Subklavian Steal Sendromunda Stent Çözüm Sağlar mı
advertisement
“İLGİNÇ OLGULAR” Subklavian Steal Sendromunda Stent Çözüm Sağlar mı ? Prof. Dr. Ercüment YILMAZ Erdem Hastahanesi İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 10-11 Haziran 2011 Koroner anjiyografi yaptığınız ve by-pass kararı aldığınız hastalarda sol subklavian arteri rutin olarak görüntülüyormusunuz? Olgu I 21.3.2011 65 Erkek, ET HT, DM, HL • 5 yıl önce sağ İCA ya Stent uygulanan hastanın sonraki kontrollerinde stentin tıkalı olduğu saptanmış ve medikal takip kararı alınmış. • Son 6 aydır baş dönmeleri saptanan hastaya Karotis Doppler US de sol vertebral arterde ters akım saptanmış. • 10.2.2011 tarihinde başka bir merkezde yapılan koroner anjiyografide Cx arterde % 30 darlık yapan plak ve sol subklavian arterde subtotal tıkanıklık saptanmış. Olgu I 21.3.2011 65 Erkek, ET HT, DM, HL • Fizik muayenesinde arteryel kan basıncı sağ kolda 140/80 mmHg, sol kolda 50/30 mmHg ölçüldü. Sol radial nabız sağa göre belirgin zayıf idi. Olgu I 21.3.2011 J7FR4 Guiding kateter, 0.014 inch floppy guide-wire 1.5 mm Balon ile 20 atm de anjiyoplasti 4.0 mm Balon kateter ile 20 atm de anjiyoplasti Anjiyoplasti sonrası 8.0x30 mm Medtronic Assurant Cobalt Stent 8.0x30 mm Medtronic Assurant Cobalt Stent 8 atm Olgu II 13.3.2007 67 Kadın, AU • HT, HL, Periferik arter hastalığı • 10 yıl önce distal abdominal aortada ciddi darlık saptanarak aorta-bifemoral bypass uygulanmış • Baş dönmesi ve sol kolda çabuk yorulma tarif eden hastanın fizik muayenesinde kan basıncı sağ kolda 150/80 mmHg, sol kolda 80/50 mmHg ve • 64 Kesitli BT ile sol subklavian arterde % 80 darlık saptandı. Hasta periferik bypass’lı olduğu için sol brakial arterden girilerek sol subklavian arter görüntülendi. 6FJR4 guiding kateter ve 0.014 inch floppy guide-wire 4.0 mm Balon kateter ile 20 atm de anjiyoplasti 7.0x15 mm Hippocampus stent 7.0x15 mm Hippocampus stent 8 atm Olgu II 13.3.2007 67 Kadın, AU • İşlem öncesi sol subklavian arter distalinden alınan kan basıncı 80/50 mmHg iken işlem sonrası 150/80 mmHg’ya yükseldi ve her iki kolda basınç eşit düzeye geldi. Subklavian Steal Sendromunda Stent Çözüm Sağlar mı ? Anatomisi uygun hastalarda “Evet” Olgu III 25.4.2011 60 Erkek, AT • KAH, SAP, Ciddi HT, HL • 2006 da inferior Mİ tanısı ile RCA’ya PTCA+Stent uygulanmış. • Mart 2007’de RCA stenti açık bulunmuş, LAD bifürkasyon % 50 darlık saptanmış. • Efor testi pozitif, EF: % 45, inferobazal anevrizma • Koroner anjiyografi: RCA stenti açık, LAD bifürkasyon lezyonu, Cx distali total, CABG kararı alındı. Olgu IV 11.5.2011 53 Erkek, HŞ • KAH, HL (LDL: 131 mg/dl), Konjestif kalp yetersizliği • EKG: Sinüs ritmi, komplet sol dal blok • Kan basıncı her iki kolda 90/60 mmHg • EKO: Sol kalp boşluklarında genişleme, EF% 30, Ciddi mitral yetersizliği, Pulmoner Hipertansiyon (PAB: 51 mmHg) Olgu IV 11.5.2011 53 Erkek, HŞ 18.5.2011 de CABG+MVR için cerrahi servisine yatırıldı, • Karotis Doppler USG: Sağ CCA ve İCA kalibrasyonlarında ve akım hızlarında azalma, sol vertebral arterde ters yönde akım • 64 kesitli BT Karotis anjiyografi: Sağ brakiosefalik arter proksimalinde (25 mm) tıkalı, sol subklavian arter tıkalı (35 mm segmentte) Olgu IV 11.5.2011 53 Erkek, HŞ 19.5.2011 tarihinde Dakron Y greftle Asendan aorta bisubklavian bypass +CABGX2 (Ao-LAD, Ao-RCA)+St Jude biyolojik MVR 28.5.2011 tarihinde şifa ile taburcu edildi. Bypass kararı alınan hastalarda • İşlem öncesi her iki koldan kan basıncının ölçülmesi yeterli mi? • Sol subklavian arteri rutin olarak görüntülemek gerekli mi?
