Hemodiyalizde Volum Fazlaliginin Kardiyovaskuler Etkileri
advertisement
HEMODİYALİZDE VOLÜM FAZLALIĞININ KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ Nurol Arık • Volüm kavramı • Normovolemi/Hipervolemi ayırımındaki • • • • sorunlar HD hastalarındaki kardiak sorunlar HD hastalarındaki kardiak sorunlara hipervoleminin muhtemel katkısı Hipervolemi & toplam mortalite Hipervolemi & kardiyovasküler mortalite VOLÜM FAZLALIĞI KÖTÜDÜR ÖLDÜRÜR VOLÜM KAVRAMI Hücreiçi Sıvı Hücredışı Sıvı 26 L 16 L Plazma 3L volümü Hücredışı Sıvı Plazma volümü Hücredışı Sıvı Plazma volümü Klasik in-center hemodiyaliz rasyonel bir tedavidir Klasik in-center hemodiyaliz saçma bir tedavidir ✔ HD Kuru ağırlık:geleneksel tanımlar Fizyolojik ekstrasellüler durum varlığındaki vücut ağırlığı Ödem yokluğu/diyaliz çıkışında hipovolemi/bir dahaki diyalize kadar alınan kiloların hipertansiyon yapmayacağı durum Postdiyaliz tüm fazla sıvının çekildiği durum/kilo daha aşağı indirilir ise hastanın hipotansif olduğu nokta Kuru ağırlık/normohidrasyon durumunu nasıl saptayacağız ? KURU AĞIRLIK BELİRLENMESİ TELEKARDİYOGRAFİ JUGÜLER VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ İNFERİOR VENA KAVA ÇAPI ÖLÇÜMÜ (IVCD) BİYOKİMYASAL MARKIRLAR ANP Siklik GMP BNP BODY COMPOSİTİON MONİTOR (BCM) VOLÜM DURUMU •Overhidrasyon (OH) •Üre dağılım volümü (V) •Total vucut suyu,intra ve ekstrasellüler sıvı miktarı BESLENME DURUMU •Lean Tissue Index (LTI) •Fat Tissue Index (FTI) •Body Cell Mass (BCM) HİPERVOLEMİNİN KARDİYOVASKÜLER ETKİLERİ HİPERVOLEMİ KARDİAK DİLATASYON HİPERVOLEMİ SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİSİ •Hemodinamik yük •Kan basıncının büyüklüğü •Hipervolemi •Artmış nabız dalga hızı Yaş Etnisite Cinsiyet Genetik faktörler Obesite Tuz tüketimi RAS SSS HD’de LVH nedenleri Afterload artışı Yapısal anormallikler Sistemik sorunlar Preload artışı Preload artışı Sıvı retansiyonu Anemi AVF Azalmış koroner rezerv Akut MI Azalmış kontraktilite Sistolik Azalmış sol ventrikül dolumu Kalp yetmezliği Diyastolik AF/ventriküler aritmiler Ani ölüm/kardiak emboli Kronik Hemodiyaliz & Kalp yetmezliği HEMODİYALİZ İŞLEMİNİN KENDİSİ MİYOKARDA TOKSİK ETKİ HİPERVOLEMİ & KARDİYOVASKÜLER HASTALIK HİPERVOLEMİ & MORTALİTE ÖZET RPV eğim ölçümü prognostik değer taşır UF völümü ve benzeri parametreler önemsiz RPV eğimi-mortalite ilişkisi risk faktörleri ve UF volümü ile ilişkisiz Uzun diyaliz ve normotansiyon & Volüm kontrolümü ARTMIŞ UF HIZLARI ZARARLI MI? Volüm fazlalığı Hipertansiyon Kardiyovasküler risk Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668 CREED(Cardiovascular Risk Extended Evaluation in Dialysis Patients) Kan basıncı kontrolünde temel anahtar: Volüm kontrolü Tuz kontrolü Ultrafiltrasyon Klasik in-center hemodiyalizde bu iş mümkün olabilir ,ancak hasta/ekip emeği gerektirir.Nefrologlar hastalara eğer transplant yapamayacaklar ise ,daha uzun diyaliz yapmanın bir yolunu bulmalıdır. Teşekkürler….
