Canalis inguinalis

advertisement
Dr. Ayşin Çetiner Kale
KASIK BÖLGESİ (Regio inguinalis)
Karın duvarının ön-alt bölümünün
yanlarında ve üçgen şeklinde
Sınırları:
•
Aşağıda: Kasık büklümü
(plica inguinalis) (10)
•
İç yanda:
m.rectus abd’in lateral
kenarı (8)
•
Yukarda:
SİAS (7)-m.rectus abd’in
lat kenarı
Plica Inguinalis
(Kasık Plikası, Kasık Büklümü)
• Bu bölgeyi kasık
altından ayırır .
• Lig. inguinale’nin
seyrine uyar
• SİAS-tuberculum
pubicum arası
• Görülmesi ve
bulunması kolay
• (3) Mc Burney
noktası
Mc Burney noktası: Akut appendisitin
ileri aşamasında periton irritasyonuna
bağlı duyarlılık olan nokta
CANALIS INGUINALIS
 Inguinal
bölgede, anulus
inguinalis
profundus ile
anulus inguinalis
superficialis
arasında yer alan
ve lateralden
mediale doğru
uzanan yaklaşık
4 cm
uzunluğunda
oblik bir pasaj.
Canalis inguinalis
 Karın anterolateral duvarında
 Lig.inguinale'nin içyan yarımının üst tarafında, ona paralel oblik
seyirli
 Uzunluğu 4 cm
Anulus inguinalis profundus:
Fascia transversalis’teki açıklıktır
Anulus inguinalis superficialis: M.
obliquus externus abdominis’in
aponevrozundaki açıklıktır
Inguinal kanalın oluşum ve testislerin
aşağıya inişi
 A- 7 haftalık embryoda, testisler
henüz posterior abdominal
duvardan inmemişlerdir
 B. 28 haftalık bir fetustaki
processus vaginalis ve inguinal
kanaldan geçen testisi
göstermektedir . Processus
vaginalis abdominal duvardaki
tabakaları testisden önce taşır.
Yani testis processus vaginalis’in
arkasından geçer, içinden değil.
 C. Bir yenidoğanda, processus
vaginalis’in sapı kaybolmuştur.
Processus vaginalis’in artıkları
tunica vaginalis testis’i
oluşturur. Gubernaculum’un
artığı da skrotal ligamenti
oluşturur veya kaybolur.
CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI
 Ön duvar: Tüm
uzunluğunca m.
obliquus externus
abdominis’in
aponevrozu.
CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI
 Arka duvar:
Fascia
transversalis
 Arka duvar,
medialde falx
inguinalis (tendo
conjunctivus)
güçlendirilir.
 En zayıf duvar
CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI
 Arka duvar: Fascia
transversalis
 Arka duvar, medialde
falx inguinalis
(tendoconjunctivus)
güçlendirilir.
 En zayıf duvar
CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI
 Altduvar: Lig.
inguinale
Canalis inguinalis
Altduvar: Lig.
inguinale
CANALIS INGUINALIS’İN DUVARLARI
 Üst duvar: M.
obliquus
internus
abdominis ile
m. transversus
abdominis’in alt
kenarı
Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden
geçen yapılar
 Funiculus
spermaticus
 N. ilioinguinalis
Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden
geçen yapılar: N. ilioinguinalis (L1)
 Plexus lumbalis'in
dalı
 Canalis inguinalis'ten
funiculus
spermaticus ile
beraber (örtülerin
dışında) geçer
 Scrotum ön ve uyluk
üst medial
bölümünün deri
duyusuna katılır
Erkeklerde canalis inguinalis’in içinden
geçen yapılar: Funiculus Spermaticus
Canalis inguinalis'ten
geçerek testis'e ulaşan,
testis'ten çıkarak
canalis inguinalis yolu
ile karın boşluğuna
giren fasyal kılıflarla
sarılı tüm yapılar,
funiculus
spermaticus’u
oluştururlar
Funiculus Spermaticus
15 cm uzunluğunda
1.5 cm kalınlığında
2 bölümü var
a. Pars inguinalis
Canalis inguinalis
içindeki bölüm
b. Pars libera
Anulus inguinalis
superficialis ile testis'in
üst kutbu arasında kalan
8-10 cm'lik bölümü
Funiculus spermaticus’taki yapılar
 Ductus deferens:
Kordonun en sert ve en
kalın oluşumu
 En arkada bulunur
Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 arter
 A. testicularis: (aorta
abdominalis'ten)
 A. ductus deferentis:
(A. iliaca interna'dan)
 A. cremasterica: (A.
epigastrica inf'dan)
Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 ven
 Vv. testiculares :
Testis’ten çıkan venler
önce bir plexus
oluştururlar (plexus
pamfiniformis). Bu ağdan
çıkan damarlar önce 2 ven
halindedir. Anulus
inguinalis profundus
hizasında tek bir venaya
dönüşürler
 V. testicularis dextra, v.
cava inferior’a; v.
testicularis sinistra v.
renalis’e dökülür.
Funiculus spermaticus’taki yapılar: 3 ven
 Vv. spermaticae
externae: Funiculus
örtülerini drene eder
 V. ductus deferentialis
Funiculus spermaticus’taki yapılar:
n. genitofemoralis’in genital dalı
 Plexus lumbalis’in dalı
olan n.
genitofemoralis’in dalı
 Motor lifleri m.
cremaster’i innerve eder
 Duysal lifleri scrotum ve
testis duyusunu alır
Funiculus spermaticus’taki yapılar:
Plexus testicularis ve Plexus
deferentialis'e ait otonom lifler
 Aynı addaki
arterler
boyunca
seyrederler
 Testisin
çalışması ve
ejekülasyonda
rol oynarlar
Bu üçlü yapılar üç adet fasyal kılıfla sarılmıştır
 Fascia spermatica
externa: M. obliquus
externus abdominis’in
aponevrozundan
kaynaklanır
 Fascia cremasterica: M.
obliquus internus
abdominis’in
aponevrozundan
kaynaklanır
 Fascia spermatica
interna: Fascia
transversalis’ten orijin alır
Kremaster refleksi
 Uyluğun üst-iç tarafında
derinin uyarılması
 N. genitofemoralis’in
genital dalı ve n.
ilioinguinalis (Ll) duyu
liflerini uyarır, bunlar m.
spinalis'e (Ll) girer
 N. genitofemoralis (L l-
L2)'in genital dalındaki
motor lifler uyarılır
Kremaster refleksi
 Kremaster kası kasılır
 Testis yükselir
 Kremaster refleksi
çocuklarda çok güçlü
 Yaşla birlikte azalır
Kadınlarda canalis inguinalis’in içinden
geçen yapılar
 Lig. teres uteri
 N. ilioinguinalis
 N. genitofemoralis’in
genital dalı
Hesselbach Üçgeni (Trigonum Inguinale)
(Direkt inguinal fıtıklar buradan olur)
 Altta
ligamentum
inguinale
 Dışta a.
epigastrica inf
 İçte m. rectus
abdominis dış
kenarı
HERNİLER
 En sık eksternal hernileri
görülen ince bağırsak
bölümü ileum’dur
 Kalın bağırsakta ise
caecum ve colon
sigmoideum’un eksternal
hernileri görülür
 Başlıca herni yerleri,
inguinal, femoral ve
umbilikal bölgedir
DİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Daima akizdir (edinseldir)
ve genellikle yaşlılarda
görülür
 Karın duvarının zayıflaması
sonucu, Hesselbach
üçgeninden, a.v. epigastrica
inferior’un medialinden
fıtıklaşan yapı, inguinal
kanalın arka duvarını iterek,
anulus inguinalis
superficialis’ten çıkar.
DİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Daima akizdir ve genellikle
yaşlılarda görülür
 Karın duvarının zayıflaması
sonucu, Hesselbach
üçgeninden, a.v. epigastrica
inferior’un medialinden
fıtıklaşan yapı, inguinal
kanalın arka duvarını iterek,
anulus inguinalis
superficialis’ten çıkar.
DİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Daima akizdir ve genellikle
yaşlılarda görülür
 Karın duvarının zayıflaması
sonucu, Hesselbach
üçgeninden, a.v. epigastrica
inferior’un medialinden
fıtıklaşan yapı, inguinal
kanalın arka duvarını iterek,
anulus inguinalis
superficialis’ten çıkar.
DİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Funiculus
spermaticus’un ön,
iç tarafındadır
 Hemen hemen hiç
scrotum’a inmez
 Processus
vaginalis’in dışında
 Strangülasyon
(boğulma,
fıtıklaşan barsak
bölümünün
nekroze
olması)nadir
İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Genellikle processus
vaginalis’teki
kapanma defektleri
sonucu ortaya çıkar
 A.v. epigastrica
inferior’un
lateralinden (fossa
inguinalis lateralis)
fıtıklaşan yapı, anulus
inguinalis
profundus’tan
inguinal kanala girer
İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Genellikle processus
vaginalis’teki
kapanma defektleri
sonucu ortaya çıkar
 A.v. epigastrica
inferior’un
lateralinden (fossa
inguinalis lateralis)
fıtıklaşan yapı, anulus
inguinalis
profundus’tan
inguinal kanala girer
İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Kanala girerken,
fascia spermatica
interna ile sarılır
 Kanalda fascia
cremasterica ve m.
cremaster ile sarılır
ve funiculus
spermaticus’un
tam önündedir
 Anulus ing.
superficialis’ten
geçerken, fascia
spermatica externa
tarafından sarılır ve
sık olarak
scrotum’a iner.
İNDİREKT İNGUİNAL HERNİ
 Kanala girerken,
fascia spermatica
interna ile sarılır
 Kanalda fascia
cremasterica ve m.
cremaster ile sarılır
ve funiculus
spermaticus’un
tam önündedir
 Anulus ing.
superficialis’ten
geçerken, fascia
spermatica externa
tarafından sarılır ve
sık olarak
scrotum’a iner.
Direkt ve indirekt hernilerin temel
özellikleri
 Direkt inguinal herni
pubis gövdesinin
yukarısında, indirekt
inguinal herni pubis
gövdesinin aşağısında
 Direkt inguinal
hernide a. epigastrica
inferior herni kesesi
boynunun lateralinde,
indirekt inguinal
hernide medialindedir
Download
Study collections