le b‹rl‹kte s‹r‹ngom‹yel‹ : vaka sunumu cervıcal spondylotıc myelopa

Fiziksel T›p 1999; 2 (1): 45-47
F‹Z‹KSEL TIP
SERV‹KAL SPOND‹LOT‹K M‹YELOPAT‹ ‹LE B‹RL‹KTE S‹R‹NGOM‹YEL‹ : VAKA SUNUMU
CERVICAL SPONDYLOTIC MYELOPATHY WITH SYRINGOMYEL‹A : A CASE REPORT
Belgin KARAO⁄LAN MD*, Figen GÖKO⁄LU MD*, Z. Rezan YORGANCIO⁄LU MD*
* S.B. Ankara E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Klini¤i
ÖZET
Siringomiyeli, spinal kordun kronik, progressif, dejeneratif bozuklu¤udur. Segmental dissosiye duyu kayb› tipik özelli¤idir. Siringomiyeli, baflta konjenital malformasyonlar olmak üzere çeflitli hastal›klarla birlikte bulunabilir. Servikal spondiloz bulgular› ile birlikte siringomiyeli tespit edilen bir vakay› bu çal›flmada sunuyoruz.
Anahtar Sözcükler : Siringomiyeli, spondilotik miyelopati
SUMMARY
Syringomyelia is a chronic, progressive, degenerative disease of the spinal cord. Segmental dissociation loss of sensitivity is the characteristic presentation. Syringomyelia may be found together with variable disease especially congenital malformation. We present a case of syringomyelia with cervical spondylosis findings.
Key Words : Syringomyelia, spondylotic myelopathy
Siringomiyeli, spinal kordda bir yada birkaç segmente uzanan
longitudinal kavitasyonla kendini gösteren kronik bir hastal›kt›r. Baflta Chiari malformasyonu olmak üzere özellikle vertebral kolonu ilgilendiren çeflitli konjenital anomalilerle birlikteli¤i s›kt›r. (1,2) Patogenezi tam olarak bilinmemekte olup intramedüller tümörler, spinal kordun daha önceki cerrahisi, travmatik nekrozu, enfeksiyonu, spondilotik miyelopati gibi durumlarla iliflkili bulunmufltur.(3)
Spinal kordun özellikle ön komissurda çaprazlaflan a¤r› ve ›s›
ileten liflerini tutarak oluflan ve üst ekstremitelerde tipik olan
dissosiye duyu bozuklu¤unda, basit dokunma, pozisyon ve
vibrasyon duyusu korunmufltur. ‹lerlemifl vakalarda kortikospinal traktus ve posterior kolonda tutularak spastik parezi, paralizi veya ataksiyle seyreden vakalarda olabilmektedir
Siringomiyelik kavitasyonun tan›s›nda ve tedavisinin izlenmesinde magnetik rezonans görüntüleme (MRG) günümüzde en
duyarl› yöntemdir.(4) Tedavisi esas olarak cerrahidir ve yöntem konusunda tam bir standardizasyon yoktur. Oluflan komplikasyonlara yönelik fizik tedavi ve rehabilitasyon program›
uygulanmaktad›r. (5)
Servikal flikayetlerle baflvuran ve servikal miyelopati bulgular›yla birlikte siringomiyeli tespit edilen bir vakay› bu makale-
de sunaca¤›z.
Vaka Takdimi
41 yafl›nda ilkokul mezunu bayan hastan›n, 3-4 y›ld›r boyun,
her iki kol, bel ve bacaklar›nda a¤r› flikayeti mevcuttu. A¤r› aktivite ile artmakta istirahatle azalmaktayd›. Özellikle sol kolunda, a¤r›, güçsüzlük, kar›ncalanma flikayetleri daha belirgindi.
Hastam›z bir y›l önce yine bu flikayetleri nedeni ile fizik tedavi alm›fl fakat yeterince fayda görmemiflti.
Hastan›n soy geçmiflinde annesinde ast›m bronfliale vard›. Öz
geçmiflinde ise iki senedir hipertansiyonu var ve medikal tedavi ile regüle, ayn› zamanda ast›m bronflialesi de mevcut idi.
Sistem sorgulanmas›nda ; solunum sisteminde dispne, öksürük
ve balgam flikayeti mevcuttu. Oskültasyonda ekspiryum uzam›fl ve bilateral alt zonlarda ronkuslar› vard›.
Lokomotor sistem muayenesinde ; Boyunda servikal lordozda
azalma, bilateral paravertebral adale spazm›, bilateral erb noktalar›nda hassasiyet vard›. Boyun ROM (Ronge of mation) lar›
özellikle lateral fleksiyonlar› ve rotasyonlar› belirgin olmak
üzere her yöne k›s›tl› ve a¤r›l› idi. Kompresyon ve distraksiyon
testi pozitifdi. Her iki omuz bafl›nda hassasiyet vard›.
46
Sol üst ekstremitesinde C6-C7’ye uyan minimal kuvvet kayb›,
yine sol üst ekstremitesinde tüm dermatomlarda duyu kayb›
vard›. Derin tendon refleksleri normoaktifti.
Bel muayenesinde ; paravertebral adale spazm› mevcut olup
ROM lar› her yöne minimal k›s›tl› ve a¤r›l› idi. Laseque sa¤ tarafta 50 derecede pozitifti. Siyatik valleks hassasiyeti sa¤da pozitifdi.
Alt ekstremitede sa¤da ; L5-S1 de kuvvet kayb› vard›.L5-S1dermatomunda hipoestezi mevcuttu. Derin tendon refleksleri ise
normoaktifti.
Hastan›n labaratuvar›nda,tam kan say›m›nda demir eksikli¤i
anemisi d›fl›nda bir patoloji yoktu. Periferik yayma, rutin biyokimyasal tetkikler ve idrar tetkiki normaldi. Westergren metoduyla bak›lan sedimantasyon h›z› 10 mm/h idi. CRP : 6.4 mg/lt
tespit edilen hastan›n Romatoid Faktör (Latex) testi negatifti.
P.A. Akci¤er grafisinde aort kavsi belirgin, kardiyotorasik indeks normalin üst s›n›r›nda bilateral üst loblarda havalanma
art›fl› izlenmiflti. Ön-arka servikal grafide prosessus unsinatuslarda sivrileflme, C5-6, C6-7 aras› daralma gözlendi. Vertebralarda spondiloza ait dejeneratif de¤ifliklikler mevcuttu. Oblik
Karao¤lan ve Ark.
grafide ise 5. ve 6. ›nc› foraminalarda daralma mevcuttu.
Servikal MRI’›nda vertebra köflelerinde dejeneratif spur formasyonlar› mevcuttu. Servikal aks düzleflmifl tüm intervertebral diskler dejenere görünümdeydi. C5-C6 ve C6-C7 seviyede
uncinate proces ve faset eklem hipertrofilerine sekonder nöral
foraminalarda önemli derecelerde daralma mevcuttu. C6-C7
vertebralar seviyesinde siringomiyeli ile uyumlu görünüm
mevcuttu. (Resim1,2)
Lumbosakral spinal MRI incelemesinde ise, tüm lumbal intervertebral disklerde dejenerasyon mevcuttu. L4-5 ve L5-S1 düzeylerinde minimal posterior santral soft disk protrüzyonlar›
izlenmekte olup , anterior epidural ya¤ mesafesi k›smen oblitere olarak tespit edildi.
Hastan›n yap›lan üst ekstremite EMG’sinde ; C5-6 miyotomlar›nda nörojenik lezyon, sol deltoid ve biseps kaslar›nda denervasyon potansiyelleri, polifazik Motor Ünit Potansiyel (MÜP)
aktivitelerinde artma bulunmufl, incelenen sinirlerin motor ve
duyusal distal lataslar› ve iletim h›zlar› normal olarak tespit
edildi
Hasta bu flikayetleri için servisimizde ; servikal bölgeye elektroterapi, yüzeyel ›s›t›c›, masaj ve beline de elektroterapi, yüzeyel ve derin ›s›t›c› ald› ve tedaviden faydalanarak taburcu
edildi.
Tart›flma
Siringomiyeli çeflitli klinik bulgularla kendini gösterebilmekle
Siringomiyeli, Spondilotik miyelopati
birlikte spesifik bulgusu yoktur. Tek bir hastal›ktan ziyade spinal korddaki, s›v› dolu kavitenin lokalizasyonu, boyutu ve yay›l›m›na göre belirti ve bulgular ç›kmaktad›r.(6)
Genellikle servikal ve servikotorakal bölge tutulumu oldu¤u
için üst ekstremiteyi ilgilendiren bulgular vard›r. Boyun ve bafl›da içine alan a¤r› ve güçsüzlük yan› s›ra esas tipik semptom,
pelerin tarz›nda his bozuklu¤u, a¤r› ve ›s› hissi kayb› olup, dokunma duyusu normaldir. Ellerde intrensek atrofi, posterior
kolon tutulumu olmuflsa, derin duyuya ait bozukluklarda olabilir.
Eller ve parmaklarda a¤r›s›z flifllikler, eklem destrüksiyonlar› ile
seyreden nöropatik eklemlerede nadiren rastlanabilir. Olay
ilerledi¤inde, alt ekstremitelerde spastisite, patolojik refleksler,
ataksi, nörojenik mesane ve barsak nadiren görülen bulgulard›r. (3,7,8)
Hastam›zda üst ekstremiteleri ve toraks› tutan belli dermatomlara uymayan tarzda his kayb›, C6-7’ye uyan hafif güç kayb›
mevcuttu.
Siringomyelideki elektrofizyolojik bulgular nonspesifiktir ve
etkilenen kaslarda polifazik MÜP’ler, fibrilasyon, pozitif keskin
dalgalar gözlenebilir. Duyusal sinir aksiyon potansiyelleri korunmufltur. (9) Vakam›zdaki elektrofizyolojik bulgular ise; C56 miyotomlar›nda nörojenik lezyon, sol deltoid ve biseps kaslar›nda denervasyon potansiyelleri, polifazik MÜP aktivitelerinde artma fleklindedir. ‹ncelenen sinirin motor ve duyusal
distal latanslar› ve iletim h›zlar› normal olarak tespit edilmifltir.
Bu hastal›¤›n etyolojisi ve birlikte bulunabildi¤i durumlar çok
çeflitlidir. Konjenital malformasyonla birlikteli¤i yan›s›ra, spinal
kord tümörleri, enfeksiyonlar›, travma, spondilozis gibi durumlarla birarada siringomiyeli tespit edilmifltir.(8)
Servikal spondilotik miyelopatiyi komplike hale getirebilen, si-
47
ringomiyeli olgusu yay›nlanm›flt›r. (10) Bizim vakam›zda, servikal spondilozis bulgular›na ilave olarak, tutulan dermatoma
uygunluk göstermeyen his bozuklu¤u, güçsüzlük gibi bulgular, servikal MRG’de C6-7 seviyesindeki sirinksin görüntüsü ile
aç›klanm›flt›r.
KAYNAKLAR
1. Mallucci CL, Stacey RJ, Miles JB et.al. Idiopathic syringomyelia and the
importance of occult arachnoid webs, pouches and cysts. Br J Neurosurg,1997;11:4: 306-309.
2. Oakes WJ. Chiari Malformations, Hydromyelia, Syringomyelia. In: Robert HW, Setti SR. Neurosurgery. International Ed. 1996: 3593-3616
3. Bergman SB, Yarkony GM, Stiens SA. Spinal cord injury rehabilitation.
2. Medical complications. Arch Phys Med Rehabil, 1997; 78: 53-58.
4. Zimmerman RD, Weingarten K, Johnson CE, et.al. Neuroradiology of
the spine . In :Youmans JR. Neurological Surgery. Third Edition W. B.
Sounders Co. Philadelphia, 1990: 399-403.
5. Thomas HM, Walter DJ, John IM et. al. Surgical Treatment of Syringomyelia Based on Magnetic Resonance Imaging Criteria. Neurosurgery 1992;31: 231-245.
6. Michals EA, Ramsey RG, Syringomyelia. Orthop Nurs, 1996 ; 15:5: 3340.
7. Minami A, Kato H, Hirayama T. Occurence of neuropath›c osteoarthropathy of the elbow joint after fixation of the radius nonunion in a
patient with syringomyelia. J Orthop Trauma, 1997; 11:6:454-457.
8. Raymond DA, Maurica V, Allan HR. Disease of the spinal cord. In:
Raymond DA Principles of Neurology. Sixth Ed. International Ed.
Copyright, 1997: 1269-1277.
9. Carpenter DE, Subramony SH. et.al. Electromyography. In: Youmans
JR. Neurological Surgery. Third Edition W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1990:486-487.
10. Kaar GF, Ndow JM, Bashir SH. Cervical spondylotic myelopathy with
syringomyelia. Br J Neurosurgery1996;10:4, 413-415.
48