Kalp yetersizli¤inde fonksiyonel kapasite tayini

Editöryel Yorum Editorial Comment
333
Kalp yetersizli¤inde fonksiyonel kapasite tayini
Determination of functional capacity in heart failure
Kalp yetersizli¤i (KY); kalbin, dokular›n metabolizmas› için
ihtiyac› kadar olan kan› pompalayamamas› veya bu kadar kan›
ancak yüksek dolum bas›nc› alt›nda pompalayabilmesi olarak
tan›mlanan patofizyolojik durumdur (1). Hastal›¤›n ilerlemesinden sorumlu olan, birçok nörohormonun ve sitokinlerin sal›n›m›
ile birlikte seyreden karmafl›k klinik bir sendromdur. Hücresel
nekroz veya apoptoz ile gerçekleflen kardiyomiyosit kayb›, kardiyomiyositlerin yap›sal de¤iflikli¤i, anormal eksitasyon-kontraksiyon ve hücresel nörohumoral cevaplarda de¤iflim KY'deki
hücresel ve moleküler de¤iflikliklerdir (2).
Kalp yetersizli¤i, günümüzde halen 65 yafl ve üzerindeki
hastalarda en s›k hastaneye yat›fl nedenlerinden biridir. Kalp
transplantasyonu, gen terapisi gibi yeni tedavi stratejileri ve yeni ajanlar gelifltirilmesine ra¤men, hastal›¤›n prognozunda
önemli bir iyileflme sa¤lanamam›fl olup sürvi oldukça k›sad›r.
Tan› konulduktan sonra erkek olgular›n %75'i, kad›n olgular›n
%65'i 5 y›l içinde kaybedilmektedir (3). Bugün KY tedavisinde temel amaç KY'ne neden olan ve kötülefltiren olaylar zincirini durdurmakt›r. Anadolu Kardiyoloji Dergisi'nin bu say›s›nda yay›nlanan çal›flman›n (4) yazarlar›n›n da ifade etti¤i gibi “Kalp yetmezli¤inde geleneksel tedavilerin amac› semptomlar› azaltmak ve
prognozu iyilefltirmenin yan›nda, yaflam kalitesi ile fonksiyonel
kapasiteyi de art›rmakt›r.” Bu nedenle yaflam kalitesi ve fonksiyonel kapasite takipteki en önemli klinik göstergelerdir.
Genel olarak fonksiyonel kapasiteyi saptamak için New
York Heart Association (NYHA) Fonksiyonel S›n›flamas› kullan›lmaktad›r. Bu s›n›flama hekimin hastay› sorgulamas›yla elde
etti¤i her iki taraf için de sübjektif olan bir ölçüttür. Bu nedenle
fonksiyonel s›n›flamay› belirlemede baz› egzersiz testleri kullan›lmaktad›r. Bunlar›n bafl›nda maksimal oksijen tüketimi (pik
VO2) gibi objektif ölçütler gelmektedir. Fakat pik VO2, özellikle
KY'li hastalarda test s›ras›nda tolere edilmesi güç bir efor sarf›n› gerektiren, tolere edilemedi¤i zaman da amac›na ulaflamayan bir parametredir. Ülkemiz toplumundaki sedanter yaflant›
al›flkanl›¤› ve ileri yafl göz önüne al›nd›¤›nda hedef kalp h›z›na
ulaflamayanlarda pik VO2 gerçekten ölçülemeyecektir. Ayr›ca
yine ülkemiz koflullar›n› göz önüne al›rsak yazarlar›n (4) vurgulad›¤› gibi özel ölçüm aleti ve e¤itimli personel gerektirmesi di¤er sak›ncalar›d›r. Bu nedenle basit, uygulanabilir, submaksimal yürüyüfl testleri bulunmufltur. Bafll›calar› 2 dakika yürüme
testi, 6 dakika yürüme testi ve 10 metre mekik yürüme testidir.
Bu testlerin hepsi pik VO2 ile korele olmakla beraber yazarlar,
Morales ve ark.na (5) göre 10 metre mekik yürüme testinin KY'li
hastalarda 1 y›l sonra oluflabilecek kardiyak yan etkiyi saptamak aç›s›ndan 6 dakika yürüme testinden daha önemli oldu¤unu belirtmifllerdir.
Oysa, son zamanlarda 6 dakika yürüme testinin Singapur'dan bildirilen bir çal›flmada Asya'l› 668 KY'li hastada morbidite ve mortaliteyi belirleyen güvenilir ve basit bir klinik araç oldu¤u belirtilmifl (6). Ayr›ca bir baflka çal›flmada, 6 dakika yürüme testinin fonksiyonel kapasiteyi belirleyece¤i fakat Duke Activity Status Index, the Veterans Specific Activity Questionnaire, the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire gibi egzersiz d›fl› test ve sorgulamalar›n sadece fonksiyonel kapasiteyi
tahmin edebilecekleri ifade edilmifltir (7). Submaksimal testlerin kolay uygulanabilirli¤i ve pik VO2 ile korele olmas› göz önüne al›narak submaksimal egzersiz s›ras›nda elde edilen ventilasyon (V(E))/karbondioksit üretimi (V(CO2)) oran›n›n ise KY'de
belirli aral›klarla bak›lmas›n›n prognostik de¤er tafl›d›¤› son zamanlarda yap›lan bir baflka çal›flmada bildirilmifltir (8).
Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile yaflam kalitesi aras›nda bir iliflki bulamayan yazarlar ve bu yöndeki di¤er yay›nlara
ra¤men halen KY'li klinik olarak stabil hastalarda seri kardiyopulmoner egzersiz testlerinin prognostik bir de¤er sa¤lamad›¤›
fakat ejeksiyon fraksiyonu ve bundaki de¤iflikliklerin sonuçlarla ba¤›ms›z olarak iliflkili oldu¤u ve prognostik de¤er tafl›d›¤›n›
gösteren çal›flmalar da mevcuttur (9).
Sonuç olarak, KY'de as›l olarak sosyal fonksiyonun zedelendi¤ini bir kez daha vurgulayan ve fonksiyonel kapasiteyi
saptamada sübjektif NYHA Fonksiyonel S›n›flamas› d›fl›nda objektif olarak pik VO2 ve10 Metre Mekik Yürüme Testinin kullanabilece¤ini, hatta bugüne kadar kronik obstrüktif akci¤er hastal›¤›nda fonksiyonel k›s›tl›l›¤› saptamak için kullan›lan 10 Metre Mekik Yürüme Testinin, fonksiyonel kapasiteyi belirlemede
pik VO2'ye alternatif olabilece¤ini gösteren bu makale amac›na
ulaflm›fl özellikle de ülkemiz koflullar›n› göz önüne ald›¤›m›zda
ucuz ve kolay uygulanabilir olmas›ndan dolay› klinisyenlere
do¤ru ve objektif bilgi vermesi aç›s›ndan çok önemlidir. Bu do¤rultuda tekrar tüm yazarlar› tebrik ederim.
Çavlan Çiftçi
T.C. ‹stanbul Bilim Üniversitesi T›p Fakültesi,
Kardiyoloji Anabilim Dal›,
Avrupa Florence Nightingale Hastanesi
Araflt›rma ve Uygulama Merkezi,
Mecidiyeköy, ‹stanbul, Türkiye
Yaz›flma Adresi: Doç. Dr. Çavlan Çiftçi, T.C. ‹stanbul Bilim Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›
Avrupa Florence Nightingale Hastanesi Araflt›rma ve Uygulama Merkezi, Mecidiyeköy, ‹stanbul, Türkiye
Tel.: 0212 212 77 99 Fax: 0212 212 77 08 E-mail: [email protected]
334
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
5.
Anadolu Kardiyol Derg
2006; 6: 333-4
Çavlan Çiftçi
Kalp yetersizli¤inde fonksiyonel kapasite
Colucci WS, Braunwald E. Pathophysiology of heart failure. In:
Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th edition. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p.503-33.
Sabah HN. Apoptotic cell death in heart failure. Cardiovasc Res
2000; 45: 704-12.
Rich MW. Epidemiology, pathophysiolgy, and etiology of congestive heart failure in older adults. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 968-74.
Karapolat H, Durmaz B, Nalbantgil S, Durmaz ‹. Quality Of life and
functional status in congestive heart failure. Anadolu Kardiyol
Derg 2006; 6: 327-32.
Morales FJ, Montemayor T, Martinez A. Shuttle versus six-minute walk test in the prediction of outcome in chronic heart failure.
Int J Cardiol. 2000; 76: 101-5.
6.
7.
8.
9.
Lee R, Chan YH, Wong J, Lau D, Ng K. The 6-minute walk test
predicts clinical outcome in Asian patients with chronic congestive heart failure on contemporary medical therapy: A study of
the multiracial population in Singapore. Int J Cardiol Epub 2006
Oct 20.
Myers J, Zaheer N, Quaglietti S, Madhavan R, Froelicher V,
Heidenreich P. Association of functional and health status measures in heart failure.J Card Fail 2006; 12: 439-45.
Ingle L, Goode K, Carroll S, Sloan R, Boyes C, Cleland JG, et al.
Prognostic value of the V(E)/V(CO(2)) slope calculated from different time intervals in patients with suspected heart failure. Int J
Cardiol Epub 2006 Oct 24.
Moreo A, De Chiara B, Cataldo G, Piccalo G, Lobiati E, Parolini M,
et al. Prognostic value of serial measurements of left ventricular
function and exercise performance in chronic heart failure. Rev
Esp Cardiol 2006; 59: 905-10.