Dilate Kardiyomyopati: Teşhis ve Tedavinin İçyüzü
advertisement
Dilate Kardiyomyopatiyi Anlamak: Teşhis ve Tedavinin İçyüzü Dr. Ekrem Çağatay ÇOLAKOĞLU Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı • 2003-2008…………. Üniversite • 2009-2010…………. Fakültede İç Hastalıkları Pratiği • 2009-2013…………. Doktora Köpeklerde Kalp Hastalıklarında Aritmilerin Holter Monitorizasyon Tekniği ile Tanısı ve Sınıflandırılması • 2009-halen………… Kedi, Köpek ve Atlarda Kardiyoloji Pratiği http://cv.ankara.edu.tr/[email protected]&deger=1 DCM Nedir? • • • • Ventriküler dilatasyon Sistolik disfonksiyon Artmış sol ventriküler iç çap Azalmış sol ventriküler duvar kalınlığı DCM Ne Değildir? • Kardiyomegali??? • Her kardiyomegali DCM mi? • PE • MMVD • PDA • TD • Kardiyak yağ • Timus bezi Etiyoloji • Toksik nedenler…. • Sepsis….. (Pyometra…) • Nutrisyonel nedenler... • Endokrinopatiler…. • Enfeksiyöz ajanlar….. • Taşikardi induced kardiyomyopati • Ailesel nedenler… • İdiyopatik… DCM Hastalarında Hangi Şikayetlerle Karşılaşılır? • Öksürük • Kaşeksi • Dispne • Senkop • Güçsüzlük • Ekzersiz kapasitesinde azalma • Asites • Kilo kaybı • Ya da hiç!!! • Occult - Overt Toraks Grafisi Klinik belirti olmaksızın sistolik disfonksiyon ve ventriküler aritmi Normal EKO EKG Holter Normal Normal ya da Anormal Anormal DCM Hastalarında Klinik Muayene Bulguları Occult (Erken-Preklinik) Dönem • Yumuşak sistolik üfürümler (<3/6) • Zayıf femoral nabız Overt (İleri-Klinik) Dönem • Asites • Juguler ven distensiyonu • Şiddetli üfürümler • Düzensiz kalp ritmi • Artmış patolojik akciğer sesleri • Kalp sesleri intensitesinde düşme • KDZ’de artış NT-Pro BNP (>270 pmol/L) CTnI (ng/mL > 0.2) Tanı Araçları • Radyografi • Elektrokardiyografi • Ekokardiyografi • Holter • Kan Analizleri •… Radyografi Beagle, 7 yaşlı, DCM Cocker, 11 yaşlı, DCM Dalmaçyalı, 13 yaşlı, dişi Dalmaçyalı, 9 yaşlı, dişi Elektrokardiyografi 50 mm/s, 10 mm/mV, aVR 50 mm/s, 10 mm/mV, aVF 50 mm/s, 10 mm/mV, III 50 mm/s, 10 mm/mV, II 50 mm/s, 10 mm/mV, aVL 50 mm/s, 10 mm/mV, II 50 mm/s, 10 mm/mV Ekokardiyografi Dobi, 10 yaşlı, Dişi Holter Kaydı Kan Analizleri • CBC (Kronik anemi?) • Serum Biyokimya • Azotemi-Üremi • Kardiyorenal Sendrom • Cushing refleksi • CnTI / NT-pro BNP • TT4, FT4, Kortizol DCM’nin Yönetimi ve Takibi • Hastalık hangi aşamada? • Hedefler • Klinik belirtilerin azaltılması • Yaşam kalitesinin arttırılması • Yaşam süresinin arttırılması • CHF • Ventriküler disfonksiyon • Aritmiler Preklinik (Occult-Erken) Dönem • Beta Blokörler • Atenolol (25 mg/Köpek) • ACEI (0.5 mg/kg) • Lisinopril • Enalapril • Benazepril • Perindopril vb… • Pimobendan (0.2 mg/kg) Klinik (Overt-İleri) Dönem • Diüretik (1-4 mg/kg) • Furosemid • Spironolakton • Tiazid • Pimobendan • ACEI • AF • Diltiazem (0.5-2 mg/kg) • Digogsin (0.003 mg/kg) • O2 • Sıvı terapi (30-40 ml/kg/gün) • Egzersiz kısıtlaması • Beslenme • NSAI EKG 1 Ekokardiyografi normal (Wess ve ark., 2010) EKG 1 Holter 2 Ekokardiyografi normal • 0 VPC/24h DCM – <50 VPC/24h DCM şüpheli - 1 yıl sonra kontrol • 50-100 VPC/24h yüksek DCM olasılığı 3-6 ay sonra kontrol • >100 VPC/24h DCM (Petrie, 2005; Wess ve ark., 2010) Radyografi Ekokardiyografi Öneriler • Büyük ırklarda (DCM predispoze ırklarda) EKG-Holter alın!! • Doksorubisin, sepsis, troid, İMHA • Kardiyomegali ? • Kalp hastalarında sıvı sağaltımı • Kardiyorenal sendrom? • Erken dönem DCM’lerde NT- Pro BNP Dilate Kardiyomyopatiyi Anlamak: Teşhis ve Tedavinin İçyüzü Dr. Ekrem Çağatay ÇOLAKOĞLU Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı
