PLEVRAL EFFÜZYON

PLEVRAL EFFÜZYON
Dr. Refik Ülkü
Dicle Ünv. Tıp Fakültesi Göğüs
Cerrahisi
PLEVRAL SIVI





Plevral sıvının salınımı ve emilimi arasındaki
dengenin bozulması sonucu oluşur.
PS pariyetal plevradan olduğu kadar ac.
deki interstisyel dokulardan da salınır.
Plevral boşluğa sıvı girişi 30 kğ lık bir koyunda
saatte 0.01 ml/kg olarak hsp.
Lenfatik sistemin plevral sıvıyı absorbe etme
kapasitesi ise 0.20 ml/kg/saattir
Ortalama bir erişkin günde 500 cc kadar
plevral sıvıyı lenfatikler aracılığı ile emerler.
VCS Sendromu: Artmış sistemik venöz
basınç,
 Siroz: Azalmış albümin düzeyi
Hidrostatik ve onkotik basınçlar arasında
dengesizliğe sebep olarak sıvı birikimine
yol açarlar.
 Batında görülen hastalıklarda ise
peritoneal boşluk transdiyafragmatik
kanallar aracılığı ile toraksa geçen sıvının
kaynağıdırlar.

PE, tümörün hipoalbüminemi veya
pulmoner artere giden bir tümör
embolisi gibi sistemik sistemik
sonuçlarından da kaynaklanabilir.
 Radyasyon tedavisi ve bazı kemoterapi
ilaçları (Metotreksat, siklofosfamid,
bleomisin) plörit ve akabinde sıvı
birikimine neden olurlar.

Klinik Bulgular




Plevral efüzyonda semptomlar plevrada olan
inflamasyondan veya sıvı miktarının fazlalığına
bağlı olarak gelişen mekanik bozukluklardan
kaynaklanır.
Az miktarda plevral sıvı semptoma yol açmaz.
Plevral efüzyonlarn %15’i belirti vermez.
Semptomlardan en sık görülenler plöritik ağrı,
kuru öksürük ve solunum sıkıntısıdır.





Fizik muayenede palpasyon ve perküsyon en
yararlı bilgiyi verir.
Sıvının miktarı palpasyon sonucu anlaşılabilir.
Sıvı akciğerin göğüs duvarından ayrılmasına yol
açacak miktarda ise vokal fremitus yok olur.
Perküsyonda matite sıvının fazla olduğu
bölgelerde daha fazladır.
Oskültasyonda ise sıvının bulunduğu tarafta
azalmış akciğer sesleri en tipik bulgudur.
Az miktarda sıvı bulunan durumlarda plevral
sürtünme sesi de duyulabilir.
Radyolojik Bulgular
Plevral efüzyona
düz akciğer filmi ile tanı
Kostofrenik açının küntleşmesi
200-300 ml sıvı
 Efüzyon, bazen atelektazi, pnömoni, plevral
kalınlaşma ile karışabilir. Bu gibi durumlarda lateral
akciğer filmi veya lateral dekubit filmi veya ultrason
sıvının yerini ve miktarın belirleyebilir.

Nadiren bilinmeyen sebeplerle sıvı
subpulmonik veya intrapulmoner
lokalizasyonda olabilir. (düz akciğer filminde bazı
belirtiler olmakla beraber bariz bir sıvı görünümüne rastlanmaz.)

Düz akciğer filminde, diyafram kubbesinin
yüksekliği veya farklı lokalizasyonu, sol tarafta
diyafram ile mide gazı arasında 2 cm’den
fazla mesafe olması, plevral efüzyon lehine
olup, lateral dekübit filmi gerektirir.





BT
akciğer filminden sonra ilk
başvurulacak radyolojik tetkik
BT sıvının yanı sıra akciğer ve mediastinal
yapılar ???
Loküle sıvıların tanısında BT önemlidir.
USG loküle sıvıların teşhisinde önemlidir .
Özellikle torasentez, plevral biyopsi veya
toraks tüpü yerleştirilmeden önce efüzyonun
lokülasyonlarının işaretlenmesi, plevral
sıvının plevral kalınlaşmadan ayırılması çok
önemlidir.
TRANSUDA VE EKSUDA
TRANSUDA
RENK
WBC
RBC
GLUKOZ
PROTEİN
PROTEİN ORANI
DANSİTE
LDH
LDH ORANI
PH
KÜLTÜR
SİTOLOJİ
AÇIK,SERÖZ
< 1000/mm3
<10000/mm3
NORMAL
<3.0G/dl
<0.5
<1016
NORMAL
<0.6
ARTERYEL PH
NEGATİF
NEGATİF
EKSUDA
KOYU,YOĞUN
> 10000/mm3
>10000,kanla karışmış
>100000,kanlı
GENELLİKLE DÜŞÜK
> 3.0 G/dl
>0.5
> 1016
>NORMALİN %67
>0.6
< 7.20 AMPİYEMDE
AMP.DE + OLABİLİR
MLG.DE + OLABİLİR
ETYOLOJİ
TRANSUDA NEDENLERİ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
KONJESTİF KALP YETM.
NEFROTİK SENDROM
SİROZ
HİPOPROTEİNEMİ
MİKSÖDEM
PERİTON DİYALİZİ
EKSUDA NEDENLERİ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
PR. VEYA MET. TM.LER
ENFEKSİYON
AKCİĞER İNFARKTI
PANKREATİT
SUBDİAFRAGMATİK ABSE
TRAVMA
KOLLAJEN-VASKÜLER HST
(ROM.ARTR.,LUPUS GİBİ)
İnvazif Tanısal Girişimler
Akciğer filminde plevral efüzyon tespit edildiğinde, benign bir
hastalıktan emin olunmadığı sürece torasentez yapılması
gerekir.
Torasentez 17 gauge iğne ile lokal anestezi altında yapılır.
Orta skapüler hat 6. veya 7. interkostal aralıktan ponksiyon
yapılır.
Oturur pozisyonda
Sıvının loküle ise; ultrason veya tomografi
Torasentez için tek kontraendikasyon koagülopatidir.
Rölatif kontraendikasyonlar hastanın
-Mekanik ventilatöre bağlı olması
-Pnömonektomili olup, kalan akciğer tarafında az miktarda
sıvı olmasıdır.
Torasentez sonrası komplikasyonlar
azdır (%10) en sık görülen pnömotorakstır .
Torasentez diagnostik bir yöntemdir, fakat solunum
sıkıntısını gidermek amacıyla palyatif olarak da yapılabilir.
Radyoloji ve torasentez ile tanı ???
Histolojik tanı ,
Kapalı plevra biyopsisi veya video torakoskopik
cerrahi (VATS) ile biyopsi
Kapalı plevra biyopsisi Abram veya Cope iğnesi ile yapılır.
Transüda-eksüda ayırım için sıvının görünümü, kırmızı-beyaz hücre
sayımı, protein, glukoz, amilaz, laktikasit dehidrogenaz (LDH), pH,
pCO2 ölçümü yapılmalıdır
Malign hastalıkların tanısı için sitolojik inceleme yapılmalıdır.
Tanı konulamayan durumlarda elektron mikroskopisi,
immünohistokimya ve kanser antijenlerine özel tetkikler yapılabilir.
Tüberküloza bağlı olduğu düşünülen efüzyonlar için adenozin deaminaz,
gamma-interferon, lizozim ölçümleri yapılmalıdır. Yağ ölçümleri
(trigliserit) şilotorakstan şüphelenildiği durumlarda yapılmalıdır.
Malign plevral effüzyonlar

Maligniteli hastalarda önemli bir sorun,

Morbidite ve mortalitenin önemli bir nedeni,

Sıklıkla oluşumu hastalığın yaygınlığı veya metastaz
yapması ile ilişkili,

Eksüdatif plevral effüzyonların arasında infeksiyonlardan
sonra ikinci sırada ve maliğnitelere sekonder % 42-77
oranında görülmekte,

Tanısı plevral sıvıda veya plevral dokuda maliğn
hücrelerin gösterilmesi ile konabilir.
MALİGN PLEVRAL
SIVILAR
 Amerikada
her yıl 150 000 yeni MPE olgusu
bekleniyor.
 İleri evre yada nüks kanser nedeni olduğu
gibi,
 Kanserin ilk bulgusuda olabilir.

En sık nedeni Akciğer Kanseri’dir. İlk
değerlendirmelerde % 15, hastalığın seyri
sırasında ve yaygın hastalıkta % 50 oranında
bulunur
 Yeni
evrelemede ileri hastalık / evre IV (öncesi
IIIB) belirtisi olup, kısa bir sağ kalımın
göstergesidir.
 İnsidans adeno kanser tipinde en sık,
küçük hücreli tipte ise % 10’dur.
MPE / CİNS

ERKEK
KADIN
% •
%





Akciğer
Lenfo/Löse
GİS
GÜS
Primeri ?
50
20
7
6
Meme
Genital
Akciğer
Lenfo/Löse
GİS
Melanom
Primeri ?
40
20
15
8
4
3
9
%50-60
%25
Klinik Tablo
Malign plevral efüzyonlu hastaların büyük
çoğunluğu semptomatiktir; ancak olguların
%25’e dek varan bir bölümü
asemptomatiktir.
 Fizik muayenede veya akciğer grafisinde
tesadüfen saptanırlar

SEMPTOMLAR
Dispne (en sık)
Göğüs duvarı kompliyansının azalmasını,
aynı taraftaki diyafragmanın depresyonunu,
mediastinal yer değiştirmeyi ve akciğer
hacminin azalmasını yansıtır.
 Göğüs ağrısı (daha az)
Parietal plevra, kostaların veya diğer
interkostal yapıların malign tutuluşuna
bağlıdır.

Diğer bir sık görülen semptom öksürüktür
 Kilo kaybı, halsizlik ve iştahsızlık gibi yapısal
semptomlar genellikle solunum
semptomlarına eşlik eder.

Torasentez


Aspirasyon ile tedavide bir ay içinde rekürrens
oranı yüksektir.
Yaşam beklentisi bir aydan uzun olan hastalarda
ilk tedavi seçeneği değildir

Yapılan bir çalışmada ortalama 4.2 gün sonra
efüzyonun tekrarladığı saptanmış (*)

Geçici rahatlama sağlar, hospitalizasyonu önler.

Bir seferde 1.5 litreden fazla drenaj
uygulanmamalı (re-ekspansiyon pulmoner ödem)
Tekrarlayan torasentezler ??? (enfeksiyon
gelişimi, adezyon, lokülasyon riskini arttırır )

(*) Anderson CB, Philpott GW, Ferguson TB. The treatment of malignant pleural effusions. Cancer .
Drenaj ve plörodezis

Yaşam beklentisi uzun olan
Hapsolmuş akciğeri olmayan hst.
İnterkostal drenaj+
Plörodezis
Rekürrensleri önlemede ilk tercih edilecek tedavi şeklidir
 Plörodezis uygulanmadan sadece interkostal drenaj;
(yüksek rekürrens oranına sahiptir ve uygun bir yaklaşım değildir)
Tetrasiklin
 Geçmişte popüler ve yaygın
 Üretimi 1992 yılında durduruldu
 Plörodezisdeki başarısı %15-92
 Tetrasiklin anoloğu (doksisiklin)
klinik
başarısının iyi seçilmiş hastalara %85 olduğu gösterilmiştir
 500 mg doksisiklin 50-100 ml SF ile karıştırılarak uygulanır
Steril talk
İlk 1935 yılında kullanılmıştır, asbest içermez ve sterildir
 Torakoskopi (talc poudrage)
İnterkostal tüp aracılığı ile (talc slurry) iki şekilde
uygulabilir
 Başarı oranı %80-90
 İki uygulama şekli arasında 30 gün sonundaki başarı
oranları açısından fark yok (Dresler)
 Plörotik göğüs ağrısı
En sık
Ateş
ARDS
Nadir, Letal
Akut Pnömonitis

Dresler CM, . Chest 2005;127:909—15
Bleomisin
 Antineoplastik
sklerozan (En yaygın kullanılan)
 İntraplevral
olarak verilen Bleomisinin yaklaşık %45’i
sistemik olarak absorbe olmaktadır (myelosüpresyon
bildirilmemiş)
 Plörodezis
başarısı %58-85 dir (ortalama %61)
 Ateş,
göğüs ağrısı ve öksürük ( kabul edilebilir yan
etkiler)
 60.000
Ünite dozunda SF ile karıştırılarak verilir
İnce çaplı plevral kateter takılışı
-51 yaşında bayan hasta, 6 ay
önce meme Ca nedeni ile
mastektomi yapılmış.
Torasentez sonrası
hidropnomotoraksla
başvuruyor.
-10 F plevral kateterle takip
edilip
Plöroperitoneal şant

Dirençli MPE’ler için
bir alternatiftir.



Kimyasal plörodezis
başarısız,
Cerrahi için uygun
olmayan olgular.
Torakoskopi veya mini
torakotomi ile
yerleştirilir.
 İyi tolere edilir.
 Komplikasyonları;
 Şant tıkanması,
 Enfeksiyon,
 Tümör ekimi,
TANI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PA VE LATERAL DEKUBİTUS AKCİĞER GRAFİSİ
BT
TORASENTEZ
İAB
AÇIK BİYOPSİ
TORAKOSKOPİK BİYOPSİ
MALİGN PLEVRAL EFÜZYON







SIVI SIKLIKLA MASSİF VE SEMPTOMATİK
TM İNVAZYONU İLE LENFATİK VE VENÖZ DRENAJ ARTIŞI
HASTALARIN %60’INDA MALİGN HÜCRE +
EN SIK AKCİĞER ,MEME VE GİS KANSER METASTAZLARI
SIVI EKSUDA VE SIKLIKLA YOĞUN KANLI GÖRÜNÜMDE
YOĞUN KANLI SIVIDA TRAVMA VE PULMONER
İNFARKTÜS DIŞINDA %90 TANI MALİGNİTE LEHİNE
KÖTÜ PROGNOSTİK FAKTÖR
(ORTALAMA YAŞAM 3-11 AY)
TEDAVİ







TEDAVİ PALYATİF
TÜM GÖĞÜS RT?
DEKORTİKASYON?
TÜP TORAKOSTOMİ
VİDEOTORAKOSKOPİ VE PLÖREDEZİS
SIVI BOŞALTILMASI 200-300 ml/h !!!
İNFLAMASYON İÇİN
TALK PUDRASI
TETRASİKLİN
BLEOMİSİN
DOKSORUBİSİN
NİTROJEN MUSTARD

ŞANT UYGULAMASI
Duktus Torasikus Anatomisi
Lenfatik sistemin ana toplayıcı kanalı, 2-3 mm
 Vücudun temel lenfatik drenajı
 Sisterna şili den köken alır

(T10- L3, aortanın sağı, 3-4 cm x 2-3 cm )

Tüm lenfatikler kapaklıdır
Fizyoloji





Protein, yağ, lenfosit içerir
Emilen yağların venöz sisteme geçişi (% 60-70)
Ekstra vasküler proteinin venöz sisteme dönüşü
Debi ve içerik değişkendir
10 C atomu ↓ yag asitleri direkt portal venöz
sistem





1500-2500 ml/gün
1.38 ml / kg / saat
- intratorasik basınç, solunumla artan
intraabdoninal basınç, ritmik kontraksiyon
Alkali Ph, yüksek yağ asitleri→bakteriostatik
10-25 cm H2O – 50 cm H2O
PATOFİZYOLOJİ
ETYOLOJİ
Yaralanma → rüptür
Konjenital
 Bası → staz
Travmatik
 Ani gerilim
Non travmatik
 Ani basınç artışı
Malign-benign tümörler (lenfoma % 50)

Retrosternal guatr
Sarkoidoz
Pulmoner lenfanjioleomyomatozis
Üreme çagı kadınlar
Paraziter (filariasis)
Tbc lendadenit
Venöz trombozlar, artmiş venöz basınç
İdiyopatik
Duktus torasikus atrezisi
Doğum travması
Neonatal plevral effüzyonun en sık nedenidir
Neonatal solunum stresinde akla gelmelidir
Travmatik nedenler
İyatrojenik olmayan nedenler
Künt- penetre yaralanmalar
Vertebranın hiperextansiyonu
Öksürük- kusma
 İyatrojenik nedenler
Alt boyun, toraks, aort, özefagus, posterior
mediasten cerrahisi

Subklavien kataterizasyon
Venöz tıkanıklık !
 Lumbar arteriografi
Direkt yaralanma !
 Özefajektomi → % 0.5-3.4
 Pulmoner rezeksiyon → % 0.42 – 0.74
Pnömonektomi, komplet lenfatik diseksiyon

Klinik
Dispne, halsizlik, rahatsızlık
Plevral effüzyon
 Taşikardi, hipotansiyon
Perikardial effüzyon
 T 5-6 altında sağ, üstünde sol
 Enfeksiyon nadir
 Tedavi edilmezse → ex

Tanı









Radyoloji aynı
Plevral sıvı analizi
Kolesterol ve trigliserit aynı anda ölçülmeli
Renk aldatıcı
110 mg/dl ↑ trigliserit = şilotoraks
50-100 mg/dl= şüpheli şilotoraks →lipit
elektroforezi
50 mg/dl ↓ = şilotoraks değil
Silomikron spesifik
Sudan III ile boyanma
Psödo şilotoraks
Kolesterol seviyesi daima yüksek
 Mikroskopide kolesterol kristalleri
 Şilomikron yoktur
 Kolesterol / trigliserit oranı < 1 = şiloz
 Kolesterol / trigliserit oranı > 1 = non şiloz

Preoperatif tanı
.Lenfanjiografi ??????
.Lenfatik sintigrafi
 İntraoperatif tanı
.Yağlı yiyecekler
.% 1 Evans mavisi (subkutan)
.Metilen mavisi (oral)
plevra ve mediasten boyanır

Tedavi
Konservatif
Dispnenin tedavisi
 Dehidratasyonun engellenmesi
 Beslenmenin sağlanması
 Şiloz sıvı oluşumunun ve birikiminin
engellenmesi

Konservatif tedavi
 Tüp
torakostomi
-Drenaj ve takibi
-Ekspansiyon ile tedavi
 Total parenteral beslenme
Yağdan fakir proteinden zengin
Orta zincirli trigliseritler
-Akımda azalma ile tedavi
Konservatif tedavi
 Plörodez
 Antibiyotik
 Antineoplastik
 Biyolojik
 Talk
düzenleyici (interferon,interlökin)
Konservatif tedavi
Tedavi süresi şartlar uygunsa genelde 14 gün
 Genel durum, drenaj miktarına ve nutrisyonel
ve metabolik duruma göre operasyon kararı
 800-1000 cc/gün ise 7 gün
 1500 cc/gün ise 5 gün
 Reoperasyon kararı ise 5-7 gün

0.25 ml/kg/saatten az drenaj → uzun
süre beklenebilir
 2 ml/kg/saat gibi ciddi drenajlarda →
beklemeden cerrahi

Özefagus cerrahisi sonrası zaman
kaybedilmemeli
 Akciğer kollabe ise erken cerrahi
 Multipl organ yaralanması, cerrahi
gerektirmeyen vertebra fraktürü gibi
durumlarda tedavi süresi uzayabilir
 Neonatal şilotorakslarda somatostatin

Malign hastalık- şilotoraks
Kimyasal plöredez
 Pleuro peritoneal şant
Sıvı elektrolit dengesi korunur
 Radyoterapi

Cerrahi tedavi
Direkt ligasyon
 Toptan ligasyon
(Azigos ve aort çevresi gözenekli dokular)
 Torakoskopik ligasyon
 Fibrin yapıştırıcı uygulaması


Fistülü onarmak ????
AMPİYEM

ETYOLOJİ: 1.PNÖMONİ
2.TRAVMA
3.PULMONER İNFARKT
4.PULMONER REZEKSİYON
5.KARIN İÇİ ABSE YAYILIMI
 TANI: 1. AKCİĞER GRAFİSİ,BT (HAVA-SIVI SEVİYELERİ)
2.TORASENTEZ (PH<7.20,GLUKOZ <40mg/d,GRAM
BOYAMA,KÜLTÜR
 TEDAVİ: 1.ANTİBİYOTİK,TORASENTEZ,TÜP TORAKOSTOMİ,
2. VATS,AÇIK TÜP TORAKOSTOMİ,
3. FLEPLİ TORAKOSTOMİ,DEKORTİKASYON
4.DEKORTİKASYON,TORAKOPLASTİ,
MYOPLASTİ
ŞİLOTORAKS




EN SIK NEDEN CERRAHİ TRAVMADIR.
MEDİASTİNAL LENF DİSSEKSİYONU,BRAKİOSEFALİK VENÖZ HİPERT.,
LENFOMA
ŞİLÖZ SIVIDA TRİGLİSERİD DÜZEYİ PLASMA DÜZEYİNİN 10 KATI KADAR
OLABİLİR.KOLESTEROL GENELLİKLE NORMALDİR.TRGL/KOLES. ORANI
>1 DEDİR.
KLİNİK BULGULAR İÇİNDE, 1.5-2.5 LT/G DEBİ,DEHİDRATASYON,KİLO
KAYBI,LENFOSİTLERDE AZALMA,İNFEKSİYONA EĞİLİM DİKKAT ÇEKER.
KONSERVATİF TEDAVİ:
ÜRETİMİ AZALTMAK İÇİN ORAL YAĞ
ALIMINI KESMEK GEREKİRSE TPN
CERRAHİ TEDAVİ:
10 GÜN SONRA 500ml/G> VEYA 100ml/g/y>
LİGASYON,PLÖRO-PERİTONEAL ŞANT
SPONTAN PNÖMOTORAKS
GENELLİKLE AKCİĞERDEKİ BLEB YA DA BÜLLERİN RÜPTÜRÜ
SONUCU OLUŞUR.
 SP.PX’Lİ HASTALARIN %80’İ GENÇ,ASTENİK TİPTE VE
ERKEKTİRLER.
 BİRİNCİ ATAK SONRASI AYNI TARAFTA TEKRAR OLASILIĞI
%50,İKİNCİ ATAK SONRASI %62 VE ÜÇÜNCÜ ATAK SONRASI
%80’DİR.İLK ATAK SONRASI KARŞI AKCİĞERDE SP PX
OLASILIĞI %10’DUR.
 KLİNİK
GÖĞÜS AĞRISI,DİSPNE,AKCİĞERİN %25’İNDEN ÇOĞU
ÇÖKERSE O TARAF SOLUNUM SESLERİNDE AZALMA.
GENÇ HASTALAR GENELLİKLE ASEMPTOMATİK,EK
AKCİĞER HASTALIĞI
VARSA;DİSPNE,SİYANOZ,TAŞİPNE,HİPOKSİ
GÖRÜLEBİLİR.YAPIŞIK AKCİĞER VARSA CİLT ALTI AMFİZEMİ VE
PNÖMOMEDİASTİNUM GELİŞEBİLİR.

SPONTAN PNÖMOTORAKS

TANI
1.GÖĞÜS GRAFİSİ
2.BT
TEDAVİ
1.Konservatif yöntem (%30< sp px varsa)
2.Tüp torakostomi
Seri göğüs grafileri ile takip
 CERRAHİ ENDİKASYONLAR
1.Yedi günü geçen hava kaçağı
2.Massif hava kaçağı
3.İkinci rekürrens
4.Önceden kontrlateral px
5.Birinci atak sonrası(hasta basınç altında bir işte
çalışıyorsa,dev bülü varsa,merkezden uzak
oturuyorsa,hemitoraks veya ampiyem kompl.gelişmişse)

PNOMOTORAKS
Intraplevral boşlukta hava birikmesi ve buna
sekonder gelişen akciğer kollapsı olarak tanımlanır.
Spontan pnx: Travma gibi herhangi bir dış etki yok
1-Primer
2-Sekonder
3-Neonatal
Edinsel pnx: Herhangi bir dış etki ile meydana gelir.
1-İadrojenik
2-Barotravma
3-Travmatik
Spontan pnomotoraksın makroskopik Evrelemesi
Evre I- Bül blep yok normal akciğer mevcut. Spnt. Pnx.
lerin %30-%40
Evre II-Bül blep yok. Ancak pleropulmoner yapısıklıklar
mevcut. % 12- %15
Evre III- Hastalarda çapı 2cm den küçük blep ve küçük
büller mevcuttur.
Evre IV-Hastalarda çapı 2cm den büyük büller mevcut
Bilateral spontan pnomotoraks
Tüm spontan pnomotoraksların % 1-1.9 nu oluşturur.
nadiren eş zamanlıdır. Genellikle ardışık seyreder.
olguların çoğunu pnomosistis carini enfeksiyonu
geçiren AIDS hastaları oluşturur.
Spontan pnomoraks
20-30 yaş arası sıktır. 40 yaşın üzerş nadirdir.
Erkeklerde 5-6 kat fazladır.
E- 7.4/100000/yıl K-1.2/100000/yıl
Bir kısım hastada ailesel yatkınlık var. Otozomal
dominant veya x e bağlı geçiş olduğu düşünülmekte.
Klinik
Göğüs ağrısı, nefes darlığı, orta derecede taşikardi,
Nbz. 140 vuru/dk, hipotansiyon, siyanoz ve elektromeka
nik bozukluk mevcutsa tansiyon pnx den bahsedilir.
Pnx li taraf solunuma az katılır.
Vokal fremitus azalır veya yok.
Perkusyon: hipersonorite
Trakeal shift
EKG: QRS akseninde sağa kayma, QRS genişliğinde
düşme, Prekordial T dalgalarında ters dönme
TANI:
Akciğer grafisinde plevral hattın görülmesi(Ekspiryumda)
CT ile küçük pnx ler ve akciğerlerin durumu değerlendirilir.
Bül ya da blep mevcudiyeti araştırılır.
Pnx alanı hesaplanır tedavi planı ona göre yapılır
TEDAVİ
1-Gözlem
2-İgne aspirasyonu
3-Perkütanoz drenaj kateteri
4-Tüp torakostomisi
5-Operasyon (VATS ya da açık opr)
Endikasyonlar
1-Dirençli hava kaçağı 7 günden fazla
2-Nüks Pnx
3-Bilateral pnx.
4-Diğer akciğerde pnx hikayesi olanda ilk epizod
5-Pnomonektomide ilk epizod
6-Mesleki tehlike
7-Sağlık merkezlerine uzaklarda ilk epizod
VATS Avantajları
1-Postoperatif ağrı daha azdır.
2-Postoperatif pulmoner fonksiyonlar daha iyi korunur.
3-Morbiditenin azalması
4-Hastanede yatış süresinin kısalması
5-İşgücü kaybının azalması
Nüks Oranları
Subtotal plörektomide %6.4
Talk plorodez % 4.8
Bül ligasyonu +subtotal plorektomi %12.1
Bül ligasyonu+ talk ploredez %4.5
Stapler ile bül ligasyonu+ subtotal plorektomi % 5
Stapler ile bül ligasyonu+talk ploredez % 0.5
KOMPLİKASYONLAR
1- Dirençli hava kaçağı
2-Tansiyon Pnx
3-Pnomomediastinum
4-Cilaltı amfizemi
5-Hemotoraks
6-Horner sendromu
7-Yeniden ekspansasyona bağlı akciğer ödemi
MEZOTELYOMA





2.2 OLGU / MİLYON / YIL,%50-87 OLGUDA ASBEST!!!
SELİM MEZOTELYOMA
PLEVRANIN SELİM FİBRÖZ TM
(GENELLİKLE SEMPTOM YOK VE KÜRATİF CERRAHİ YAPILIR)
MALİGN MEZOTELYOMA ÇOK AGRESSİF BİR TM.
DÖRT HÜCRE TİPİ VARDIR:
1.EPİTELYAL
İYİ
2.MİKST EPİT. VE FİBROSARKOMATÖZ
ORTA
3.FİBROSARKOMATÖZ
KÖTÜ
4.DEZMOPLASTİK
EN KÖTÜ
AŞIRI İL-6 ÜRETİLEN OLGULARDA TROMBOSİTOZİS VARDIR.
TANI
KLİNİK BULGULAR: 1.NEFES DARLIĞI
2.GÖĞÜS AĞRISI
3.PLEVRAL EFÜZYON (%85-95)
 DİREKT GRAFİ: 1.PLEVRAL KALINLAŞMA
2.AKCİĞERDE NODÜLER GÖRÜNÜM
3.GÖĞÜS DUVARINDA KİTLE GÖRÜNÜMÜ
4.MEDİASTİNAL KİTLE GÖRÜNÜMÜ
 BT: DANTELASYON GÖSTEREN KALIN PLEVRA
 BİYOPSİ: GENELLİKLE TORAKOSKOPİK VE BÜYÜK PARÇA!!!
ADENOKARSİNOM İLE KARIŞMA OLASILIĞI YÜKSEK

TEDAVİ

BEKLENEN YAŞAM SÜRESİ EVRE IV OLGULARDA 6AY-EVRE Ia
TÜMÖRLERDE 2 YIL (EN FAZLA)

EVRE Ia TM.LERDE (SADECE İPSİLATERAL PARİYETAL PLEVRA
TUTULUMU VAR VİSSERAL PLEVRA TUTULUMU YOK) GAMA
İNTERFERON TEDAVİSİ YARARLI GİBİ!!

ERKEN EVRE SEÇİLMİŞ OLGULARDA KOMPLET TM EKSİZYONU

BUNLARA LOKAL KONTROL İÇİN ADJUVAN RT

PALYATİF DEKORTİKASYON,PLÖREDEZİS