
enoftalmus, boyun sol yan›ndaki venlerde belirginleflme ve
dolgunluk tesbit edildi.
Laboratuar tetkiklerinde hemogram, sedimantasyon ve biyokimyasal tetkikleri normal bulundu. Akci¤er grafisinde, solda
paratrakeal bölgede ve sol apekste lokalize, d›fl ve alt s›n›r›
muntazam 5.5x7 cm boyutlar›nda homojen dancite art›fl› tesbit
Resim 1. Olgumuzun akci¤er grafisi
SSK Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi*; Kofluyolu Kalp ve Damar Araflt›rma Hastanesi Mikrobiyoloji Klini¤i**
247
Göztepe T›p Dergisi 16: 247-248, 2001
olabilir. Kalp ve beyin tutulumunda prognoz kötüdür.
Kalp yerlefliminde kist rüptüre olursa anaflaksi veya sistematik yay›l›m olabilir. Kemik tutulumunda ampütasyon önerilir (4).
Resim 2. Olgumuzun BT görüntüsü
gillerdir. Yumurtalar feçesle d›flar› at›l›r. Bu yumurtalar
otoburlar ya da insanlar taraf›ndan al›n›rsa infekte olurlar. Onkosfer tabakas› ba¤›rsa¤a penetre olduktan sonra
vücudun çeflitli bölgelerine ven veya lenfatik yolu ile
yay›l›r (2).
Kist hidatik % 50-70 oran›nda karaci¤er % 20-30 oran›nda akci¤ere yerleflir. Kist hidatik, ço¤unlukla asemptomatik olup, hastal›k ço¤unlukla tarama s›ras›nda ortaya ç›kar. Semptomlar, genelde genifllemifl kistin kitle etkisine ba¤l› olarak ortaya ç›kar (3). Karaci¤er, böbrek
kist hidati¤i primer hastal›k ortaya ç›karken, akci¤er kist
hidati¤i primer veya sekonder olarak ortaya ç›kabilir (4).
Kist hidati¤in akci¤er tutulumunda semptomlar öksürük, hemoptizi, gö¤üs a¤r›s› ile kendini gösterir. Dispne
ve hemoptizi, kist içeri¤inin bronfla s›zmas› veya rüptürü ile meydana gelir. Hidatik kisti akci¤erde % 30 multipl, % 20 bilateral, % 60 oran›nda alt lob tutulumu olur.
Daha nadir olarak Horner sendromuna neden olur (2).
Olguda dispne veya hemoptizi flikayetleri olmamas›na
karfl›l›k Horner sendromu oluflmufltu. Sa¤ akci¤erin alt
lobu, kan ak›m›n›n yüksek olmas› nedeniyle s›k tutulum
yeridir (5).
Kist hidatik, karaci¤er ve akci¤erden sonra nadir olarak
beyin, tiroid, pankreas, göz ve kemi¤i tutabilir. Kist hidati¤in beyin tutulumunda kafa içi bas›nc›nda artma,
kusma, koma görülebilir. Nadir görülen kalp tutulumunda miyokartta nekroz, iskemi, ritm bozuklu¤u hatta rüptür olabilir. Kemik tutulumunda spontan k›r›klar oluflabilir. Böbrek tutulumunda hematüri ve lober künt a¤r›
248
Ortiz ve ark., kist hidati¤e ba¤l› pulmoner arter trombozu bildirmifllerdir (2). Kumar ve ark., nefrotik sendrom nedeniyle klinikte takip edilirken cerrahi olarak
tan› konan Horner sendromlu bir olgu bildirmifllerdir
(5). Purohit ve ark. da, mediastene yerleflen vena kava
superior sendromuna neden olan cerrahi ile tan›s› konan
bir olgu bildirmifllerdir (6). Singh ve ark.’n›n sunmufl olduklar› olguda hem tüberküloz hem kist hidati¤e ba¤l›
Horner sendromu tesbit etmifller ve her iki hastal›¤› birden tedavi etmifllerdir (7). Olgumuzda yaln›zca kist
hidati¤e ba¤l› Horner sendromu olup, baflka bir hastal›¤a rastlanmam›flt›r. Tan›, cerrahi materyalin histopatolojik olarak incelenmesi ile konulmufltur.
Endemik bölgeye, yolculuk hikayesi olanlarda kistik
lezyonlar, ultrason ve/veya BT ile desteklenmiflse kist
hidatik düflünülmelidir (2). Görüntüleme yöntemi ile
flüphelenilen hastalarda Elisa veya Western Blod ile
do¤rulama testi yap›labilir. Seroloji, % 80-100 duyarl›
58-96 özgüldür. Akci¤er tutulumunda % 50-56 özgüllük vard›r. Görüntüleme testleri serolojik testlerden daha güvenilir durumdad›r. (3).
Kist hidati¤in tedavisi cerrahi olmas›na karfl›l›k antihelmintik tedavi de k›smen uygulanmaktad›r. Cerrahi uygulanan hastalar›n % 2’den daha az›nda mortalite % 1025 postoperatif komplikasyonlar, % 2-25 nüks görülür (8).
KAYNAKLAR
1. O¤uz Y: Kranial sinir muayenesi. Nörolojik Dergs Kitab› 46, 1994.
2. Ortiz J: An unusual cause of pulmonary arter thrombosis. Chest
114:309-310, 1998.
3. King C: Cestodes In: Mandel GL, Dolin R, Bennett JE (eds). Principles and Practice of Infectious Discase 5th edition. USA 2550-51.
4. Dökmötafl ‹: Kist hidatik hastal›¤›. Willke A, Söyletir G, Do¤anay
M. Enfeksiyon hastal›klar› 701-2, 1996.
5. Kumar R: Horner’s syndrome due to pulmonary hydatid cyst. J
Assoc Physiciaans India 38(8):584, 1990.
6. Purohit M, Srivastava CP, Yadav KS: Primary mediastinal
hydatid cyst. Indian J Chest Dis Allied Sci 41(1):57-60, 1999.
7. Singh RP, Saxena S, Narang RK, Kat›yar SK: Horner’s syndrome due to hydatid cyst. Indian J Chest Dis Allied Sci 26:119-121,
1984.
8. Salih OK, et al: Surgical treatment of hydatid cyst of the lung:
Analysis of 405 patients. Can J Surg 41:131, 1998.