radyasyon onkolojisi yeterlilik sınavı
advertisement
RADYASYON ONKOLOJİSİ YETERLİLİK SINAVI RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 4. Aşağıdaki tümörlerin hangisinde hipofraksiyone tedavi en etkilidir? 1. Gama ışınları için, oksijen “enhancement” oranı (OER) yaklaşık kaçtır? A) 0.5 – 1.0 B) 1.0 – 1.6 D) 6.0 – 6.5 C) 2.5 – 3.0 A) Küçük hücreli dışı akciğer kanseri E) 6.5 – 8.0 B) Prostat adenokanseri C) Baş-boyun kanserleri D) Serviks uteri kanseri E) Üretelyal mesane kanseri 2. Diğer tümör kinetiklerinin eşit olduğu varsayıldığında aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip tümörler diğerlerine göre daha kısa sürede büyüme gösterir? Tpot süresi (saat) 5. Hızlandırılmış tedavilerde, 6-8 saat ara ile ikinci kez ışınlama yapıldığı zaman medulla spinalisin toleransı yüzde kaç azalır? Hücre Kayıp Faktörü A) 72 0,2 B) 72 0,5 C) 72 1,0 D) 96 0,2 E) 96 0,5 A) 1-5 B) 10-15 D) 35 C) 25 E) 45 6. Akselere tedavinin en önemli amacı aşağıdakilerden hangisidir? A) Reoksijenasyonu sağlamak 3. Aşağıdakilerden hangisinin lineer enerji transfer (LET) değeri en düşüktür? A) Alfa partikülü B) Ağır partiküller C) Proton D) Hızlandırılmış nötron B) Redistribüsyonu kolaylaştırmak C) Erken yan etkileri azaltmak D) Geç yan etkileri azaltmak E) Tümör hücre repopülasyonunu azaltmak E) X ışınları Diğer sayfaya geçiniz. 1 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 7. Kemik iliği nakli yapılacak hastalarda uygulanan tüm beden ışınlamalarında aşağıdaki organlardan hangisinin dozu sınırlayıcıdır? A) Böbrek B) Kalp C) Medulla spinalis D) Akciğer 10. Kraniospinal radyoterapi uygulanacak bir hastanın spinal alanında separasyon verilmesi gerekmektedir. Alt ve üst spinal alanların boyutları birbirlerine eşit, uzunluğu 20 cm ve eni 7 cm dir. SSD 80 cm de tedavi edilecek hastada medulla spinalis derinliği 5 cm de tanımlanmıştır. Bu hastada cilt üzerinde iki alan arasında bırakılması gereken separasyon kaç cm olmalıdır? E) Karaciğer A) 0.75 B) 1.2 C) 1.7 D) 2 E) 2.2 8. Magnetik rezonans görüntüleme yöntemi ile 3-boyutlu doz dağılımı hesaplaması yapılabilen dozimetri tekniği aşağıdakilerden hangisidir? A) Polimer-jel dozimetri 11. Kobalt-60 cihazında foton demetinin d1/2 (dmax ın % 50 si) mesafesi yaklaşık kaç cm dir? B) Film dozimetri A) 0.5 C) Termoluminesan dozimetri B) 2.5 C) 5 D) 10 E) 20 D) Yarı iletken dozimetri E) Radyokromik film dozimetri 9. Radyasyonun madde ile etkileşimi sırasında oluşan aşağıdaki durumlardan hangisi, 2 MeV üzerindeki enerjilerde daha baskındır? 12. Aşağıdaki radyoizotoplardan hangisinin yarı tabaka değeri (HVL) en düşüktür? A) Fotoelektrik olay A) B) Kompton olayı 226 Ra B) D) 192 Ir 137 Cs C) E) 125 I 60 Co C) Koherent saçılma D) Çift oluşumu E) Nükleer disentegrasyon Diğer sayfaya geçiniz. 2 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 13. Hızlandırılmış nötronlarla yapılan tedavilerin en belirgin terapötik avantajı hangi tümörlerde gösterilmiştir? 16. Evre II-B serviks kanserli bir hastada intrakaviter brakiterapi önerilmiştir. A noktasına verilen dozu değiştirmeden vajina mukoza dozları nasıl azaltılır? A) Tükürük bezi tümörleri A) Aplikatörlerle vajina mukozası arasına packing yapılır. B) Malign melanom C) Kordoma B) Büyük çaplı aplikatörler kullanılır. D) Prostat kanseri C) Retraktör kullanılır. E) Hipofiz tümörleri D) Hastanın mesanesi boşaltılarak tedavi edilir. E) Hastanın rektumunun boş olması sağlanarak tedavi edilir. 14. Kritik organlardaki dozu sınırlayabilmek için, pratikte en sık kaç yarı tabaka değerli (HVL) standart blok kullanmak gerekir? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 17. Geçici interstisyel brakiterapide, günümüzde en sık kullanılan radyoizotop aşağıdakilerden hangisidir? E) 5 A) 137 Cs B) D) 192 Ir 103 Pd C) E) 125 I 222 Rn 18. Yumuşak doku sarkomlarının aşağıdaki tiplerinden hangisinin tedavisinde eksternal tedavi yapmadan yalnızca interstisyel brakiterapi uygulaması kontrendikasyon oluşturur? 15. Baş-boyun kanserlerinin tedavisinde kullanılan yoğunluk ayarlı radyoterapinin temel amacı aşağıdakilerden hangisinin dozunu düşürmektir? A) Lensin B) Medulla spinalisin A) Yüksek dereceli sarkomlarda C) Temporal lobun D) Tükürük bezinin B) Cerrahi sınır pozitifliği olanlarda C) Ekstremite yerleşimli sarkomlarda E) Optik sinirin D) Tümör yatağının sadece 2 cm emniyetle ışınlanabiliyor olması durumunda E) Gövde yerleşimli sarkomlarda Diğer sayfaya geçiniz. 3 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 21. Önceki (20) numaralı soruda sözü edilen yoğunluk ayarlı radyoterapinin en önemli geç yan etkisi aşağıdakilerden hangisidir? 19. Aşağıdaki tümörlerin hangisinde, yoğunluk ayarlı radyoterapi, 3-boyutlu konformal tedaviye üstünlüğü nedeniyle sık olarak tercih edilmektedir? A) Akciğer kanseri A) Yumuşak doku fibrozisinde artış B) Meme kanseri B) İkincil kanser riskinde artış C) Retroperitoneal sarkomlar C) Kemik ve yumuşak doku büyümesinde duraklama D) Beyin tümörleri D) Pelvis içi organlarda geç etkilerde artış E) Prostat kanseri E) İnce bağırsak geç etkilerinde artış 20. Altı yaşında pelvik yerleşimli Ewing sarkomlu bir çocuğun radyoterapisinde, 3-boyutlu konformal radyoterapi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi planları yapılmıştır. Elde edilen doz-hacim histogramlarının incelenmesi sonucu yoğunluk ayarlı radyoterapi yapılması düşünülmüştür. 22. Aşağıdaki hormonlardan hangisi anterior hipofizer kökenli değildir? A) Adrenokortikotropik hormon B) Tiroid stimüle edici hormon Bu hastadaki tedavi seçimiyle ilgili en önemli risk aşağıdakilerden hangisidir? C) Prolaktin inhibe edici hormon D) Folikül stimüle edici hormon A) Yoğunluk ayarlı tedavi seansının daha uzun olması E) Lüteinize edici hormon B) İnternal organ hareketlerinin yoğunluk ayarlı tedavide daha önemli olması C) Yoğunluk ayarlı tedavide doz-hacim histogramlarının doz dağılımını net olarak yansıtmaması D) Yoğunluk ayarlı tedavinin daha kompleks olması E) İmmobilizasyonun yoğunluk ayarlı tedavide daha önemli olması Diğer sayfaya geçiniz. 4 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 23. Aşağıdakilerden hangisinin beyin tümörlerinde prognostik değeri yoktur? 26. Epilektik nöbet dışında başka bir bulgusu olmayan 35 yaşındaki erkek hastanın çekilen beyin bilgisayarlı tomografisinde kafa içi yer kaplayan kitle gözlenmiştir. Beyin tümörü ön tanısıyla ameliyat edilen hastada, kitlenin düşük dereceli astrositom olduğu saptanmış ve tümörün tamamı çıkarılmıştır. A) Konvülsiyon öyküsü B) Tümörün tipi C) Yaş Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? D) Supratentoryal yerleşim A) Hemen radyoterapi E) Performans indeksi B) Tedavisiz izlem C) Yalnızca kemoterapi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Radyoterapi ve adjuvan kemoterapi 24. Düşük Grade’li astrositomlarda, aşağıdakilerden hangisi kötü prognoz göstergesidir? 27. Kraniospinal ışınlamada radyoterapiye bağlı olarak aşağıdaki erken yan etkilerden hangisi görülebilir? A) Oligodendrioglial alt tip B) Pilositik alt tip A) Mukozit-özofajit C) Ki-67 indeksinin % 3 ten fazla olması B) Diabetes insipidus D) Genç yaş C) Radyasyon pnömonisi E) Düşük proliferatif potansiyel D) El-ayak sendromu E) Lhermitte bulgusu 28. Pineal bölgede kitle saptanan yetişkin bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 25. Kraniospinal radyoterapi aşağıdaki tümörlerin hangisinde standart tedavi yaklaşımıdır? A) Pineositom A) Ependimom B) Pineoblastom B) Medulloblastom C) Germ hücreli tümörler C) Glioblastoma multiforme D) Lenfoma D) Germinom E) Düşük dereceli astrositom E) Pineositom Diğer sayfaya geçiniz. 5 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 29. Aşağıdaki merkezi sinir sistemi tümörlerinden hangisinin klinik değerlendirilmesinde, rutin beyin omurilik sıvısı sitolojisine gerek yoktur? 32. Üç yıl önce nazofarenks kanseri tanısı ile kemoterapi uygulanmış olan bir erkek hastada lokal relaps saptanmış ve tümörün yeni evresi rT3N0M0 olarak bulunmuştur. A) Merkezi sinir sistemi lenfoması B) Anaplastik astrositom Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? C) Germ hücreli tümörler A) Eksternal radyoterapi D) Medulloblastom B) Kemoterapi E) Primitif nöroektodermal tümörler C) Tedavisiz izlem D) Brakiterapi E) Stereotaktik radyocerrahi 30. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta dil sağ kenarında skuamöz hücreli kanser tanısıyla ameliyat edilmiştir. Patoloji raporu şöyledir: tümör 3 cm çaplı ve cerrahi sınıra 2 mm uzaklıkta, sağ selektif boyun diseksiyonunda ayıklanan 12 lenf nodunun ikisinde kanser metastazı, lenf nodlarının birinde ekstrakapsüler yayılım. Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Boyun diseksiyonunun genişletilmesi B) Yalnızca kemoterapi C) Yalnızca radyoterapi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Brakiterapi 33. Önceki (32) numaralı soruda sözü edilen hastada beklenen iki yıllık kanser spesifik yaşam oranı beklentisi yaklaşık % kaçtır? 31. Önceki (30) numaralı soruda sözü edilen hastada, boyun nüksü açısından en önemli prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir? A) 45 B) 40 C) 35 D) 25 E) 0 A) Hastanın yaşı B) Tümörün büyüklüğü C) Cerrahi sınır yakınlığı D) Metastatik lenf nodu sayısı E) Lenf nodunda ekstrakapsüler yayılım Diğer sayfaya geçiniz. 6 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 36. Elli yaşında ilerleyici ses kısıklığı yakınmasıyla başvuran hastada yapılan endoskopide sol vokal korda sınırlı hareket kısıtlılığı yapmayan lezyon saptanıyor. 34. − 35. SORULARI AŞAĞIDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. Biyopsi örneğinde epidermoid karsinom olarak değerlendirilen bu tümör hangi evrededir? Altmış yedi yaşında bir erkek hasta 3 aydır devam eden ses kısıklığı yakınmasıyla başvuruyor. Öyküsünden genel durumunun iyi ve komorbid hastalığı olmadığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede larenks düzeyinde sağda, supraglottik bölgeye uzanan, sağ vokal kordda fiksasyona neden olan kitle saptanıyor, boyun bölgesinde ise sağ düzey II de, 2 adet 2 cm çapında sert mobil lenfadenopatiler belirleniyor. A) Tx B) T1a C) T1b D) T2a E) T2b 34. Bu hastadaki tümör TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T2N1M0 B) T3N2aM0 C) T3N2bM0 37. Oral kavite kanserlerinin en sık metastaz yaptığı nodal bölge aşağıdakilerden hangisidir? D) T4N2bM0 A) Düzey I E) T4N2cM0 B) Düzey II D) Düzey IV C) Düzey III E) Düzey V 38. Sağ orta lob yerleşimli, mediastinal plevraya invaze kitlesi ve ipsilateral mediastinal 6x3 cm lik lenf bezi olan bir hasta küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı almıştır. 35. Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) İndüksiyon kemoterapi ve takiben hiperfraksiyone radyoterapi Karnofsky Performans Skoru % 80 olan bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? B) İndüksiyon kemoterapi ve takiben eşzamanlı kemoradyoterapi A) Neoadjuvan kemoterapi + cerrahi C) Yalnızca eşzamanlı kemoradyoterapi B) Neoadjuvan radyoterapi + cerrahi D) Cerrahi uygulanarak kitle eksizyonu ve boyun diseksiyonu sonrası konvansiyonel radyoterapi C) Neoadjuvan kemoradyoterapi + cerrahi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Hiperfraksiyone radyoterapi ve takiben boyun diseksiyonu E) Definitif radyoterapi Diğer sayfaya geçiniz. 7 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 41. Total olarak çıkarılmış, cerrahi sınırında tümör saptanmayan invaziv timoma hastası için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 39. − 40. SORULARI AŞAĞIDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. A) Tedavisiz izlem Öksürük, hemoptizi ve kilo kaybı yakınmalarıyla başvuran 55 yaşında bir erkek hastanın çekilen posteroanterior akciğer grafisinde sol alt lobda dansite artışı gözlenmesi nedeniyle yapılan toraks bilgisayarlı tomografide sol akciğerin alt lobunda uzun boyutu 3.5 cm, viseral plevrayı invaze eden kitle, sol hiler ve subkranial 1 cm çaplı lenfadenopati saptanıyor. Histolojik tanısı küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastada uzak metastaz saptanmıyor. B) Yalnızca sisplatinli kemoterapi C) 40 Gy radyoterapi D) 50 Gy radyoterapi + sisplatinli kemoterapi E) 45 – 60 Gy radyoterapi 39. Bu hastadaki tümör TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T1N2M0 B) T2N1M0 C) T2N2M0 42. Sol akciğer alt lob yerleşimli tümör nedeniyle sol alt lobektomi ve mediastinal lenf bezi diseksiyonu yapılan bir hastanın patoloji sonucunda bronkoalveolar karsinom, 4 cm çaplı tümör saptanıyor, bronş cerrahi sınırında tümör ve lenf bezi metastazı bulunamıyor. D) T3N1M0 E) T3N2M0 Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Adjuvan radyoterapi B) Tedavisiz izlem C) Eşzamanlı kemoradyoterapi D) Ardışık kemoradyoterapi E) Adjuvan kemoterapi 40. Bu hastada mediastinal lenf bezlerinin durumu hakkında tanı için kesin bilgi verecek olan yöntem aşağıdakilerden hangisidir? A) Toraks bilgisayarlı tomografi 43. Aşağıdaki akciğer kanseri tiplerinin hangisinde sürrenal metastaz insidansı en azdır? B) Magnetik rezonans görüntüleme C) Yalnızca PET A) Anaplastik karsinom D) PET–bilgisayarlı tomografi B) Adenokarsinom E) Mediastinoskopi C) Küçük hücreli karsinom D) Skuamöz hücreli karsinom E) Büyük hücreli karsinom Diğer sayfaya geçiniz. 8 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 47. Japon nodal evreleme sisteminde kullanılan geniş lenf nodu diseksiyonunun neden olduğu durum aşağıdakilerden hangisidir? 44. Sol akciğer üst lobda yerleşen bir tümörde kaç numaralı lenf bezi istasyonu en sık tutulur? A) 3 B) 4 C) 5 D) 7 E) 8 A) Evrenin değişmesi B) Kanama C) Alt ekstremitelerde lenf ödem D) Karaciğer metastaz riskinde artış E) Akciğer metastaz riskinde artış 45. Aşağıdaki tiroid tümörü tiplerinin hangisinde, ablasyon tedavisinin yeri en azdır? 131 I A) Yalnızca papiller tip B) Yalnızca foliküler tip C) Mikst papiller tip + foliküler tip D) Anaplastik tip E) Hurtle hücreli tip 48. Aşağıdaki organların hangisinden kaynaklanan kanserler özofagusa en sık metastaz yapar? A) Meme B) Akciğer D) Larenks C) Tonsil E) Mide 46. Kırk beş yaşında bir erkek hasta rektal kanama şikâyetiyle başvuruyor. Rektoskopide anal kanaldan 14 cm uzakta 3 cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucunda adenokarsinom ve uzak taramalarında metastaz bulgusu olmadığı bulunan hastaya total mezorektal ekzisyon yapılıyor. Patoloji raporu şöyledir: rektal adenokarsinom, perirektal yağ dokusuna invaze, perirektal 4 metastatik lenf nodu ve cerrahi sınırlar negatif. Bu hastanın AJCC 2002 TNM sınıflama sistemine göre evresi ve optimal adjuvan tedavisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? TNM Tedavi A) T3N2M0 adjuvan radyoterapi B) T3N1M0 adjuvan kemoterapi Bu hastadaki tümör hangi evrededir? C) T3N2M0 adjuvan kemoradyoterapi A) T1N1 D) T3N3M0 adjuvan kemoradyoterapi E) T3N1M0 adjuvan kemoradyoterapi 49. Kırk beş yaşında bir erkek hastada anal kanala yerleşen 3x2 cm boyutlarında bir kitle ve sağ inguinal 2x2 cm boyutlarında lenfadenopati saptanıyor. B) T2N2 D) T3N2 C) T2N3 E) T3N3 Diğer sayfaya geçiniz. 9 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 53. Mide kanserlerinin Borman sınıflamasında, linitis plastika olarak bilinen diffüz infiltratif evre aşağıdakilerden hangisidir? 50. Özofagus kanserleri için önerilen TNM sınıflama sisteminde, alt torasik özofagus tümörleri için M1a evresi aşağıdaki durumlardan hangisini tanımlar? A) Tip I A) Akciğer metastazı B) Tip II D) Tip IV B) Mide metastazı C) Tip III E) Tip V C) Servikal nodlara metastaz D) Karaciğer metastazı E) Çölyak lenf nodunda metastaz 54. İleri yaş grubunda en sık görülen testis tümörü aşağıdakilerden hangisidir? 51. Pankreas başı yerleşimli adenokarsinom tanısı alan 55 yaşında bir erkek hastaya pankreatika duodenektomi uygulanmıştır. Ameliyat materyalinin histopatoloji raporu şöyledir: Az diferansiye adenokarsinom, tümör boyutu 4 cm, çölyak trunkus tutulumu (+), superior ve inferior pankreatikoduodenal 5 adet lenf nodunda metastaz (+). A) Teratom B) Koryokarsinom C) Endodermal sinüs tümörü D) Spermatositik seminom Bu hastadaki tümör AJCC-1997 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? E) Mikst germ hücreli tümör A) T4N2M0 B) T4N1M0 C) T3N2M0 D) T3N1M0 E) T2N1M0 55. Sol testiste kitle nedeniyle radikal orşiektomi uygulanan ve histolojik tanısı seminom olan hastanın çekilen abdominopelvik bilgisayarlı tomografisinde 2.5 cm çapında paraaortik lenf bezi saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 52. Midede sınırlı tümörü olan ancak medikal nedenlerle ameliyat edilemeyen bir hastanın tedavisinde, eşzamanlı kuratif kemoradyoterapi endikasyonu konuluyor. A) Retroperitoneal lenf bezi diseksiyonu Bu durumda radyoterapi ile birlikte tercih edilmesi gereken sitostatik ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Sisplatin B) Mitomisin C C) 5-fluorourasil D) Adriablastin B) Paraaortik + ipsilateral iliak ve inguinal bölgeye radyoterapi C) Tedavisiz izlem D) Sisplatin bazlı kombine kemoterapi E) Paraaortik + ipsilateral iliak bölgeye radyoterapi E) Paklitaksel Diğer sayfaya geçiniz. 10 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 56. Evre IIC seminom tanısıyla sisplatin bazlı kemoterapi uygulanan bir hastanın kemoterapiden üç ay sonra çekilen abdominopelvik bilgisayarlı tomografisinde 2.5 cm lik kalıntı kitle saptanıyor. 59. − 61. SORULARI AŞAĞDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. Yetmiş beş yaşında bir erkek hastanın PSA değeri 25 ng/ml, TRUS ile yapılan biyopsi sonrası Gleason skoru 7 olarak saptanmıştır. Çekilen magnetik rezonans görüntülemede ekstrakapsüler invazyon görülmüştür. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Tedavisiz izlem B) Lokal eksizyon C) Radyoterapi D) Paraaortik lenf nodu diseksiyonu E) İkinci seçim kemoterapi 59. Bu hastadaki tümör AJCC-2002 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T1c B) T2a D) T2c C) T2b E) T3a 57. Mesane kanserli bir hastada primer tümörün perivezikal dokuyu mikroskobik olarak invaze ettiği ve pelviste çok sayıda 5 cm den küçük metastatik lenf nodları saptanıyor. Bu hastadaki tümör AJCC-1997 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T2aN1 B) T2aN2 D) T3aN2 60. Bu hastada pelvik nod metastazı görülme olasılığı % kaçtır? C) T3aN1 A) 5 B) 10 C) 25 D) 75 E) 90 E) T3bN2 58. Yüzeyel mesane tümörlerinde başlıca tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? 61. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Radikal sistektomi B) Transüretral rezeksiyon A) Yalnızca radikal prostatektomi C) Radikal radyoterapi B) Radikal prostatektomi + postoperatif radyoterapi D) İntravezikal kemoterapi C) Brakiterapi E) Parsiyel sistektomi D) Yalnızca hormon tedavisi E) Radikal eksternal radyoterapi + hormon tedavisi Diğer sayfaya geçiniz. 11 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 62. Aşağıdaki bölgelerin hangisine yerleşen rabdomiyosarkomların prognozu en iyidir? A) Orbita B) Parameningeal C) Ekstremite D) Baş-boyun 65. Radyolojik yöntemlerle beyin tümörü saptanan 8 yaşındaki bir çocuğa biyopsi yapılıyor ve pilositik astrositom tanısı konuluyor. Bu çocuk için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? E) Genitoüriner A) Tedavisiz izlem B) Total eksizyon ve izlem C) Total eksizyon uygulandıktan sonra radyoterapi D) Neoadjuvan kemoterapi ve cerrahi eksizyon E) Küratif radyoterapi 63. Aşağıdaki çocukluk çağı hodgkin dışı lenfomalarından hangisi en sık gözlenen alt gruptur? A) Küçük çentiksiz hücreli lenfoma B) Lenfoblastik lenfoma C) Büyük hücreli lenfoma 66. Medulloblastomda, Chang sınıflama sistemine göre, spinal subaraknoid mesafede gross nodüler ekilim görülmüştür. D) Anaplastik büyük hücreli lenfoma E) T-hücreli lenfoma Bu hastadaki tümör hangi evrededir? A) M0 64. 40 Gy Mantle ışınlaması yapılan 10 yaşın altındaki bir kız çocukta, aşağıdaki geç komplikasyonlardan hangisinin görülme olasılığı en azdır? B) M1 C) M2 D) M3 E) M4 67. Çocukluk çağında en sık görülen beyin tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Boyun kaslarında hipoplazi A) Ependimom B) Glioblastom B) Hipotiroidizm C) Medulloblastom D) Pineoblastom C) Pulmoner fibrozis E) Germinom D) Koroner arter hastalığı E) Meme kanseri Diğer sayfaya geçiniz. 12 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 68. Alt servikal lenfadenopati nedeniyle getirilen 12 yaşında bir kız çocukta çekilen toraks bilgisayarlı tomografide 1/3 ün üzerinde mediastinal genişleme ve çok sayıda lenfadenopatiler saptanıyor. Servikal lenfadenopati biyopsisi sonucu nodüler sklerozan Hodgkin hastalığı tanısı alan hastanın diğer muayene ve tetkikleri normal; B semptomları bulunmuyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 70. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri için tanımlanmış kategori II prognostik faktörlerden biridir? A) Tümör boyutu, lenf nodu durumu B) HER-2/neu ekspresyonu, DNA ploidy C) Hormon reseptör durumu, histolojik derece D) Tümör anjiogenezi, epidermal büyüme faktör reseptörü A) Yalnızca 36 – 40 Gy Mantle alan radyoterapi E) Mitotik sayı, lenf nodunda mikrometastaz varlığı B) 36 – 40 Gy Mantle alan radyoterapi + paraaortik alan radyoterapi C) 2 kür kemoterapi + 30 – 35 Gy tutulmuş alan radyoterapi D) 4 – 6 kür kemoterapi + 15 – 25 Gy tutulmuş alan radyoterapi E) 6 kür kemoterapi 71. Kırk yaşında bir kadın hastada tarama amaçlı çekilen mamografide sol meme üst dış kadranda 2x1 cm lik alanda mikrokalsifikasyon kümesi saptanıyor. Fizik muayenede palpabl kitle bulunmuyor. Öyküsünden ailesinde böyle bir durum olmadığı öğreniliyor. Yapılan stereotaktik biyopsi sonucu pür duktal karsinoma in situ grad 3 tanısı konuyor. Eksizyon sonrası yapılan patolojik incelemede, tümör boyutu 3x2 cm posterior cerrahi sınırında fokal pozitiflik dışında cerrahi sınırlar en az 1 cm olarak değerlendiriliyor. Östrojen reseptörü (+), progesteron reseptörü (-) olarak bulunuyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? 69. Aşağıdaki duktal karsinoma in situ alt tiplerinden hangisi meme koruyucu tedavi sonrası lokal rekürrens açısından bir risk faktörüdür? A) Mastektomi + aksiller diseksiyon A) Komedo B) Solid B) Mastektomi + aksiller diseksiyon + tamoksifen C) Kribriform D) Mikropapiller C) Tüm meme radyoterapisi + tamoksifen E) Papiller D) Reeksizyon + tüm meme radyoterapisi + tamoksifen E) Tümör yatağına yüksek doz radyoterapi + tamoksifen Diğer sayfaya geçiniz. 13 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 74. Meme anjiyosarkomu ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 72. Mastektomi sonrası lokal-bölgesel nüksler en sık aşağıdaki bölgelerin hangisinde gözlenir? A) Tüm meme primer malignansilerinin % 10-12 sini oluşturur. A) Göğüs duvarı B) Aksiller lenf nodları B) Keskin sınırlı ve anaplazi göstermeyen bir tümördür. C) Mammeria interna lenf nodları D) Supraklaviküler lenf nodları C) Yalnızca lokal eksizyon ile lokal rekürrens riski % 1 den azdır. E) İnfraklaviküler lenf nodları D) Aksiller lenf nodu metastaz riski % 50 den fazladır. E) Sağkalım histolojik tümör diferansiasyonu ile ilişkilidir. 75. Önceki (74) numaralı soruda sözü edilen ve meme/tümör oranı kozmetik açıdan uygun olan hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 73. Evre I ve evre II meme kanserli hastalarda meme koruyucu cerrahi sonrasında aşağıdakilerden hangisi uzak metastaz riskini artırır? A) Östrojen ve progesteron reseptörlerinin pozitif olması A) Basit mastektomi + düzey I aksiller diseksiyon B) Geniş eksizyon + düzey I-II aksiller diseksiyon B) Ekstensif intraduktal komponent varlığı C) Geniş eksizyon + düzey I-III aksiller diseksiyon C) 4 ve daha fazla aksiller lenf nodu metastazı olması D) Geniş eksizyon + sentinal lenf nodu biyopsisi D) Diffüz mikrokalsifikasyon varlığı E) Basit mastektomi + düzey I-III diseksiyon E) Belirsiz cerrahi sınır Diğer sayfaya geçiniz. 14 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 79. 3 mm den az stromal invazyon gösteren serviks kanserli 40 yaşında bir hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 76. Meme koruyucu tedavi sonrası izlemde önerilen standart yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Hastanın 6 ayda bir kendini muayene etmesi, yılda bir doktor muayenesi A) Total abdominal histerektomi + bilateral salpingoooforektomi ve pelvik lenfadenektomi B) Rekürrensleri erken tespit etmek için 6 ayda bir her 2 memenin magnetik rezonans görüntülenmesi B) Total abdominal histerektomi + pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu C) İlk 2 yıl, her 3-6 ayda bir doktor muayenesi ve 6-12 ayda bir mamografi, sonra yıllık mamografi C) 50 Gy eksternal radyoterapi, ardından A noktasına 24 Gy intrakaviter brakiterapi D) 3-6 ayda bir fizik muayene, 6 ayda bir mamografi, akciğer grafisi, abdominal ultrasonografi ve serumda tümör belirteçlerine bakılması D) Yalnızca total abdominal histerektomi E) 50 Gy geniş alan pelvik radyoterapi E) 6 ayda bir doktor muayenesi ve serumda tümör belirteçlerine bakılması 77. İntrakaviter tedavilerde kullanılan Manchester sistemine göre B noktası olarak tanımlanan bölge aşağıdakilerden hangisidir? A) Parametriyum 80. Over kanserinin postoperatif radyoterapisinde intraperitoneal olarak uygulanan izotop aşağıdakilerden hangisidir? A) B) Servikal os 198 Au B) D) C) Vajina duvarı 103 Pd 192 Ir C) E) 60 Co 32 P D) Obturator lenf nodu E) Eksternal iliak lenf nodu 78. Aşağıdaki endometriyum kanserlerinin histopatolojik tiplerinden hangisi agresif seyrederek kötü prognoz taşır? A) Papiller endometrioid karsinom 81. Paraaortik lenf nodu metastazı olan endometriyum kanserli bir hasta FIGO evrelendirme sistemine göre hangi evrededir? A) IIIA B) Papiller seröz karsinom B) IIIB C) IIIC D) IVA E) IVB C) Müsinöz karsinom D) Skuamöz hücreli karsinom E) Adenoskuamöz karsinom Diğer sayfaya geçiniz. 15 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 82. Medikal inoperabl endometriyum kanserli hastalarda en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 85. Yetmiş yaşında bir kadın hasta mycosis fungoides tanısıyla başvuruyor. Yapılan fizik muayenede total deri yüzeyinin % 25 ten fazlasının tutulu, jeneralize plaklar ve eritrodermisi olduğu saptanıyor. A) Yalnızca eksternal radyoterapi B) Vajinal brakiterapi Bu hasta Stanford evreleme sistemine göre hangi evrededir? C) İnterstisyel ve intrakaviter brakiterapi A) Ia B) Ib C) II D) III E) IV D) Eksternal radyoterapi ve kemoterapi E) Eksternal radyoterapi ve intrakaviter brakiterapi 83. Radikal cerrahi sonrası santral yineleme saptanan serviks kanserli bir hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? 86. Çocukluk çağı Burkitt lenfomasının en sık görülen yerleşim yeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Eksternal pelvik radyoterapi sonrası brakiterapi B) Yalnızca interstisyel brakiterapi A) Orbita B) Deri C) Mediasten D) Abdomen E) Testis C) Yalnızca eksternal pelvik radyoterapi D) İntrakaviter ve interstisyel brakiterapi E) Yalnızca kemoterapi 87. Aşağıdakilerden hangisi tüm beden deri elektron ışınlaması yapılan hastaların tamamında görülen yan etkilerden biridir? 84. Aşağıdaki jinekolojik kanserlerden hangisi en sık görülür? A) Tırnak uzamasında geçici yavaşlama A) Serviks kanseri B) Over kanseri B) Minör burun kanaması C) Endometriyum kanseri D) Vajina kanseri C) El ve ayaklarda ödem E) Vulva kanseri D) Minör parotitis E) Jinekomasti Diğer sayfaya geçiniz. 16 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 88. Aşağıdakilerden hangisi ileri evre Hodgkin hastasında iyi prognostik faktörlerden biridir? 91. Altmış beş yaşında bir erkek hasta, yaygın kemik ağrıları nedeniyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde sol femur boynunda yaygın korteks harabiyetine neden olan osteolitik lezyon tespit ediliyor. A) Erkek olması B) Serum albümin düzeyinin 4 g/dL den fazla olması Paraimmünoglobulinopatisi olmayan hastaya miyelom tanısının konulabilmesi için aşağıdaki kriterlerden hangisinin olması gereklidir? C) 45 yaşından büyük olması A) Serum β 2-mikroglobülin düzeyinin yüksek olması D) Lenfosit sayısının 600/mm3 den az olması E) Hemoglobin düzeyinin 10.5 g/dL den az olması B) Kemik iliğinde plazmositlerin % 20 den fazla olması C) Kanda plazma hücrelerinin 500 mm3 ten fazla olması D) Kan üre nitrojeninin 40 mg/dL den yüksek olması E) Kemik sintigrafisinde hiperaktif lezyon saptanması 89. Lenfoma tedavisinde kullanılan rituksimab aşağıdaki antijenlerden hangisine karşı geliştirilmiş bir antikordur? A) CD4 B) CD8 D) CD20 C) CD15 E) CD30 92. Önceki (91) numaralı soruda sözü edilen ve miyelom tanısı alan hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? A) Yalnızca kemoterapi 90. Aşağıdakilerden hangisi Hodgkin hastalığında tanı ve evrelendirme sırasında standart olarak istenen laboratuvar tetkiklerinden biridir? B) Kemoterapi + bifosfonatlar C) Lokal radyoterapi + bifosfonatlar A) Serum bakır düzeyi B) D) Kemoterapi + lokal radyoterapi + bifosfonatlar β 2-mikroglobülin düzeyi E) Yüksek doz kemoterapi + otolog kök hücre transplantasyonu C) Serum albümin düzeyi D) C-reaktif protein düzeyi E) Serum demir düzeyi Diğer sayfaya geçiniz. 17 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 95. Aşağıdaki yumuşak doku tümörlerinin hangisinde lenf nodu tutulum oranı diğerlerine göre daha yüksektir? 93. Kemik ve yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde, kontrendikasyon yoksa ekstremitelerde radyoterapiye bağlı komplikasyonları azaltmak için alınması gereken en önemli önlem aşağıdakilerden hangisidir? A) Malign fibröz histiositom B) Rabdomiyosarkom A) Tedavi bitene kadar ışınlanan ekstremitenin mümkün olduğunca elevasyonu C) Sinovyal sarkom B) Distali besleyen ana arterin ışın sahası dışında bırakılması D) Liposarkom E) Fibrosarkom C) Radyoterapi süresince tromboembolizasyon prevansiyonu D) Işınlanacak ekstremitenin alçı kalıp kullanılarak sabitlenmesi E) Lenfatik drenajı sağlamak amacıyla sağlam dokudan uzunlamasına bant şeklinde bir koruma yapılması 94. Cerrahi girişimde deri grefti uygulanmış yumuşak doku sarkomlu bir hastada postoperatif radyoterapiye başlamadan önce en az kaç hafta beklenmelidir? A) 12 B) 10 C) 8 D) 6 96. Baş-boyun bölgesinde en sık görülen sarkom aşağıdakilerden hangisidir? A) Rabdomiyosarkom B) Anjiyosarkom E) 3 C) Leyomiyosarkom D) Liposarkom E) Kondrosarkom Diğer sayfaya geçiniz. 18 RADYASYON ONKOLOJİSİ/2007 99. Yumuşak doku sarkomlarında tümörün yalancı kapsülüyle birlikte, geride subklinik hastalık kalıntısı olasılığıyla çıkartılması işlemine ne ad verilir? 97. On sekiz yaşında bir erkek hasta yaklaşık iki aydır devam eden sağ diz üstünde ağrı ve son bir aydır da görülen şişlik şikâyetiyle başvuruyor. Çekilen direkt grafide femur metafizinde düzensiz periosteal yeni kemik formasyonuyla beraber kemik destrüksiyonu saptanıyor. A) Geniş eksizyon B) İntralezyonal eksizyon Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) En blok eksizyon A) Kondrosarkom D) Radikal eksizyon B) Osteosarkom E) Marjinal eksizyon C) Ewing sarkomu D) Fibrosarkom E) Dev hücreli kemik tümörü 100. Altmış üç yaşında bir kadın hasta sağ memesinde kitle şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden on yıl önce sağ meme kanseri nedeniyle ameliyat sonrası radyoterapi ve kemoterapi tedavisi uygulandığı öğreniliyor. Hastanın sağ memesindeki kitleden yapılan biyopsi sonucunda sarkom olabileceği rapor ediliyor. Bu hastadaki kitle en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? 98. Alt ekstremitesinde yüzeyel yerleşimli 6x7 cm boyutlarında yumuşak doku tümörüyle başvuran bir hastaya yapılan patolojik inceleme sonucunda G3 tümör saptanıyor ve cerrahi sınıra 2 cm uzaklık rapor ediliyor. A) Fibrosarkom B) Liposarkom C) Anjiyosarkom Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? D) Epiteloid sarkom E) Malign fibröz histiositom A) Postoperatif magnetik rezonans görüntülemede rezidüel tümör yoksa tedavisiz izlem B) Sistemik kemoterapi C) Postoperatif radyoterapi + kemoterapi D) Yalnızca postoperatif radyoterapi E) İntraarteryal yüksek doz kemoterapi TEST BİTTİ. CEVAPLARINIZI KONTROL EDİNİZ. Diğer sayfaya geçiniz. 19
