kulak burun boğaz hastalıkları acilleri

DOÇ . DR. SÜAY ÖZMEN
ŞEVKET YILMAZ EAH KBB KLİNİĞİ
KBB ACİLLERİ
 Hava yolu obstrüksiyonu
 Burun kanamaları
 Yabancı cisimler
 Travma
 Akut işitme Kaybı
 Baş dönmesi
 Periferik fasiyal paralizi
 Enfeksiyonlar ve Komplikasyonları
Hava Yolu Obstrüksiyonu
 Yabancı cisimler
 Enfeksiyonlar
 Travma
 Anaflaksi
 Tümörler
 Larengeal motor hareket bozuklukları
 Konjenital nedenler
HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU
Yabancı Cisimler
HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU
Enfeksiyon-Epiglottit
 Akut bakteriyel
supraglottit
 H. İnfluenza tip B
 Tripod pozisyonu
HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU
Enfeksiyon-Krup
 Akut viral
laringotrakeobronşit
 Subglottik ödem
 Çan kulesi işareti
HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU
Tümör
 Sigara
 Vejetan kitle
HAVAYOLU OBSTRÜKSİYONU
Konjenital-Laringomalazi
 Larenksin en sık görülen
konjenital anomalisi
 YD de 1-3. haftalarda
 Ağlama ve beslenme ile
artan semptomlar
Hava Yolu Kontrolü
 Entübasyon
 Koniotomi
 Trakeotomi
Hava Yolu Kontrolü
 Yabancı cisim
Heimlich manevrası,
direkt laringoskopi
bronkoskopi
 Ödem
iv steroid
 Enfeksiyon
antibiyotik
Hava Yolu Kontrolü-Entübasyon
 Baş yüksekte (yastık)
 Çene geride
Hava Yolu Kontrolü-Koniotomi
Hava Yolu Kontrolü- Trakeotomi
Hava Yolu Kontrolü-Heimlich Manevrası
Hava Yolu Kontrolü-Heimlich Manevrası
BURUN KANAMALARI
Popülasyonun % 60 ında
 Lokal nedenler
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
travma
çevresel nedenler
yapısal deformiteler
inflamatuar nedenler
yabancı cisimler
tümörler
anevrizmalar
 Sistemik Nedenler
kanama diatezi
2. arterioskleroz
3. herediter hemorajik
telenjiektazi
1.
BURUN KANAMALARI
BURUN KANAMALARI
Lokalizasyon
 Anterior %80
tedavi kolay
 Posterior %20
tedavi güç, hayatı tehdici edici, eşlik
eden komorbid hastalık
BURUN KANAMALARI
Hastaların tansiyonuna bakılmalıdır.
 Normotansif hastalarda ilk müdahale:
 Burun sırtına, enseye soğuk uygulanması
 Hafifçe sümkürtülüp pıhtılar temizlenir
 Burun kanatlarına 10 dakika bası
 Durmazsa 10’ar dakika arayla dekonjestan burun spreyi
püskürtülüp burun kanatlarına bası uygulamaya devam
edilir.
Burun içinin nemlendirmesi , çevresel faktörlerin düzeltilmesi
BURUN KANAMALARI
BURUN KANAMALARI
Hipertansif hastada kan basıncının düşürülmesi
Sedasyon
Kanama durmazsa tamponlama, koterizasyon
Cerrahi: septoplasti, arter ligasyonu, embolizasyon
BURUN KANAMALARI
•2 gün sonra alınmalı
•Proflaktik antibiyotik
BURUN KANAMALARI
•Hospitalizasyon
BURUN KANAMALARI
Tampon sonrası dirençli kanamalarda endoskopik koterizasyon/ligasyon
YABANCI CİSİMLER
 Genellikle çocukluk çağında
 Acil girişim, orafarenks, larenks
YABANCI CİSİMLER
KULAK
 İnorganik:
 Genellikle oyuncak
parçaları.
 Kulak lavajı
 Küret
 Organik:
 Cansız, genellikle bakliyat.
 Kulak lavajı cismin
şişmesine neden olur
 Canlı, böcek, alkolle
öldürülür
Koopere olmayan hastalarda genel anestezi
YABANCI CİSİMLER
BURUN:
Bulgular:
 Unilateral, pürülan-kanlı, kötü kokulu burun akıntısı
 Unilateral burun tıkanıklığı
YABANCI CİSİMLER
BURUN
 Öne çekilerek
çıkarılmalı
 Arkaya ittirilirse
asfiksiye neden olabilir
(laringospazm veya
cismin obstrüksiyonu)
DAR BÖLGE!
YABANCI CİSİMLER
LARİNKS-TRAKEABRONŞLAR
 İdeali direkt
laringoskopi /
bronkoskopi ile
çıkarılmaları
YABANCI CİSİMLER
ÖZOFAGUS
 En sık 1. darlıkta
 Disfaji
 Stridor
 Özefagoskopi
TRAVMA
 Maksillofasiyal travma
 Boyun travması
 Kulak travması
Maksillofasiyal Travma
 Hava yolu açıklığı
 Vital bulguları
 Servikal vertebra kırığı
Maksillofasiyal Travma
Erişkinde
Çocukta
Maksillofasiyal Travma
NAZAL FRAKTÜRLER
Tedavi:
 Kanamanın
durdurulması
(konservatif)
 Redüksiyon (en geç 10.
Günde)
İdeali 5. Gün (ödem
çözülünce)
Maksillofasiyal Travma
SEPTAL HEMATOMA
 Travmadan birkaç gün sonra
gelişen bilateral burun
tıkanıklığı
 Sero-hemorajik burun
akıntısı
 Drenaj + anterior tampon +
antibiyotik
Maksillofasiyal Travma
 Orta yüz kırıkları
 Le Fort I / II / III
OKLÜZYON
FASİAL
DİSFİGÜRASYON
BOS
RİNORE!
Boyun Travması
Penentran Travma
 Majör damarlar
 Solunum yolları
 Farinks-özefagus
 Önemli sinirler
Künt Travma
 Larinks fraktürü ihtimali
yüksek
 Majör damar yaralanması
olabilir
 Tiroid içine kanama ve
havayolu obstrüksiyonu
Boyun Travması
 Görüntüleme yöntemleri
 Cerrahi eksplorasyon
 Cerrahi onarım
Kulak Travması
 Künt travma ile kepçede
•Tedavisiz hematom
hematom
 Drenaj+baskılı pansuman
•Güreşçi kulağı
Kulak Travması
Penetran travma ile kepçe
amputasyonu
Primer sütür + steril sargı +
antibiyotik
Travmatik Kulak Zarı Perforasyonu
 Küçük perforasyonlarda
proflaktik antibiyotik
 Sudan korunmalı
 Büyük perforasyonlarda
onarım
 Kemikçik hasarı
açısından işitme testi
Temporal Kemik Fraktürü
Longitudinal
Transvers
Temporal Kemik Fraktürü
 Longitudinal kırık
 Transver kırık
 Mikst kırık
zar perforasyonu,
kemikçik hasarı
sensörinöral işitme kaybı,
dengesizlik
fasiyal paralizi
Temporal Kemik Fraktürü
 Zar perforasyonu ,
Kemikçik hasarı,
Fasiyal paralizi
 Otore
cerrahi onarım
proflaktik antibiyotik
AKUT İŞİTME KAYBI
Ani başlayan işitme kaybı
Buşon
Tuba disfonksiyonu
Otitis media
Akustik nörinoma
Ani işitme kaybı
Ani İşitme Kaybı
 3 gün içinde başlayan
 Birbirini takip eden 3 frekansta en az 30 dB
 Sensörinöral işitme kaybı
 İdiopatik
 Genellikle unilateral
 Başdönmesi eşlik edebilir, diğer sistemik
bulgular yok
Ani İşitme Kaybı
 Medikal acil
 İlk 72 saat içinde tedaviye başlanmazsa kalıcı olma
ihtimali artar.
 Oral/intratimpanik steroid ve hiperbarik oksijen
tedavisi
BAŞDÖNMESİ
Hareket ilüzyonu
Bulantı, kusma
Sebepler
 İç kulak
 Vestibüler sinir ve çekirdekler
 Serebellum (ve serebrum)
 Servikal proprioseptörler
 Gözler
 GIS
BAŞDÖNMESİ
 Baş dönmesi ?
 Vestibüler sistem- non vestibüler ( metabolik, KVS)
 Santral – periferik ayrımı
 Santral patolojilerde eşlik eden nörolojik bulgular
 Nistagmus
istemsiz, tekrarlayıcı göz hareketleri
VOR (-)
spontan veya uyarılmış
Periferik vertigo
horizonta-rotatuar
Santral vertigo
her yöne (vertikal), diskonjuge
Rotatuar (Torsiyonel) Nistagmus
Horizontal Nistagmus
Vertikal Nistagmus
BAŞDÖNMESİ
Periferik (İç kulak):
 Benign pozisyonel paroksismal vertigo (BPPV)
 Vestibüler nörit
 Meniere Sendromu
 Ototoksisite
 Labirentit
BPPV
 En sık görülen periferik
vertigo
 Baş pozisyonu ile 1 dk dan
az süren vertigo atakları ±
nistagmus
 En sık PSSK
 Dix Hilpike manevrası
Vestibuler Nörit
 Vestibüler sinirin inflamasyonu
 Birkaç gün-hafta süren
 Çok şiddetli baş dönmesi±nistagmus±bulantı kusma
 Ek sistemik veya otolojik bulgu yok
 ÜSYE öyküsü
Meniere Sendromu
 Endolenfatik hidrops
 Ataklar halinde
 24 saatten az süren baş dönmesi±nistagmus, bulantı
kusma ve işitme azlığı,kulakta dolgunluk, tinnitus
Diğer Baş Dönmesi Nedenleri
Labirentit
 Akut/kronik otit öyküsü
 SNİK
 Değişken süreli baş dönmesi
Ototoksite
 Ototoksik ilaç kullanım öyküsü
 Osilopsi
BAŞDÖNMESİ
Tedavi
Akut dönem:
 BPPV da düzeltici manevralar (Epley)
 Anti-vertijinöz ilaçlar (dimenhidrinat)
 Kusma fazlaysa damar yolu + iv sıvı
 Gerekirse anti-emetik
 Yatak istirahati
 Ani baş-boyun hareketlerinden kaçınma
BAŞDÖNMESİ
Tedavi
Uzun dönem
 Vestibüler nörit sistemik steroid
 Meniere sendromu diyet, diüretik, betahistin
 Vestibüler rehabilitasyon
FASİYAL PARALİZİ
En sık kraniyal nöropati
 Bell’s palsy
 Travma
 Otitis media (akut/kronik) komplikasyonu
 Herpes Zoster Oticus (Ramsey-Hunt Send)
 Tümörler
Bell’s palsy
 En sık neden (%70)
 İdiyopatik
 Diğer nedenlerin dışlanması
 3-6 ay içinde çoğu düzelir
Ramsey Hunt Sendromu
•Varisella zoster
•Başka kraniyal sinir tutulumu
•Başka dermatomlarda vezikül
•Prognoz daha kötü
Travma
FASİYAL PARALİZİ
 Bell’s palsy
 Ramsey-Hunt
 AOM/KOM
komplikasyonu
 Travma
 Tümörler
Göz koruma
 Steroid
 Steroid + Asiklovir
 Acil cerrahi
(mastoidektomi, fasial
dekompresyon,
ventilasyon tüpü)
 Acil cerrahi (fasial
dekompresyon)
 Akustik nörinom,
parotis cerrahisi
ENFEKSİYONLAR ve KOMPLİKASYONLAR
Otitis Media Komplikasyonları
Temporal
 akut mastoidit
 post auriküler apse
 Petrozit
 labirent fistülü
 fasiyal sinir paralizisi
İntrakraniyal
 menenjit
 beyin apsesi
 subdural ampiyem
 epidural apse
 lateral sinüs trombozu
 otitik hidrosefali
ENFEKSİYONLAR ve KOMPLİKASYONLAR
Akut mastoidit
Postauriküler apse
Drenaj (VT, mastoidektomi), antibiyotik
ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI
Akut Faringotonsilitin süpüratif Komplikasyonları
Peritonsiller apse
Parafaringeyal apse
Drenaj (transoral, boyun) antibiyotik
ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI
Rinosinüzit Komplikasyonları
1.Orbital Komplikasyonlar
2.İntrakraniyal Komplikasyonlar
 preseptal selulit
 menenjit
 subperiostal apse
 epidural apse
 orbital selulit
 subdural apse
 orbital apse
 beyin apsesi
 kavernöz sinüs trombozu
3.Mukosel
4.Osteomiyelit
ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI
Preseptal Selulit
ENFEKSİYON ve KOMPLİKASYONLARI
Derin Boyun Enfeksiyonları
 Fasiyal planlar arasında enfeksiyonun yayılması ile
 Çocuklarda ÜYSE, erişkinde odontolojik enfeksiyon
 Ateş, boyunda şişlik, eritem, solunum sıkıntısı,
disfaji
 Mediastenit
 Drenaj+antibiyotik