42 4 sisli etfal

OLGU SUNUMLARI / CASE REPORTS
fiEH TIP BÜLTEN‹ 42:4-2008
Çocukta mesane içinde suprapubik kateter düğümlenmesi
ve kopmasına bağlı yabancı cisim: Ardışık nadir
komplikasyonlar-olgu sunumu
Intravesical foreign body due to knotting and severing of a suprapubic catheter
in a child: Sequential unusual complications
İbrahim UYGUN1, Uzm. Dr. Burak İŞLER2, Salim İdris KELEŞOĞLU3, Nurullah DOĞAN4,
Halil Fatih KORKMAZ5
Kütahya Evliya Çelebi Devlet Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği1, Üroloji Kliniği2, Genel Cerrahi Kliniği3,
Radyoloji Kliniği4, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği5, KÜTAHYA
ÖZET
Mesane içinde üriner kateter düğümlenmesi, kopması ve
iatrojenik yabancı cisim oluşması yetişkin ve çocuklarda nadir
üriner kateter komplikasyonlarıdır. Bir yıldır tekrarlayan
üriner sistem enfeksiyonuna neden olmuş bu nadir
komplikasyonların görüldüğü ve başarılı sistoskopik
tedavisinin yapıldığı 12 yaşında erkek olgudaki klinik
tecrübelerimizi sunmak istedik.
Anahtar kelimeler: Suprapubik kateter, düğümlenme, yabancı
cisim
ABSTRACT
Urinary catheter knotting, severing and iatrogenic foreign
bodies in the bladder are rare complications of urinary
catheterization in both children and adults. Here, we present our
clinical experience a case with these complications in a 12years-old boy causing recurrent urinary tract infections for a
year. The foreign body was successfully removed with
cystoscopy.
Key words: Suprapubic catheter, knot, foreign body
GİRİŞ
OLGU SUNUMU
Mesane içinde üriner kateter düğümlenmesi
ve iatrojenik yabancı cisim oluşması yetişkin ve
çocuklarda nadir ardışık üriner kateter komplikasyonlarıdır. Tekrarlayan üriner enfeksiyona neden olan bu nadir iki komplikasyonun görüldüğü
ve başarılı sistoskopik tedavisinin yapıldığı 12
yaşında erkek olgudaki klinik tecrübelerimizi
sunmak istedik.
12 yaşında erkek çocuğu, bir yıldır sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve nüks hipospadias nedeni ile getirildi. Daha önce bir Üniversite
Hastanesinde 3 kez hipospadias ameliyatı geçirdiği, bir yıl önce yapılan son onarımı sırasında
suprapubik kateteri çekilirken zorlanıldığı ve birkaç denemeden sonra koptuğu öğrenildi. Hastanın bize başvurusundaki fizik muayenesinde
nüks distal penil hipospadiası saptandı. Laboratuvar tetkiklerinde, idrar mikroskopisinde her sahada 132 lökosit, ardışık idrar kültürlerinde de
Escherichia Coli ve D grubu Streptokok üremesi
oldu. Direkt üriner sistem grafisinde patoloji saptanmaz iken üriner ultrasonografisinde mesanede
2 cm uzunluğunda yabancı cisim ve mesane duvarında kalınlaşma saptandı. Hastanın enfeksiyo-
Yazışma adresi:
Uzm. Dr. İbrahim UYGUN, Kütahya Evliya Çelebi Devlet
Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Kütahya
Tel: (0274) 231 66 60 / (0505) 413 09 44
Email: [email protected]
Geliş tarihi / Date of receipt: 16 Aralık 2008 / December 16, 2008
Kabul tarihi / Date of acceptance: 22 Aralık 2008 / December 22, 2008
Uygun ve ark. Çocukta mesane içinde suprapubik kateter dü¤ümlenmesi ve kopmas›na ba¤l› yabanc› ...
23
ya aynı seansta 16 Fr foley üretral kateter takılarak Snod-Grass hipospadias onarımı yapıldı.
Postoperatif 20. saatte pansumanı açılarak foley
kateteri ile taburcu edildi. Foley kateteri postoperatif 7. günü çekilen hasta sorunsuz iyileşti. 3 yıllık takibinde sorunu olmadı.
TARTIŞMA
Resim 1: Mesane içerisindeki kopmuş kateter
ucunun sistoskopik görünümü
Resim 2: Mesaneden çıkarılan yabancı cisim:
düğümlü suprapubik kateter parçası.
nu antibiyotik tedavisi ile kontrol altına alındı.
Genel anestezi altında 17 Fr rijit sistoskop (Karl
Storz GmbH & Co., Tuttlingen, Germany) ile yapılan üretrosistoskopisinde mesane tabanında yabancı cisim görülerek yabancı cisim forsepsi ile
tek seferde kolaylıkla çıkarıldı (Resim 1). Kontrol üretrosistoskopisinde yaralanma sapmadı.
Yabancı cismin incelemesinde, 8 Fr kalınlığında,
3 cm uzunluğunda, ortasında gerçek bir düğümü
olan, kopmuş suprapubik silikon kateter ucu olduğu saptandı (Resim 2). Yabancı cismin etrafında taş oluşumunun olmaması dikkat çekti. Hasta-
Üriner kateter düğümlenmesi çocuklarda ve
yetişkinlerde çok nadir bir komplikasyondur. Literatürde 1975’ten beri sadece 7’si suprapupik
olan toplam 50 adet çocuk mesanesinde üriner
kateter düğümlenmesi bildirilmiştir (1-10). Özellikle daha ince ve daha fazla kıvrılabilen kateterler mesane içerisinde düğümlenmektedir (4,7,8).
Düğümlenme mekanizması, mesane içerisine gereğinden fazla ilerletilmiş üriner kateterin mesane içerisinde sarmallar oluşturması ve mesane
duvar basısı ve kasılmaları etkisi ile kateter ucunun bu sarmallar içerisine girmesi sonucu oluşur
(8,10). Eğer mesane içerisinde suprapubik ve
üretral iki ayrı üriner kateter var ise kateterlerden
birinin diğerinin sarmalları içerisine girmesi sonucu da düğümlenme gerçekleşebilir (5-7). Çocuklarda bildirilen 7 adet suprapubik kateter düğümlenmesi komplikasyonu olgularının 6’sı olgumuzdaki gibi hipospadias cerrahisi sonrası gelişen, 3 adeti de çift kateter düğümlenmesi olan
olgulardır (1-7).
Kateter düğümlenmesi komplikasyonu üriner
sistem kateterlerinin dışında damar içi kateterlerinde de gözlenir. Üriner kateterlerin düğümlenmesi komplikasyonun çözümü için çeşitli yöntemler bildirilmiştir (8). Kılavuz tel ile düğümün
açılması en sık kullanılan yöntemdir. Diğer başarılı yöntemler; sedasyon veya genel anestezi altında sürekli çekme uygulanması, üretral genişletme sonrası çekme uygulanması, açık sistotomi
veya perkütan sistotomi ile cerrahi çıkarma şeklinde özetlenebilir (4,7).
Düğümlenmiş üriner kateter el ile çekme sırasında koparak mesanede iatrojenik yabancı cisime yol açabilir (3). Suprapubik üriner kateterin
takılması sırasında koparak mesanede yabancı
cisime yol açtığı da bildirilmiştir (11). Mesane içi
yabancı cisimler mümkün olan en kısa sürede çı-
24
fiEH TIP BÜLTEN‹ 42:4-2008
karılmalıdır. Aksi takdirde tekrarlayan enfeksiyonlara neden olabilirler (12). Mesane içi yabancı cisimlerin en uygun çıkarılma yöntemi, cismin
büyüklüğüne ve çocuk üretrasının çapına bağlıdır. Eğer mümkünse endoskopik ve minimal invaziv çıkarma teknikleri kullanılmalıdır. Bununla beraber açık veya perkütan sistostomi gerekebilir (3,11,12).
Olgumuzda mesane içerisindeki yabancı cisim bir yıl boyunca tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonuna neden olmuş idi. Olgumuzun üretra
çapı ile yabancı cisim çapı sistoskopik çıkarılma
işlemi için uygun olarak değerlendirildi. Yabancı
cisim uygun boy sistoskop ile ilk seferde kolayca üretra yolu ile başarılı bir şekilde çıkarıldı.
Çocuklarda mesane kateteri yerleştirilirken,
kateterin gereğinden fazla ilerletilmemesi düğümlenme, kopma, yabancı cisim, tekrarlayan
üriner enfeksiyon gibi ardışık nadir komplikasyonların önlenmesinde yeterli olacaktır (5,8,13).
Mesane içerisinde kateter düğümlendiğinde minimal invaziv teknikler kullanılmalıdır. Kopmuş
veya kesilmiş kateter uçları üriner sistem enfeksiyonundan korunmak için mümkün olan en kısa
sürede sistoskopik yaklaşım gibi yine minimal
invazif tekniklerle çıkarılmalıdır.
KAYNAKLAR
1. Arda IS, Ozyaylali I: An unusual complication of
suprapubic catheterization with Cystofix: catheter knotting
within the bladder. Int J Urol, 4:188-189, 2001.
2. Farook SA, Kariholu U, Kousidis G, Powlis M: Not to knot
a catheter. Case report of the knotting of a suprapubic
catheter. ScientificWorldJournal, 7:1004-1006, 2007.
3. Sithasanan N, Kihne M, Naidu RR, Ramanujam TM:
Twisted fate of bladder catheters. Med J Malaysia, 3:369670, 2006.
4. Gardikis S, Soultanidis C, Deftereos S, et al: Suprapubic
catheter knotting: an unusual complication. Int Urol
Nephrol, 4:537-539, 2004.
5. Raveenthiran V: Spontaneous knotting of urinary catheters:
clinical and experimental observations. Urol Int, 4:317321, 2006.
6. Polychronidis A, Kantartzi K, Touloupidis S, et al: A true
knot in a suprapubic catheter around a urethral catheter: a
rare complication. J Urol, 165:2001, 2001.
7. Foster H, Ritchey M, Bloom D: Adventitious knots in
urethral catheters: report of 5 cases. J Urol, 5:1496-1498,
1992.
8. İskit SH, Fazlı O, Yıldız S, ve ark: Mesane içinde kateter
düğümlenmesi: Kılavuz tel yardımı ile basit çözüm.
Pediatrik Cerrahi Dergisi, 17:92-93, 2003.
9. Harris VJ, Ramilo J: Guide wire manipulation of knot in a
catheter used for cystourethrography. J Urol, 4:529, 1976.
10. Mayer E, Ankem MK, Hartanto VH, Barone JG:
Management of urethral catheter knot in a neonate. Can J
Urol, 5:1649-1650, 2002.
11. Hutton KA, Huddart SN: Percutaneous retrieval of an
intravesical foreign body using direct transurethral
visualization: a technique applicable to small children. BJU
Int, 3:337-338, 1999.
12. van Ophoven A, deKernion JB: Clinical management of
foreign bodies of the genitourinary tract. J Urol, 2:274-287,
2000.
13. Sugar EC, Firlit CF: Knot in urethral catheter due to
improper catheterization technique. Urology, 6:673-674,
1983.