KONU BAŞLIGI ADINIZ SOYADINIZ KURUM ADI ÇALIŞTIĞINIZ BÖLÜM EMAİL BASINÇ ÜLSERLERİ ETYOLOJİSİ VE SINIFLANDIRMA ADINIZ SOYADINIZ Kurum Adı Çalıştığınız Bölüm E.Posta : Halime Aydın : Medipol Mega Üniversite Hastanesi : Stoma ve Yara Bakım Ünitesi : [email protected] Öğrenme Amaçları • Basınç ülserini tanımlayabilmek, • Etyolojik faktörleri öğrenmek, • Basınç ülserlerini tanılayıp sınıflandırmak ve evrelendirebilmektir Sunum Planı • Basınç yaralarının tanımı. • Etyolojik faktörler. • Sınıflandırılması. Basınç Yarası Tanım Tek başına basınç yada yırtılma ile basıncın bir arada sebep olduğu, genellikle kemik çıkıntılar üzerinde ortaya çıkan lokalize deri ve/veya deri altı doku hasarıdır. (NPUAP-EPUAP, 2010) Ancak çeşitli tanımlar incelendiğinde çoğunun basınç ülserinin etyolojisi üzerinde odaklandığı ve derideki hafif bir renk değişikliğinden kaslara ve kemiklere kadar ilerleyebilen doku zedelenme sürecini ifade ettiği görülmektedir. En önemli etyolojik faktör basınçtır Bu basıncın 32mm Hg’nın üzerinde olması kapiller yatakların kapanmasına ve doku iskemisine yol açmaktadır. İki saat boyunca kapiller basıncı aşan bası uygulanırsa iskemi bulguları meydana gelmektedir Medical Journal doi:10.5505/sakaryamj.2011.24633Gülnur Taşcı Bozbaş1, Sağlıklı kişilerde farklı pozisyonlarda iken doku üzerine uygulanan basınç genellikle kapiller basıncın üzerinde olduğu halde basınç ülseri oluşmaması, basıncın süresi ile ilişkilidir (Bryant, Shannon, Pieper ve ark. 1992). Çünkü hareket etme ve duyusal algılama problemi olmayan sağlıklı kişiler kapiller kapandığı zaman ortaya çıkan doku hipoksisinin yol açtığı rahatsızlığı hisseder ve pozisyon değiştirerek basıncı başka noktalara kaydırır. Süre ile basıncın yoğunluğu arasında ters bir ilişki vardır. Düşük basınç uzun sürede, yüksek basınç kısa sürede doku hasarı oluşturur. Basın Yarasının Oluşumunda; Basıncın • Yoğunluğu, • Süresi ve • Dokunun toleransı etkilidir. Kısa sürede yüksek basınç, uzun surede düşük basınç dokulardaki dolaşımı olumsuz etkileyerek iskemiye yol açar. Buz dağının görünmeyen yüzü Sürtünme ve yırtılma (friksüyon ve shear): Dokunun bir yüzey üzerinde (yatak veya tekerlekli sandalye) hareket etmesi sonucu ortaya çıkan sürtünme tek başına sadece epidermis ve dermisin üst tabakasında zedelenmeye yol açar. Ancak sürtünme yerçekiminin etkisi ile birleştiğinde bir makaslama etkisi yaratarak derin dokularda yırtılmalara neden olur, doku perfüzyonu bozulur ve doku hasarı gelişir. Deri serbest olarak hareket etmediği için yırtılmanın asıl etkisi kemik çıkıntılarının üzerindeki derin dokularda görülmektedir. Hastada Shearing Kuvveti • Diklemesine ve yanlamasına shearing her zaman söz konusudur ve basınçla hareket eder. Basınç Yaralarının Sık Görüldüğü Bölgeler HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Tıbbi cihaz uygulamalarında basınç Basınç Yaralarının Önlenmesi, Bakım ve Tedavisinde Kanıta Dayalı Güncel Yaklaşımlar “Yaranın Üzerine Öncelikle Ne Koyduğumuz Değil, Üzerinden Neyi Kaldırdığımız Önemli” Basınç Nekroz Basınç Yaralarının Önlenmesi, Bakım ve Tedavisinde Kanıta Dayalı Güncel Yaklaşımlar BASINÇ YARALARINDA DİĞER ETYOLOJİK FAKTÖRLER NELERDİR? • Yaş, • Kronik Hastalıklar, • Duyu kaybına bağlı hareketsizlik yatağa bağımlı olma, • Kuru cilt, nemli cilt, • Yetersiz beslenme, vitamin ve protein eksikliği, • Obesite/ kaşeksi, • İnkontinans, • Ödem, • Sürtünme ve yırtılma (makas etkisi) • Albumünin düşük olması • Psikolojik durum HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Vitaminler • Vitamin A..Epitelizasyonu sağlar • Vitamin B..Protein, CHO ve yağ metabolizmasını etkiler • Vitamin C ..Kollajen molekülünün yapı ve fonksiyonunu etkiler.Kapiller membranı güçlendirir.İmmün sistemi güçlendirir • Vitamin K..Pıhtılaşma faktörlerinin sentezi için gereklidir • Demir..Kollajen sentezi ve doku oksijenasyonu için gereklidir Basınç Yaralarında Evrelendirme Evre I • Deride geçmeyen kızarıklık vardır. • Genellikle kemik çıkıntıları üzerindedir. • Koyu tenli kişilerde renk açılması belirgin olmayabilir dokunun rengi çevre dokulardan farklıdır. • Deri bütünlüğü bozulmamıştır. • Çevre doku ile karşılaştırıldığında bölge ağrılı, sert, daha soğuk ya da daha sıcak olabilir. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Neler Yapılmalı • Pozisyon ve bakıma dikkat edilmeli, • Koruyucu bariyer krem ya da Cilt koruyucu bariyer sprey uygulanmalı • Transparan film yara örtüsü İle kapatılabilir. Evre 2 • Kısmi kalınlıkta dermis kaybı vardır. • Yara derin olmayan çukur şeklindedir. • Yara yatağı pembe renklidir ve slough doku ya da ezik/bere yoktur. • Klinik olarak derinin sıyrılması yada içi serum dolu büller şeklinde gözlenebilir. • Perianal dermatit, flaster zedelenmesi ve maserasyon ile karıştırılmamalıdır. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Neler yapılmalı • Basınç engellenmeli, • Nem ve ısısı korunmalı, • Enfeksiyondan koruyucu tedbirler Alınmalıdır. Evre 3 • Tam doku kaybı vardır (derin çukur). • Yarada subkütan yağ görülür ancak kemik tendon görülmez ya da palpe edilmez. Çünkü kemik, tendon ya da kaslar etkilenmemiştir. • Slough doku olabilir. • Tünelleşmeler olabilir. • Burun, kulak, oksiput ve malleolda subkütan doku olmadığından evre III daha yüzeyseldir ancak yağ dokusu olan yerlerde daha derindir. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Neler yapılmalı • Nemli yara iyileşmesi şartları sağlanmalı, • Eksudayı emici pansuman yapılmalı yara çevresi korunmalı, • Yara dikkatli değerlendirilmeli, • Nekrotik doku depride edilmeli, • Enfeksiyon önlenmeli, • Protein ve enerjiden zengin beslenme (NG yada TPN) • Yaranın sponton kapanması aylarca süreceği için cerrahi müdahale gerekebilir Evre 4 • Tam doku kaybı (derin çukur) vardır. • Kemik, tendon yada kaslar etkilenmiştir. Yarada kemik ve tendonlar görülebilir ya da palpe edilebilir. • Yara yatağının bazı bölümlerinde slough doku ya da eskar vardır. • Sıklıkla tünel vardır. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Neler yapılmalı • Yara dikkatli değerlendirilmeli • Debritman genellikle radikaldir, çünkü kemik dokuda etkilenmiştir • Nemli yara iyileşmesi şartları sağlanmalıdır. • Eksudayı emici pansuman yapılmalı • Nekrotik doku depride edilmeli • Enfeksiyon önlenmeli • Protein ve enerjiden zengin beslenme (NG yada TPN) Şüpheli Derin Doku Hasarı • Cilt bütünlüğü bozulmamış ancak ciltte mor ya da kestane renginde değişiklik Yada içi kan dolu büller vardır. • Doku çevre dokular ile karşılaştırıldığında ağrılı, sert, ezik, daha soğuk ya da daha sıcak olabilir. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Evrelendirilemeyen Basınç Ülseri • Tam kalınlıkta doku kaybı vardır. • Ülserin tabanı slough doku ile (sarı, bronz, gri, ya da kahverengi) ve/veya eskar dokusu ile (bronz, kahverengi, siyah) kaplıdır. • Ölü doku uzaklaştırılıncaya kadar yaranın gerçek evresi belirlenemez. HEMŞİRE DERYA KARAKAYA ANKARA ULUS DEVLET HASTANESİ, YARA BAKIM HEMŞİRESİ Eve götür mesajı • Basınç yaralarında en önemli etyolojik faktör basınçtır. Basıncı kaldırmadan yapacağımız hiçbir girişim bizi başarıya götürmez. • Basınç yaralarında doğru evrelendirme ve evreye göre bakım ve tedavi uygulama önemlidir. Teşekkür Ederim www.halimeaydin.com.tr