Dr. Ayşin Çetiner Kale DIAPHRAGMA PELVIS Apertura pelvis inferior’u kapatır Urethra, canalis analis ve kadınlarda ek olarak vagina tarafından delinir İki taraf m. levator ani ve m. ischiococcygeus (m. coccygeus) ile bu kasları saran fasyaları (fascia pelvis) tarafından oluşturulur M. levator ani Diaphragma pelvis’in büyük kısmını oluşturur. 3 kası içerir: M. pubococcygeus M. puborectalis M. iliococcygeus DIAPHRAGMA PELVIS Pelvik organları fossa ischiorectalis (ischioanalis)’ten ayırır Pelvis organlarını destekler Mesane, urethra,ve vagina gibi organların sarkmalarını önler DIAPHRAGMA PELVIS Defekasyonu kolaylaştırır Fekal kontinensin devamlılığına yardım eder M. pubococcygeus M. pubococcygeus; rectum’u, urethra ve vagina’yı çevrelediği için, obstetrikte önemli. Doğum sırasında yaralanma riski en fazla olan parça Yaralanması halinde, sistosel, ya da rektosel gelişebilir M. Pubococcygeus hasarı- sistosel M. Pubococcygeus hasarı- rektosel M. puborectalis Anorektal fleksürün devamlılığını sağlayan m. puborectalis, feçesin istem dışı geçişini önleyen major yapıdır. Bu kasın yaralanması, fekal inkontinense neden olur PERINEUM Diaphragma pelvis’in altında, uylukların arasında eşkenar dörtgen şeklindeki bölge Sınırları: Yukarıda ve önde: Symphysis pubica Aşağıda ve arkada: Os coccyx’in ucu Yanlarda ramus inferior ossis pubis’ler, ramus ossis ischii’ler, tuber ischiadicum’lar, ve lig. sacrotuberale’ler PERINEUM İki taraf tuber ischiadicum’ları birleştiren hayali bir çizgi ile iki üçgen alana ayrılır. Çizginin ön tarafında kalanına trigonum urogenitale, arkasında kalanına trigonum anale denir. Çizginin tam ortası perineum’un da orta noktasıdır ve centrum perinei’nin olduğu yere isabet eder. TRIGONUM UROGENITALE’NİN TABAKALARI 1- Deri 2- Fascia perinei superficialis: yüzeyel tabaka (yağ doku) ve derin tabakadan (membranöz tabaka- Colles fascia’sı) oluşur 3- Yüzeyel perine aralığı (spatium superficiale perinei) 4- Derin perine aralığı (spatium profundum perinei) TRIGONUM UROGENITALE’Yİ DELEN YAPILAR Her iki cinste urethra Ayrıca kadında vagina Colles fasyası Membranöz üst yaprak Scarpa fasyası ile devamlı SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI (YÜZEYEL PERİNE ARALIĞI) Fascia perinei superficialis ile fascia inferior diaphragmatis urogenitalis (membrana perinei) arasında SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei superficialis M. ischiocavernosus M. bulbospongiosus SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei superficialis M. ischiocavernosus M. bulbospongiosus SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (kadında) Crus clitoridis Bulbus vestibuli Glandula vestibularis major SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (erkekte) Crus penis’ler Perineal damarlar ve sinirler SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei superficialis: Centrum perinei (corpus perineale)’yi tesbit eder (sabitler) SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. ischiocavernosus: Crus clitoridis ve crus penis’lere bası yaparak, venöz kanın geri dönüşünü engeller, clitoris ve penis’in ereksiyonunu devam ettirir SPATIUM SUPERFICIALE PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. bulbospongiosus: Erkekte ereksiyona yardımcı olur. Urethra’nın spongioz parçasının boşalmasına yardımcı olur Kadında ostium vaginae’yi daraltır (Kadındaki vaginismus’a neden olan kas) Clitoris’in ve penis’in ereksiyonuna yardım eder, gld. vestibularis major’un salgısını boşaltmasını sağlar SPATIUM PROFUNDUM PERINEI (DERİN PERİNE ARALIĞI) Fascia inferior diaphragmatis urogenitalis (membrana perinei) ile fascia superior diaphragmatis urogenitalis arasında SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei profundus M. sphincter urethrae externus (çizgili) Pars membranacea urethra (Erkeklerde) Damar ve sinirler SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei profundus M. sphincter urethrae externus (Kadınlarda 2 parçası var: m. compressor urethrae & m. sphincter urethrovaginalis Urethrae Damar ve sinirler SADECE ERKEKTE SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUM Glandula bulbourethralis SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. transversus perinei profundus: Diaphragma urogenitale’yi ve pelviste bulunan organları destekler SPATIUM PROFUNDUM PERINEI’DE BULUNAN OLUŞUMLAR (her iki cinste) M. sphincter urethrae externus: Urethra’yı daraltır, miksiyon sırasında gevşer. Erkekte idrarın son damlasının atılması ve ejekülasyonda fonksiyonları var Spatium perinei profundum Spatium perinei profundum DIAPHRAGMA UROGENITALE M. transversus perinei profundus, M. sphincter urethrae externus ve onu örten fasyalar ( fascia superior diaphragmatis urogenitalis & fascia inferior diaphragmatis urogenitalis tarafından oluşturulur CORPUS PERINEALE’YE TUTUNAN KASLAR M. sphincter ani externus M. levator ani’nin ön lifleri M. bulbospongiosus M. transversus perinei superficialis M. transversus perinei profundus M.sphincter urethrae externus CORPUS PERINEALE’YE TUTUNMAYAN TEK KAS M. ischiocavernosus TRIGONUM ANALE Perinenin arka üçgeni Bu üçgenin önünü tuber ischiadicum’ların ön uçlarını birleştiren çizgi, arkasını coccyx’in tepesi oluşturur Önde diaphragma urogenitale’nin arka kenarı, arka yanlarda ise lig. sacrotuberale ile komşu TRIGONUM ANALE’NİN İÇİNDE YER ALAN OLUŞUMLAR Fossa ischioanalis (ischiorectalis) Canalis analis M. sphincter ani externus TRIGONUM ANALE’NİN İÇİNDE YER ALAN OLUŞUMLAR Fossa ischioanalis Canalis analis M. sphincter ani externus FOSSA ISCHIOANALIS (ISCHIORECTALIS) Canalis analis’in yan taraflarında, diaphragma pelvis ile anal bölgenin derisi arasında yer alan üçgen prizma şeklinde bir çukur (tabanı aşağıda, tepesi yukarıda) FOSSA ISCHIOANALIS Canalis analis’in yan taraflarında, diaphragma pelvis ile anal bölgenin derisi arasında yer alan üçgen prizma şeklinde bir çukur (tabanı aşağıda, tepesi yukarıda) İçi yağ ve bağ dokusu ile dolu FOSSA ISCHIOANALIS Taban: deri ve derialtı dokusu Lateral duvar: M. obturatorius internus, fascia obturatoria ve os ischii, canalis pudendalis Medial duvar: M. sphincter ani externus, m. levator ani’nin canalis analis’e tutunan lifleri FOSSA ISCHIOANALIS Ön duvar: Diaphragma urogenitale ve fascia’sı Arka duvar: M. gluteus maximus ve lig. sacrotuberale Her iki tarafın fossa ischioanalis’i, lig. anococcygeum’un üzerinde birbiriyle bağlantılıdır CANALIS PUDENDALIS (ALCOCK KANALI) Fossa ischioanalis’in lateral duvarında İçinden a.v. pudenda interna ve n. pudendus geçer M. obturatorius internus, bu kanalın oluşumuna katılır PERİNENİN SİNİRİ N. pudendus ve onun perineal dalları PERİNENİN ARTER VE VENLERİ A. v. pudenda interna’nın dalları M. SPHINCTER ANI EXTERNUS İsteğimize bağlı olarak çalışan bu kas, canalis analis’in tümünü sarar Pars subcutanea Pars superficialis Pars profunda Anus ve canalis analis’in kapanmasını sağlar Diğer kasların aksine, normalde kontraksiyon halinde bulunur, sadece defekasyon sırasında gevşer Siniri n. rectalis inferior (n. pudendus’un dalı) M. SPHINCTER ANI INTERNUS İsteğimiz dışında çalışır Canalis analis’in üst 2/3’ünü çevreler, aşağıda linea anocutanea’ya kadar uzanır Komşu düz kas liflerinin kalınlaşması ile oluşur