Anestezi Uygulama 1 Dersi Laboratuar Ders Notu:1

9.2.2017
Anestezi Uygulama 1 Dersi
Laboratuar Ders Notu:1
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI
www.ahmetemreazakli.com
Anestezide Ön Hazırlık
• Anestezi
uygulaması
öncesinde, anesteziye ait
tüm donanımın güvenli ve
etkin
olması
anestezi
teknikerlerinin
sorumluluğundadır.
• Tüm hazırlıklar; teknik,
medikal ve farmakolojik
olmak üzere üç kısımda
incelenirler.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
2
1
9.2.2017
Anestezide Teknik Hazırlık ve Kapsamı
• Teknik hazırlık dendiğinde aklımıza
anestezi ile alakalı tüm teknik
cihazların hazırlığı gelmelidir.
• Rutin pratikte en sık kullanılan ve
devamlı hazır olması gereken
cihazlar;
1.
2.
3.
4.
Anestezi makinesi
Laringoskop
Aspiratör
Enjektomatlardır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
3
Anestezi Makinesi
• Anestezi
makinesi,
mekanik
ventilatör ve monitör olmak üzere
temel iki kısımdan oluşmaktadır.
• Hastanın yaşamsal bulguları monitör
kısmından, hastanın solunumsal
faaliyetleri de mekanik ventilatör
kısmından izlenir.
• Piyasada
birçok
cihaz
vardır.
Kullanımları farklı da olsa, her
cihazda aynı amaca hizmet eden
değişmez kısımlar mevcuttur.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
4
2
9.2.2017
Anesthesia Workstation
• Anestezi makinesinin aktif olarak
kullandığımız,
monitör
ve
ventilatör kısmına genel anlamda
‘Anestezi İş İstasyonu’ anlamına
gelen ‘Anesthesia Workstation’
denir.
• Anestezi makinesinin anestezi
uygulamalarından önce çalışır
durumda olması ve teknik bir
sorun yaşanmaması, anestezi
teknikerlerinin sorumluluğundadır.
İhmaller, hayati komplikasyonlara
neden olacaktır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
5
Anestezi Makinesinin Aktif Kullanılan Kısımları
•
•
•
•
•
•
•
•
Monitör
Açma / Kapama tuşu
APL valf
Körük
Paw gösterge değeri
Manuel/Otomatik mod tuşu
Soda Lime
İnspirasyon & Ekspirasyon
ventilatör giriş kısımları
• Flowmetre
• Nazal ya da Yüz Maskesi ile
oksijen verilen kısım
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
6
3
9.2.2017
Monitör
• Hastanın yaşamsal bulgularının
takip edildiği ekrandır.
• EKG bağlantı kabloları
• Pulse oksimetre (Oksijen
saturasyonunu ölçen prob)
• Tansiyon manşonu ve kablosu
• İnvaziv monitorizasyon giriş yeri
ve kablosu
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
7
On / Off
• Cihazın elektrik akımı ile çalıştırılması
için çevrilmesi gereken kısımdır.
Cihaz bu tuşla açılır ya da kapatılır.
• Noktanın şeklin ortada olması
elektrik akışının olduğunu yani
cihazın açık olduğunu, noktanın
şeklin dışında olması ise elektrik
akışının olmadığını yani cihazın kapalı
olduğunu gösterir.
• Genelde medikal aletlerde açma /
kapama tuşu için işaret resimlerdeki
gibidir.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
8
4
9.2.2017
APL Valf
•
Açılımı ‘Adjustable Pressure Limitation’ olan
APL valf, adından da anlaşılacağı gibi balonun
basıncını ayarlamaktadır.
•
Hastanın ilk uyutulduğu evrede APL valf
sıfırlanırsa (İyice açılırsa) balon dolmaz. İyi bir
ventilasyon esnasında da, herhangi bir kaçak
vermiyorken tamamen kapalı olması; hastanın
aşırı basınçlı havalandırılmasına neden olur.
•
APL valf genelde manuel ventilasyonda 20-30
(Değişebilir!), ayılma esnasında da atelektaziye
neden olmamak için 5-10 seviyelerinde tutulur.
•
Hastanın ventilasyonunda zorlanılıyor, balon
dolmuyorsa, 75’e alınması gerekir. (En kapalı
haldeki basınç limiti, cihazdan cihaza
değişebilir.)
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
9
Körük
• Hastaya verilen tidal hacim
ölçüsünce inip çıkmaktadır.
• Körüğün çalışmaması, cihazın
hastayı
havalandırmıyor
olmasına bağlı olabilir.
• Yeterli tidal hacmin verilip
verilmediğini
anlama
noktasında da yararlı olabilir.
Bu oran, ayrıca ventilatör
ekranından da görülebilir.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
10
5
9.2.2017
Paw Gösterge Değeri
• Basıncın ölçüsünü gösteren
bir göstergedir.
• Özellikle
cihazın
kalibrasyonunu (Kontrolünü)
yaparken, belli bir basınca
kadar
balonu
şişirmek
gerekebilir.
• Bu oranı ayarlamak için
göstergeden faydalanılır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
11
Otomatik / Manuel
• Bu anahtar; hastayı bizim ya da
makinenin
kendisinin
havalandıracağını
ayarlamamızı
sağlar.
• Körük
resmi
olan
kısma
çevrildiğinde,
cihaz
hastayı
ayarlanan parametrelerle otomatik
havalandırır.
• El resmi olan kısma çevrildiğinde,
cihaz hastayı havalandırmaz. Bizim
balonu ele alarak, hastaya solunum
faaliyetini yaptırmamız gerekir.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
12
6
9.2.2017
Kanister
•
Kanister, içerisine sodalime konan kutudur.
•
Kanister doğru yerleştirilmediyse, hasta
asla havalandırılamaz. Durumun hasta
uyutulmadan önce mutlaka kontrol
edilmesi gerekir.
•
Sodalime, karbondioksit absorbanıdır.
Yani karbondioksiti içine alarak hastaya
gidişini önler.
•
Soda lime, %78-84 oranında calcium
dihydroxide, %2-4 sodium hydroxide, %1418 Su ve %1 indikatör ethyl violet
içermelidir.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
13
İnspirasyon & Ekspirasyon
• Okun cihaza doğru olduğu kısım,
ekspirasyon kısmıdır. Yani hastadan
hava akışı bu kısımdadır. Mutlaka
bakteri filtresi takılmalıdır.
• Okun hastaya doğru olduğu kısım,
inspirasyon
kısmıdır.
Hastaya
cihazdan gaz akışı bu kısımdadır. Bu
kısımda da bakteri filtresinin
takılması önerilir. Ancak basıncı
arttırıyor düşüncesiyle takılmaması
gerektiğini belirten klinisyenler de
mevcuttur.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
14
7
9.2.2017
Flowmetre
• Verilen gazların L/dk
cinsinden değerleri,
flowmetre
ile
belirlenir.
• Anestezi makinesinde
oksijen,
azot
protoksit ve hava
kısımları mevcuttur.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
15
Oksijen Flowmetre
• Nazal ya da yüz maskesi
ile oksijen verme amaçlı
kısımdır.
• L/dk cinsinden oksijen
verir.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
16
8
9.2.2017
Solunum Devresi ve Kısımları
(Bakteri filtresi)
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
17
Anestezi Cihazının Hazırlanması
• Anestezi makinesinde inspiratuar
ve ekspiratuar kısımlara, solunum
devresinin Y parçasından ayrılan
iki uç takılır.
• Manuel bag (Balonlu parça) balon
resmi bulunan kısma takılır.
• Her cihazın kalibrasyon koşulları
ve şekli farklıdır.
• İlgili yönlendirmelerle kalibrasyon
yapılır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
18
9
9.2.2017
Mindray-Manuel Devre Kaçak Testi
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
19
Mindray-Otomatik Devre Kaçak Testi
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
20
10
9.2.2017
Cihazın Manuel Kontrolü ***
Her vakanın başlangıcında, yapılması gereken ilk
iş olmalıdır !
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
21
Medikal Hazırlık
•
Medikal hazırlık, medikal anlamda kullanılacak tüm
malzemelerin hazırlığını içerir.
•
Monitorizasyon, hava yolu ve damar yolu
başlıkları altında incelebilir.
•
Monitorizasyon için birden çok elektrod, invaziv
izlem yapılacaksa uygun set ve kablolar hazır
olmalıdır.
•
Havayolu hazırlığı için; ışığı yanan bir laringoskop,
endotrakeal tüp, guide, kaf enjektörü, farklı
boylarda laringeal maskeler, farklı boylarda yüz
maskeleri, zor entübasyon ihtimaline yönelik araç
gereç, airway vb. malzemeler hazırlanır.
•
Damar yolu hazırlığı için; farklı boyda kanüller,
turnike, alkol, pamuk, damar yolu tespit bantları
vb. malzemeler hazırlanır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
22
11
9.2.2017
Farmakolojik Hazırlık
• Uygun sıvı ve ilaçların
hazırlığını içerir.
• Etiketleme
doğru
yapılmalıdır. (İlaç adıcc’deki etken madde
miktarı-tarih-saathazırlayan)
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
23
Sonuç
• Anestezi cihazı hazır olmalıdır.
• Teknik anlamdaki tüm
öncesinde çözümlenmelidir.
sorunlar,
vaka
• Medikal ve farmakolojik hazırlık, eksiksiz
yapılmalıdır.
Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI
24
12