Diyabet Yönetiminde İnsülin Pompa Tedavisinin Kan Şekeri

VAY BAŞIMA GELEN!!!!!
DİYABET YÖNETİMİNDE İNSÜLİN POMPA TEDAVİSİNİN KAN ŞEKERİ
REGÜLASYONUNA OLUMLU ETKİSİ
HAZIRLAYAN: HEM. ESRA GÜNGÖR KARABULUT
Diyabet ve Gebelik
Diyabetli kadında gebeliğin diyabete ve diyabetin de gebeliğe
etkileri dikkatli şekilde gözlenmelidir. Gebelik boyunca mükemmel bir
kan glikoz kontrolü arzu edilir. Bu sağlandığında, diyabetli gebenin
normal bir gebeden farkı kalmaz.
İnsülin keşfinden önce, gebe kalabilecek kadar
uzun yaşamadıkları için diyabetik kadınlarda gebelik
nadir görülürdü ve oluştuğunda %45'e yaklaşan
mortalite hızı vardı. Günümüzde ise intensif insülin
kullanımı, evde kan glikoz takibi, neonatal yoğun
bakım üniteleri ile uygun diyabetik ve obstetrik
bakımın verilmesi perinatal mortaliteyi diyabetik
olmayan gebeninkilere yakın düzeylere düşürmüştür.
Ancak pregestasyonel diyabette hala maternal ve fetal
morbidite ve mortalite söz konusudur.
Olgu Sunumu
 Z.A.
 27 yaşında
 Iraklı, 4 yıldır Türkiye'de yaşıyor.
 Evli(5 yıllık)
 Doktor(Pratisyen Hekim)
 İngilizce konuşuyor.
 Türkçe orta düzeyde konuşuyor, iyi anlıyor.
 150 cm boyunda
 67 kg ağırlığında
 BKİ:28 kg/m2
 Sigara, alkol kullanmıyor.
 2 abortus öyküsü var.
 10 yıllık Tip 1 diyabet hastası
 14 Haftalık gebe
 Polikliniğe başvuru tarihi: 26.10.2016
 Geliş Kan şekeri: 200 mg/dl
Sürekli Kullandığı İlaçlar
 Mixtard İnsülin Sabah:45 ünite Akşam:40 ünite
 Uzun Etkili İnsülin Akşam: 20-30 ünite
 Metformin 500 mg 3x1
Geliş Nedeni
Kan şekeri yüksekliği ve dengesizliği.
Laboratuvar Tahlilleri
HbA1C: %7,6
C Peptit: <0.05
Adacık Hücre Antikoru (ICA): NEGATİF
Glutamik Asit Dekarboksilaz Antikoru (Anti GAD) : NEGATİF
 Tip 1 diyabet, pankreas beta adacık hücrelerinin
yıkımı ile seyreden, kronik, ilerleyici bir hastalıktır.
Çoğunlukla otoimmün beta hücre yıkımına bağlı
olduğu bilinmektedir., bazı vakalarda ise etyolojisi
saptanamamaktadır.
 Amerikan Diyabet Birliği(ADA) etiyolojik kriterlere
göre hastalığın tip1A(immün aracılı) ve
tip1B(diyabetin ağır insülin yetersizliği ile seyreden
diğer formları) olmak üzere iki ana başlıkta
incelenmesini önermektedir.(Tablo 1)
prevalans %
Oto Antikor
Çocuk
Erişkin
GADA
70-80
70-80
ICA
80-90
70-80
Tablo 1: Tip 1 diyabet tanısı konulan hastalarda diyabete yönelik antikorların pozitif bulunma oranları.
Tedavi Planı
 26.10.2016






14 Haftalık Gebe
Vücut Ağırlığı: 67 kg
Diyabet Eğitimi verildi.
Diyetisyen Konsultasyonu istendi.
KHO sayımı yönetimi öğretildi.
Pompa uygulaması yapıldı, eğitimi verildi.(DEMO
cihaz takıldı)
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 KŞ takibi ve beslenme kaydı ile polikliniğe çağrıldı.

 28.10.2016 (2 gün sonra)
 Kan şekeri takibi değerlendirildi.
 Yeme içme kaydı, besinlerin uygunluğu ve
KHO sayımının doğruluğu açısından
değerlendirildi.
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 02.11.2016(5 gün sonra)
 15 Haftalık gebe
 Kan şekeri takibi değerlendirildi.
 Yeme içme kaydı değerlendirildi.
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 09.11.2016 (7 gün sonra)
 16 haftalık gebe
 Ağırlık: 67,3 kg EFW:145 gr
 Kan şekeri takibi değerlendirildi.
 Yeme içme kaydı değerlendirildi.
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 Kendi cihazı takıldı(sensörlü)
 CGMS Eğitimi verildi.

25.11.2016(16 gün sonra)
 18 Haftalık gebe
 Ağırlık: 69,1 kg EFW:245 gr
 Sensor dökümü değerlendirildi.
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 Sonraki gelişe Hba1c kontrolü istendi.
 13.12.2016(18 gün sonra)
 21 Haftalık gebe
 Ağırlık: 69,7 kg EFW:355 gr
 Sensör dökümü değerlendirildi.
 HbA1C sonucu değerlendirildi. (%6.2)
 Bazal doz değerlendirilmesine gerek
olmadı.

20.12.2016(7 gün sonra)
 22 Haftalık gebe
 Ağırlık: 70,2 kg
 Sensor dökümü değerlendirildi.
 Bazal doz değişimine gerek olmadı.
 Sonraki gelişe HbA1C istendi.
 17.01.2017(1 ay sonra)
 26 Haftalık gebeninkilere
 Ağırlık: 70.4 kg EFW: 923 gr
 Sensör dökümü değerlendirildi.
 HbA1C sonucu değerlendirildi.( %6.9 )
(Ölçümler daha iyi olmasına rağmen %6.9
yüksek bulundu 1 ay sonra kontrol Hb1AC
istendi.)
 Bazal doz değişimine gerek olmadı.
 15.02.2017(1 ay sonra)
 30 haftalık gebe
 Ağırlık: 73,1 kg EFW: 1526
 Sensör dökümü değerlendirildi.
 HbA1C sonucu değerlendirildi.(%6,8)
 Bazal doz ayarı yapıldı.
 Sonraki gelişe HbA1C istendi.
 23.03.2017 (5 Hafta sonra)
 35 haftalık gebe
 Ağırlık: 76 kg EFW: 2731 gr
 Sensör dökümü değerlendirildi.
 HbA1C sonucu değerlendirildi. % 6.2
 Bazal doz ayarı yapıldı.
Günümüzde sıklığı giderek artan ve komplikasyonları
nedeniyle de yüksek mortalite ve morbiditeye yol açan,
kronik ve metabolik bir hastalık olan diyabet
tedavisinde hedef normale en yakın glikoz düzeylerinin
sağlanmasıdır. Etkili tedavide amaç, fizyolojik insülin
salınımını taklit eden tedavi yöntemlerini kullanmaktır.
Bireylerin farklı özelliklere sahip olması, sosyal
aktivitelerinin ve beslenme düzenlerinin farklı olması,
gebelik gibi özel durumlarının olması nedeniyle zaman
zaman istenen fizyolojik insülin salınımına benzer
durum oluşturulamamaktadır.
1970'li yıllardan bu yana ilerleyen teknolojik
gelişmeler sayesinde sürekli cilt altı insülin
infüzyonu(SCİİ) insülin pompaları ve eş
zamanlı, kan glikozu ölçen sistemlerin
oluşturulması hedefe biraz daha yaklaşmamızı
sağlamıştır.
Bu vaka ile de ortaya koymaya çalıştığımız gibi son
dönemde yapılan klinik çalışmaların analizinde Tip 1
diyabetlilerde hızlı insülin analogları ile uygulanan insülin
pompa tedavisinin, çoklu insülin tedavisine göre daha iyi
glikoz kontrolü(A1c düzeyinde %4 lük düşüş), daha az
hipoglisemi sıklığı ve daha iyi yaşam kalitesi sağladığı
bildirilmektedir.
Sonuç
 28.10.16
 08.12.16
 15.01.17
 14.02.17
 23.03.17
% 7,6
% 6,2
% 6,9
% 6,8
%6.2
Kaynaklar
Yenigün,M.(Ed.) (2001).Her Yönüyle Diabetes Mellitus.İstanbul.Nobel
Tıp Kitapevi
Erdoğan,G.(Ed.)(2005).Endokrinoloji Temel Ve Klinik.Ankara.Nobel
Kitapevi
OH BİTTİ!!!!!!!!!!
O ZAMAN DANS!!!!!!