Torasik Outlet Sendromunda Konservatif Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Torasik Outlet Sendromu • Torasik outlet bölgesinde nörovaskuler yapıların kompresyonunu ifade eder. • Seviye: Supraklavikular Kostoklavikular İnfra klavikular • Vaskuler form: Arteriyel, venöz • Nörojenik form: Gerçek, şüpheli Epidemiyoloji • Toplumda görülme sıklığı %8 • Kadın:erkek oranı 4:1 • En sık görülme yaşı 30-­‐40 • %95 nörojenik • Servikal kosta sıklığı %0.5, %50-­‐80 bilateral • En sık sebep servikal kosta ve fibromuskuler bant Etyoloji: Konjenital • Servikal kosta • Fibröz bant • Skalen kas anomalisi • 1. kostada egzositoz • Servikodorsal skolyoz • Konjenital skapular elevasyon Etyoloji: Edinsel • Duruş bozuklukları • Düşük omuz • Kötü çalışma postürü • Obezite, büyük meme • Travma, whiplash injuri • Klavikula veya kosta kırığı • Repetetif stres injurileri Etyoloji: Muskuler • Hipertrofi • Skalen • Kuvvetsizlik • Trapezius • Levator skapula • Rhomboid • Kısalık • Trapezius • Levator skapula • Skalen • Pektoral Konservatif Tedavi Etkinlik • 1983-­‐2001 arası 13 yayın analiz edilmiş. • Nörojenik TOS’ta konservatif tedaviye iyi ve çok iyi yanıt oranı • 1 aylık takipte %76-­‐100 • 1 yıllık takipte %59-­‐88 • Kötü yanıt nedenleri • Obezite • Double crush (KTS ve kibital tünel) • Eura Medicophys 2007; 43:55-­‐70 • J Manual and Manipulative Theray 2010, 18: 132 Amaç • Hasta eğitimi • Semptomların azaltılması • Ağrı kontrolü • Kas imbalansının düzeltilmesi • Postür bozukluklarının önlenmesi Hasta eğitimi • Semptomları arttıran aktivitelerden kaçınılması • Kolların uzun süre omuz seviyesi üzerinde tutulmaması • Çalışma ortamında ergonomik düzenleme • Uyuma pozisyonu • Kollar yanda sırtüstü veya sağlam tarafa yan yatış • Solunum teknikleri • Diafragmatik solunum Fizik tedavi modaliteleri TOS Egzersizler Postür analizi yapılır Skalen germe Pektoral germe Skapular stabilizasyon Sırt ekstansörlerini kuvvetlendirme “Cyriax release” teknik Sinir kaydırma egzersizleri Mobilizasyon teknikleri Amaç • Torasik outlet bölgesinde fleksibiliteyi arttırmak ve basıyı azaltmak • Akromioklavikular • Sternoklavikular • Skapulotorasik • 1. kosta • Servikal omurga Tetik nokta enjeksiyonları Cerrahi endikasyonları • Konservatif tedaviye yanıtsızlık • 4-­‐6 ay öneriliyor • Vaskuler komplikasyonlar Postoperatif Rehabilitasyon Erken dönem • Yara bakımı • Ödem kontrolü • Skar tedavisi • ROM egzersizleri • Sinir ve tendon kaydırma egzersizleri • 2 hafta omuz askısı • Yatarken yastık desteği İleri dönem • 1. hafta: aktif, aktif asistif ROM, sinir kaydırma, boyun ROM, omuz pendulum, el tendon kaydırma egz • 4. hafta: kuvvetlendirme egz başlanır • 6. hafta: dayanıklılık egzersizleri, işe dönüş için ergonomik eğitim ve fonksiyonel rehabilitasyon Teşekkürler