KEAH Acil Tıp Kliniği 2011-2012 Eğitim Dönemi 1.Quiz

KEAH Acil Tıp Kliniği 2011-2012 Eğitim Dönemi 1.Quiz
Konu: Nefroloji – Üroloji – Enfeksiyon Hastalıkları
CEVAP ANAHTARI
1. 22 yaşında kadın hasta, ağrılı vajinal şişkinlik ve yürürken vulvada ağrı şikâyetiyle başvuruyor.
Vajinal akıntı, ateş ya da karın ağrısı olmadığını söylüyor. İdrarda bakılan kalitatif -hCG
değeri negatif. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a. Enfeksiyonların çoğundan N.gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis sorumludur
b. Tipik polimikrobiyal vajen florasını kapsayan antibiyotikler verilmelidir.
c. Enfekte değilse, bu bez saat 5 ve 7 pozisyonunda vajen girişinde palpe edilebilir
d. İnsizyon ve drenaj sonrasında bir Word kateteri ya da fitil-gazlı bez yerleştirilmeli
ve 6-8 hafta yerinde bırakılmalıdır
e. Tedavi edilmezse hastaların %35’inde asendan sistit, piyelonefrit ve sepsis meydana
gelecektir
Bartholin bezi apsesinde enfeksiyonların çoğu polimikrobiyal vajen florası kaynaklıdır. Selülit ya da
CYBH olmadıkça antibiyotik tedavisi gerekmez. Enfekte değilken bu bez palpabıl değildir. Komplike
enfeksiyonlar nadirdir. (Şekil: Greenberg Acil Tıp Atlası, 2004:350. Soru: 1000 Acil Tıp Board Sorusu
Test 1, Soru 12)
2. 54 yaşında diyabetik erkek perine ağrısı, ateş ve letarji ile başvurdu. Perine muayenesi şekilde
gösterilmiştir. Bundan sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?
a. Kortikosteroidler
b. Oral antibiyotikler
c. IV antibiyotikler
d. IV antibiyotikler ve cerrahi debridman
e. Pelvik MR çekilmesi
Perinede nekrotizan fasit bulguları mevcut olup Fournier gangreni de denir. Debridmansız antibiyotik
verilmesi uygun değildir. Tanı klinik ile konur.
3. 27 yaşında, âdetinin 5 hafta geciktiğini belirten G2P1 kadın hasta, karın ağrısı şikayetiyle
başvurdu. Hafif bir “lekelenmesi” olduğunu ancak belirgin bir vajinal akıntısı olmadığını
belirtiyor. Servikal os kapalı, serum -hCG düzeyi 750 mIU/ml. Aşağıdakilerden hangisi
doğrudur?
a. Düşük tehdidi tanısı konulmalı ve 2 gün sonra kantitatif -hCG bakılması için geri
dönmesi söylenmelidir
b. Kaçırılmış (missed) düşük mevcuttur.
c. Uterin içeriğin ve adnekslerin değerlendirilmesi için USG yapılmalıdır.
d. Erken gebelik ya da ektopik gebelik olabileceği düşünülerek 2 gün sonra kantitatif hCG ve USG bakılması için geri gelmesi belirtilerek taburcu edilmelidir
e. Kaçınılmaz (inevitable) düşük mevcuttur
Bu hastada erken normal gebelik ve düşük tehdidi olabilse de ektopik gebelik ihtimali de mevcuttur.
Hastanın -hCG düzeyi USG ile normal gebeliğin tespit edilebileceği değerden düşük olduğundan USG
istemenin tek nedeni ektopik gebeliği araştırmak olabilir. Ektopik gebeliği olan kadınların %50’sinin -
hCG düzeyi <3000 mIU/ml dir. Hem semptomatik hem de -hCG düzeyi <1000-1500 olan hastaların
ektopik gebe olma ihtimali yüksek -hCG düzeyi olanlardan 4 kat daha fazladır. Eğer USG nondiagnostik ve hasta stabil ise taburcu edilip 2 gün sonra kontrol -hCG için geri çağırılabilir. Bu
durumdaki hastalara “muhtemel ektopik gebelik ya da düşük tehdidi” tanısı konur. -hCG değeri USG
ile tespit edilebilir eşik değeri aştığı zaman USG tekrarlanarak normal gebelik varlığı gösterilir. A yanlış
çünkü erken gebelik de olabilir. B yanlış çünkü 4 haftadır fetüsün ölü olması gerekir, -hCG’nin
negatif olması demektir. D doğru ancak önce USG yapılmalı ve ektopik kanıtı olmadığından emin
olunmalıdır. E yanlış çünkü servikal os kapalıdır.
4. Aşağıdakilerden hangisi Acil Diyaliz endikasyonlarından değildir?
a. Kontrolsüz >6,5 mmol/L’den yüksek ya da yükselmekte olan potasyum düzeyi
b. Üremik perikardit
c. Sodyum bikarbonata dirençli ağır metabolik asidoz
d. Hayatı tehdit edici karbamazepin intoksikasyonu
e. Serum Na değerinin <115 mEq/L olması
Tintinalli Acil diyaliz endikasyonları tablosunda yer almayan şık D’dir. Karbamazepin diyaliz edilebilir
bir ilaç değildir.
5. 65 yaşında erkek hasta 2 gündür süren ateş, titreme ve dizüri şikâyetiyle başvuruyor. Kusma
ve sırt ağrısı olmadığını söylüyor. FM’de kardiyak, pulmoner ve abdominal muayenelerin
normal ve hastanın hafif derecede rahatsız olduğunu belirliyorsunuz. Kostovertebral açı
hassasiyeti yok ancak rektal tuşede prostat hassas ve şiş ele geliyor. Aşağıdakilerden hangisi
en uygun tedavidir?
a. Seftriakson 125 mg IM ve doksisiklin 100 mg PO bid, 10 gün
b. Azitromisin 1 g PO
c. Siprofloksasin 500 mg PO bid, 3 gün
d. Siprofloksasin 500 mg PO bid, 7 gün
e. Siprofloksasin 500 mg PO bid, 30 gün
A şıkkı üretrit, B şıkkı komplike olmayan İYE için geçerliyken, Akut Prostatit tedavisi 30 gün olup E şıkkı
doğrudur.
6. Aşağıdaki terimleri tanımlayınız:
a. Enfeksiyon: Herhangi bir patojenin ya da yüksek enfeksiyon ihtimali gösteren klinik
sendrom halinin eşlik ettiği şüpheli ya da kanıtlanmış (pozitif kan kültürü, doku
örneklemesi ya ad PCR testi) enfeksiyon. (2 puan)
i. Enfeksiyonun kanıtları muayene, laboratuvar testleri ve görüntülemedeki
pozitif bulgular( steril vücut sıvılarında lökosit +, içi boş organ perforasyonu,
AC de pnömoni bulguları, vücutta peteşi purpura ya da purpura fulminans)
b. Sepsis (2 puan)
Enfeksiyona 2 ya da daha fazla SIRS kriterinin eşlik ettiği sistemik cevaptır.
c. Ağır Sepsis (2 puan)
Sepsise ek olarak KVC organ bozukluğu veya ARDS veya 2 veya daha fazla organ
yetmezliğinin olması
d. Septik Şok (2 puan)
Diğer sebeplerle açıklanamayan, devam eden arteryal hipotansiyon.
i. Hipotansiyon: başka bir sebep olmaksızın volüm resüsitasyonuna rağmen
sistolik arteriyle basınç < 90 mmHg (çocuklarda basıncın yaşa göre < 2 SD
olması), ortalama arteriyle basınç <60 mmHg veya sistolik kan basıncının
başlangıca göre >40 mmHg düşmesi olarak tanımlanır.
e. MODS (2 puan)
Hemostazın yapılan girişimlerle sağlanamadığı, organ fonksiyonlarını n bozulduğu
akut hastalık durumudur
7. Diyalizden çıkıp diyaliz iğnesi çekildikten sonra fistülünden kanamaya başlayan ve diyaliz
merkezinde yapılan 10 dakikalık parmak basısı ile kanaması durmayan hasta acile getiriliyor.
Aşağıdakilerden hangi uygulamayı yapmayı düşünmezsiniz?
a. Jelatin ya da kimyasal trombotik emdirilmiş spançlarla 10 dk bastırmak
b. Diyalizde verilen her ünite heparin için 0,01 mg protamin vermek
c. Haber verilen Kalp damar cerrahı gelene kadar fistülün proksimaline turnike atmak
d. Desmopressin asetat (Minirin) 0,3 mg/kg IV uygulamak
e. Somatostatin infüzyonu başlamak, 500 µg püse, 500 µg/saat infüzyon
İlk 4 cevap Tintinalli’deki diyaliz kanamalarında tedavi ilkeleri arasında yer alırken, Somatostatin GIS
kanamalarda etkili olup mekanizması portal hipertansiyonu azaltmaktır.
8. Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
a. 1-7 gün süren kuluçka döneminin ardından yaygın kas ağrıları, şart olmamakla birlikte
ateş, bitkinlik ve kırgınlık görülür, grip benzeri tablo oluşur.
b. Evcil hayvanlar (inekler) üzerinden toplanan kenelerin çıplak el ile ezilmesi de
hastalığa neden olabilir.
c. KKKA etkeni H. marginatum bol yaban hayvanına sahip, kurak taban yapılı bodur
ormanlık alanlarda gözlenmekte olup, nemi pek sevmez. Bu sebeple daha serin ve
daha nemli yerler olan Marmara ve Karadeniz kıyılarında hâkim olan kene tipi KKKA
ile ilgisi olmayan Ixodes türü kenelerdir.
d. Kene tutunması olan kişi keneyi çıkarmamalı, zeytinyağı ile tutunan keneyi etkisiz
hale getirdikten sonra 48 saat içinde bir sağlık kuruluşuna başvurmalıdır.
e. Kene tutunması olan kişi 10 gün boyunca kendisini ateş, baş ağrısı ve şiddetli kırgınlık
yönünden takip etmeli, bu belirtilerin oluşması durumunda doktora gidip kene
tutunması öyküsünü belirtilmelidir.
KKKA’nde kişi biliyorsa ve mümkünse keneyi hemen çıkarmalı ya da çıkarılmak üzere en yakın
merkeze başvurmalıdır. Kenenin üzerine herhangi bir şey dökülmemeli, yakılmaya çalışılmamalıdır
9. 24 yaşında kadın hasta 2 gündür başlayan dizüri ve idrar frekansında artış şikâyetiyle
başvuruyor. Ateş, kusma ya da sırt ağrısı olmamış. Florokinolonlara ve sulfa ilaçlarına alerjik
olduğu biliniyor. TİT’de 25 wbc/hpf görülmüş, lökosit esteraz ve nitrit pozitif gelmiş.
Aşağıdakilerden hangisi en uygun antibiyotik rejimidir?
a. Siprofloksasin
b. TMP-SMX
c. Doksisiklin
d. Azitromisin
e. Amoksisilin-klavulonik asit
Kinolon ve sulfa alerjisi nedeniyle siprofloksasin ve Baktrim kullanamaz. Doksisiklin CYNH için
etkinken akut sistitte yeterli değildir. Nitrit pozitif vakalarda Azitromisin yerine Amoksisilin tercih
edilmelidir.
10. İki aydır SVO nedeni ile yatağa bağımlı olan ve gastrostomiden beslenen 76 yaşındaki erkek
hasta sağ ayak bileğinden başlayıp tibianın 1/2 distaline kadar yayılan eritemli, ödemli, ısı
artışı ve hassasiyetin olduğu lezyonla acil servise getiriliyor. 15 gün önce aynı şikâyetlerle acil
servise getirilmiş ve iki hafta moksifloksasin tedavisi almış ancak lezyon gerilememiş. Hastaya
tedavi planınız ne olur?
a. Tedavi süresi yeterli değil, aynı antibiyotiğe devam etmeli
b. Yara yerinden kültür alınmalı
c. Soğuk uygulama ve elevasyon önerilmeli
d. Vankomisin başlanmalı
e. Soğuk uygulama, elevasyon yapılırken Vankomisin uygulanmalı
Yakın zamanda hastanede yatma hikâyesi ve gastrostomisinin olması MRSA için risk oluşturmaktadır.
Tedaviye dirençli selülitlerde MRSA düşünülmeli ve antibiyotik değiştirilmeli. Selülitlerden ekilen
kültürlerde %10 oranında üreme olmaktadır bu nedenle kültürün faydası olmayacaktır. Tedaviye ek
olarak soğuk uygulama ve elevasyon önerilmesi yanlış olmaz.
11. Aşağıdakilerden hangisi üriner sistem taş hastalığı için yanlıştır?
a. Erkeklerde üç kat daha fazla görülür
b. 16 yaş altında en sık taş nedeni enfeksiyonlardır
c. Ürik asit ve ksantin taşları opak olmayan taşlardır
d. En sık kalsiyum oksalat taşları görülür
e. Stoghorn taşları struvit taşları tarafından oluşturulur.
16 yaş altında en sık taş nedeni %50 ile metabolik sebeplerdir.
12. İki gün önce epistaksis nedeni ile nazal tampon konan 45 yaşındaki erkek hasta ateş titreme,
yaygın kas ve karın ağrısı, vücutta döküntü (eritroderma) şikâyetleri ile AS’e başvuruyor. Bol
sulu diyare tarifleyen hastanın TA:80/50 mmHg, Ateş:39,5 Nb:120/dk. En olası tanınız
aşağıdakilerden hangisidir?
a. Septik şok
b. Toksik şok
c. Stafilokokal soyulmuş deri sendromu
d. Reye sendromu
e. Akut gastroenterit
13. Aşağıdaki vakalardan hangisinde piyelonefrit ayaktan tedavi edilebilir?
a. 75 yaşında diyabetik hasta
b. 20 yaşında karın ağrısı ile gelen 20 haftalık gebe
c. 30 yaşında inatçı bulantı kusması ve ateş yüksekliği olan kadın
d. 60 yaşında serebrovasküler hastalık hikâyesi olan immobil hasta
e. Hiçbiri
14. Kronik diyaliz hastası acil servise kardiyak arest ile getiriliyor. En olası neden hangisidir?
a. Perikardiyal efüzyon
b. Hiperkalemi
c. Hipokalsemi
d. Malign hipertansiyon
e. Post diyaliz hipotansiyon
15. Akut renal yetmezliğe aşağıdakilerden hangisi neden olmaz?
a. Rabdomiyoliz
b. Steroid olmayan antiinflammatuar ilaçlar (NSAIİ)
c. Etilen glikol
d. Penisilin
e. Demir