Pediatrik Disritmiler

Pediatrik Disritmiler
Sistemik yaklaşım
Ritm
regular?
 Hız
– Hızlı yada yavaş?
 P dalgaları varmı?
 Intervaller – PR & QRS

Regular (düzenli)
 Hız: 60–100 / dk
 P Dalgası: Normal ve yukarıya doğru;
bütün P morfolojileri aynı.
 PR Intervali: 0.15 sn
 QRS: yaklaşık 0.08 sn civarında

QRS aksı
Kalp Hızları
– Yenidoğan-3 yaş:
• SA node 95 – 120
• AV node (junctional) 45 – 85
• Purkinje (ventricular) 35 – 55
 – 3 yaş-adölesan
• SA node 55 – 120
• AV node (junctional) 35 – 65
• Purkinje (ventricular) 25 ‐ 45

Pediatrik disritmiler
Tedavi Gerektirmeyenler Tedavi Gerektirenler
Sinus aritmisi
Supraventriküler taşikardi
(Gezinen atriyal uyarı)
Wandering atrial pacemaker
Izole prematur atrial atımlar
Izole prematur ventriküler
vurular
1.Derece AV Blok
Ventriküler taşikardi
3.Derece AV Blok
2. Derece AV Blok
(semptomlu)
Reproduced from Zitelli’s Atlas of Pediatric physical diagnosis, 2007, pg 140.
Sinus aritmisi
Kalp hızı düzensizliğinin en sık nedeni
Normalin variantı!!!
 Merkezi zinir sisteminde solunum
otonomisi ile kardiak kontrol aktivitesi
arasındaki etkileşimden kaynaklanır
 Kalp hızı inspirasyon sırasında artar,
expirasyon sırasında azalır..

Sinus aritmisi
Sinus taşikardisi
Wandering atrial pacemaker
Atrial uyarı atımdan atıma sinus nodundan
veya atrial odaktan kaynaklanır.
 Normal variantı, irregular ritm

Atrial erken vurular (AEV)




Zeminde kardiyak bir anomali yoksa prognozu iyi
Yenidoğan döneminde sık.
P dalgası erken gelir , çoğu zaman sinus
nodundan kaynaklanan p den farklıdır.
AEV’ler
– Ventriküle iletilemeyebilir ve pause yapar
– Ya da ventriküle iletilir ve genelde dar QRS olarak
EKG de görülür.
İzole AEV
Ventriküler Erken Vurular (VEV)
AEV ye göre çocuklarda daha nadir.
 Insidansı %0.3-2.2
 Normal vurudan erken gelen geniş QRS
kompleksleri
 T dalgası QRS dalgasının ters yönünde.
 En sık unifokal tip
 Bigemine, trigemine , couplet, triplet….

VEV

Vurular unifokalse, egzersiz ile kayboluyorsa ve
zeminde yapısal bir kalp hastalığı yoksa genelde
benign seyirlidir, tedavi gerekmez…
VEV değerlendirmesi
12 derivasyonlu EKG, Ekokardiogram
 Holter EKG
 Efor testi
 Multifokal veya üst üste gelen vurular
tehlikeli..
 Genelde medikasyon gerekmez
 Hastaya kafein içeren stimülanlardan
kaçınması önerilir.

Yavaş ritimler

Sinus bradikardisi
1.Derece AV blok






Commonly seen (YD ların yaklaşık %6 sında)
PR intervali yaşa göre normalin üstünde.
PR intervali yaş ve kalp hızı bağımlıdır.
70-170 ms YD larda normal
80-220 msec genç çocuk ve erişkinlerde..
Genelde bradikardiye neden olmaz bening
seyirlidir.
1.Derece AV blok

Akut romatizmal ateş, rubella, kabakulak,
hipotermi, kardiyomyopati, elektrolit
bozuklukları..
2.Derece AV Blok

2.derece Tip I (Wankebach fenomeni)

2.derece Tip 2
Mobitz Tip 1
3.Derece AV block
Komplet Kalp bloğu
 P dalgaları ile QRS kompleksleri tamamen
ilşkisizdir..

3.Derece AV block

Kongenital olabilir
** (annede SLE ile ilişkili)
**Konjenital kalp hastalıkları ile ilişkili olb
(özl.. L-TGA)
3.Derece AV block
Asemptomatik olabilir.
 Kalp hızı düşük ve geniş QRS kompleksli
kaçış ritmi varsa yüksek risk!!!
 Bu hastaların önemli bir kısmı (bradikardi,
senkop, egzersiz intoleransı, ventriküler
disritmiler, yapısal kalp hastalığı olanlar)
pacemaker ihtiyacı duyarlar..
 Akut tedavi : isoproterenol

Supraventriküler taşikardi (SVT)
Anormal taşikardiler içerisinde en sık
görüleni ve en sık tedavi gerektireni..
 En sık hayatın ilk 3 ayında, ve 8-10 yaşları
arasında pik yapar.
 Hızlı, düzenli, (kalp hızı değişmez)
 Genelde dar QRS taşikardi (ventrikül
üzerinden kaynaklanır)

SVT
Figure 5-42 Supraventricular tachycardia. Note a normal QRS complex
tachycardia at a rate of 214 beats/minute without visible P waves.
SVT
Paroksismal, ani başlar ve sonlanır.
 Hız yaşa göre değişir.
 Bütün yaşlar için ortalama KH: 235/dk
 Hayatın ilk 9 ayında: ort KH 270 bpm

– Daha büyük çocuklarda: ort KH 210/dk ( 180250)

P dalgalarının görülmesi zor olabilir, ama
ileti genelde 1:1 dir.
SVT
Hastalar çarpıntı, göğüs ağrısı
tarifleyebilirler..
 Yenididoğanlarda ve yapısal kalp hastalığı
olanlarda hemodinamik bozulma yapabilir.

SVT - Tedavi

Hedef: Unstable hastayı tanıma,
sinus taşikardisinden ayırdetme
patolojik ritmi sonlandırma

Vagal manevralar stabil hastalarda…
Adenosine

–
–
–
–
Stop conduction through AV node
Helps to define p waves if unsure of etiology
0.1 mg/kg (max 6 mg), repeat 0.2 mg/kg ( max 12 mg)
kalbe yakın damarlardan uygulanmalı
SVT-Tedavi
Amiodarone,
Procainamide
Esmolol
Digoksin
Senkronize
kardiyoversiyon
SVT - Tedavi




Post conversion EKG – WPW syndrome ( SVT
hastalarının %25’inde) ayırtedilmeli
Ekokardiyografi yapılmalı (yapısal kalp hastalığı
açısından)
Radyofrekans kateter ablasyon
İdame tedavi
Digoxin ve Beta blockerler ilk tercih
Flecainide, sotalol, amiodarone
SVT - WPW
Figure 5-43 Wolff-Parkinson-White syndrome. Note the characteristic findings of a short P-R
interval, slurred upstroke of QRS (delta wave), and prolongation of the QRS interval.
Diğer SVT’ler
A flutter, A fib, ectopic atrial tachycardia,
junctional tachycardias
 Pediatrik hasta grubunda sık görülmezler
 Adenosine işe yaramaz
 Tedavi: procainamide, amiodarone,
kardioversion, veya ablasyon

Ventriküler taşikardi
Hayatı tehdit eder
 Sustained VT sık değil
 Regular geniş kompleks taşikardi
 Atrioventriküler dissosiasyon
 Genelde altta yapısal bir hastalık bulunur
(kalp cerrahisi geçirenler, kardiyomyopatili
hastalar, myokarditler veya kardiyak tm)

VT
Tedavi: IV lidocaine, procainamide,
amiodarone
 Eğer hastanın hemodinamisi bozuksa:
senkronize kardiyoversiyon
 Uzun dönemde : amiodarone vs, ablasyon
defibrillator

Ventriküler fibrilasyon
Long QT sendromu veya Brugada
sendromunda görülebilir.
 Kardiomyopatilerde ventriküler
disfonksiyon yapan yapısal kalp
hastalıklarında
 Tedavi: çok acil defibrilasyon, CPR

VF
Brugada syndrome – inherited arrhythmia,
autosomal dominant
 Treatment: defibrillator, careful screening

Pediatrik disritmiler




Hayatı tehdit eden bir aritmimi?
Yapısal kalp hastalığı var mı
Semptom var mı?
Dolaşım stabil mi
– Tansiyon
– Kapiller dolum zamanı
– Bilinç

Tedavi hastanın durumunua göre
kişiselleştirilebilir.
Teşekkürler….