Bazal Bolus % 50 % 50 Toplam bazal doz 24`e bölünerek saatlik

Endokrin Algoritmler (2014)
Editörler : Prof Candeğer Yılmaz, Prof Füsun Saygılı, Prof Gökhan Özgen, Doç Şevki Çetinkalp, Doç Mehmet Erdoğan. Prof Taylan Kabalak
Konu Editörü : Doç.Dr.Oğuzhan Deyneli, Uzm.Dr. Mehmet Yaşar
-
Tip 1 Diyabette İnsülin Pompası Kullanımı
İnsülin Pompa Tedavisi
Endikasyonları
Kontraendikasyonları
1. Tekrarlayan ve üçüncü kişilerin yardımını gerektiren
hipoglisemi öyküsü
2. Çoklu doz (bazal-bolus) insülin enjeksiyon rejimleri ile sıkı
glisemik kontrolün (A1C ≤%6.5 hedefinin) sağlanamaması
3. Şafak olayı (Dawn fenomeni): Sabah açlık APG düzeylerinin
140-160 mg/dl’yi aşması
4. Kan glukoz düzeylerinin günden güne belirgin değişkenlik
göstermesi
5. Gebelik planlayan Tip 1 diyabetli kadınlarda gebelikten birkaç
ay önce
6. Yaşam düzeninin esneklik gerektirmesi: Vardiya sisteminde
çalışan, sık seyahat etmek zorunda olan veya güvenliğin önemli
olduğu işlerde çalışan diyabetli kişiler.
7. Düşük insülin gereksinimi: İnsülin gereksiniminin günde 20
IU’nin altında olması.
1. Günde 4-6 kez kan şekeri ölçümü yapmaya istekli
olmayan hastalar: Hasta kendi kapiller kan şekeri ölçümü (SMBG)
konusunda eğitilmiş olmalı, karbonhidrat sayımı tekniğini öğrenmeli ve
bu teknikleri kullanmaya niyetli olmalıdır.
2. Hastanın izleme isteksizliği: Doktor, diyabet hemşiresi ve
diyetisyenden oluşan diyabet ekibi ile yakın iletişime istekli olmayan
hastalar.
3. Düzenli olarak destekleyici bir çevrede yaşanmaması
4. Düşük sosyoekonomik düzey
5. Olgunluk ve eğitilebilirlik eksikliği
6. Zeka geriliği
7. Psikoz ve ağır depresyon
8. Eğitimden sonra bile, cinsel ilişki ve temas sporları gibi etkinlikler
hakkında şüpheleri olan hastalar
9. İnsülin pompasını kullanmaktan fiziksel veya duygusal rahatsızlık
duyan hastalar
10. Çoklu doz insülin injeksiyon tedavisine uyumu yeterli olmayan
hastalar
11. İnsülin pompası tedavisinden gerçekçi olmayan beklentileri olan
(örneğin pompa taktırmakla hastalık ile ilişkili sorumluluklarından
kurtulacaklarını düşünen) hastalar
İnsülin Pompa Eğitimi Sonrası Çoklu Doz
Tedaviden Pompa Tedavisine Geçiş
Günlük toplam SCİİ dozu
(Çoklu doz tedavideki toplam
insülin dozunun % 70-75’’i)
Bazal
% 50
Toplam bazal
doz 24’e
bölünerek
saatlik bazal
hız hesaplanır
POMPA TEDAVİSİNDE BEKLENMEDİK HİPERGLİSEMİ
İnsülin infüzyonunun birkaç saat kesilmesi ciddi
hiperglisemik metabolik sonuçlara yol açabilir.
Bolus
Yetişkin
% 50
Toplam bolus doz 3
ana öğünden önce
verilmek üzere 3’e
bölünür
Adolesanlarda günlük hesaplanan toplam pompa
dozunun %60’ı bolus, %40’ı bazal olarak verilecek
şekilde hesaplanır.
Bazaller öğün öncesi AKŞ ve gece 03.00 kan şekeri
ölçümlerine göre, boluslar öğün sonrası TKŞ
ölçümlerine göre ayarlanır
Beklenmedik Hiperglisemi Sebepleri
1. Pompanın mekanik değerlendirmesi: Ekran çalışıyor mu? Hayır→ Pil
değiştir, Ekranda hata kodu→Mekanik arıza pompa değişimi gerekli
değişime kadar çoklu doz bazal bolus tedavisine dön
2. Sette tıkanıklık (bükülme, insüline bağlı tıkanıklık) veya hava varlığı
için değerlendirme. İğnenin yerini değerlendir (Dislokasyon, Enfeksiyon)
İnsülin kokusu !!!! →Setten sızıntı→Seti değiştir
3. Bazal ve bolus dozlarının gözden geçirilmesi (Bolus yapmadan öğün
alımı?)
KŞ>250 mg/dl ise düzeltme bolusu→1 saat sonra kontrol→KŞ
yükselmeye devam ediyorsa düzeltme bolusunu SC olarak yapın seti ve
(insülin ile ilgili şüphe varsa) rezervuarı değiştirin. Kan şekeri stabil
olana kadar 1-2 saat ara ile kan şekeri takibi, her 30 dakikada bir 250 ml
kalorisiz sıvı veya su alımı. KŞ>250 mg/dl Bulantı/Kusma veya
Ketonemi/ketonüri varsa düzeltme SC olarak yapılmalı ve hastaneye
gidilmeli
(1)