Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT

HEMOPTİZİ
Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT
Hemoptizi
•
•
1. Genel: pulmoner parankim veya
trakeobronşial ağaçtan gelen kan veya
kanlı balgam öksürme
2. Massive (şiddetli): miktar: 100600ml/24st; < 5% hastada massive
kanama
Tablo 1. Hemoptizi Nedenleri.
Etyoloji
1.
Akciğerden mi?
–
–
–
2.
Sık nedenler: (olağan veya massive hemoptizilerde değişir)
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
3.
4.
GI kanama, hematemez
Ekstrapulmoner yapısal, epistaksis, oronazofaringeal lezyonlar.
Sistemik koagülopatiler, DIC.
bronkojenik karsinom (50% minör hemoptizi ile gelir)
TB
kronik bronşit
bronşektazi
fungal hastalık
bakteriyel pnömoni
akciğer absesi (15% hemoptizi)
pulmoner infarkt
kriptojenik (idiyopatik) (0.8-15%)
daha az görülen durumlar: mitral stenoz, Goodpasture sendromu,
endobronşiyal yabancı cisim, bronş adenomu, pulmoner AV fistül, koagülopati
>40 yaş smoker ise ilk akla gelecek bronkojenik karsinom
Metastatik karsinom, tipik olarak meme, kolon, malign melanoma
HASTA-ABDURRAHMAN HOCA
REPLİKLERİ
• Hocam kusura bakmayın, tekrar aramak
zorunda kaldım.
• Evet, buyrun.
• Hocam, yoğunsunuz ama ne yapalım,
denize düşen yılana sarılır.
• ………………………………..
• BURADA ABDURRAHMAN HOCA YILAN
MI OLDU ACABA???
HASTA-ABDURRAHMAN HOCA
REPLİKLERİ
• Hocam, ben hayatımda senin gibi iyi bir
insan görmedim.
• Sağol.
• Benim aynen senin gibi iyi bir dostum
vardı. Tam senin yaşında iken öldü.
• ………………………..
• ALLAH (CC) HEPİMİZE HAYIRLI ÖMÜR
VERSİN
HASTA-ABDURRAHMAN HOCA
REPLİKLERİ
• Tokat-Turhal Yazıtepe sağlık ocağında olay
geçmekte. Bahçede otururken biri elinde dünya
tatlısı bir kuzu ile içeri girer ve:
• Hocam, bu kuzunun kıçı yok.
• Eee, ne yapabilirim? Veterinere git.
• Ona para veremem. Ya bakarsın ya da kuzuyu
keserim.
• Kuzu adeta beni kurtar diye bakınca müdahale
odasına alınır. Ancak işlem başarısız.
• SONUÇ:AKŞAMA KUZU ŞİŞ KEBAP
HASTA-ABDURRAHMAN HOCA
REPLİKLERİ
•
•
•
•
•
Hoca annem veremküloz oldu.
O ne hanfendi?
Siz bu hastalığı bilmiyor musunuz?
Yok ben oraya gelmeden okul bitti.
……………………………………..
• Bu konuşma sonrası icat ettiğim bazı hastalıklar
• Zatürmoni
• Kansinoma
• Pıhtıboli
HASTA-ABDURRAHMAN HOCA
REPLİKLERİ
• Hocam sayenizde tekrar sigaraya başladım.
• O ne demek?
• Şöyle Hocam. Babama kanser teşhisi
koyduğunuzda babam bir önceki gün sigarayı
bıraktığını söyleyince babama “iyi halt ettin”
dediniz ya.
• Eee.
• Ben de anladım ki babam önceden sigarayı
bıraktığı için kanser olmuş. Ben de bunun
üzerine tekrar sigaraya başladım.
• …………………..
Patofizyoloji
1.
Dual sirkülasyon (%95 pulmoner arter, %5 bronşiyal
sistem akciğeri sular)
–
–
2.
genellikle bronş arterlerinden ve aksiller, interkostal,
diyafragmatik ve torasik sistemik arter kollaterallerinden
kanama olur.
% 10 olguda kanama pulmoner arterlerden, kapillerlerden
veya venlerdendir
vasküler mekanizmalar
–
–
–
–
–
–
anevrizma oluşumu
vaskülit
pulmoner embolizm
inflamasyon
bronşiolitiasis
direk invazyon, santral pulmoner arter travması.
Tanı
1.
2.
3.
Öykü: ek hastalık, şok varlığı, kusma ve diğer kanama odakları vs.
Fizik inceleme, kanama odağı, hangi hemitoraks, lokalize raller,
ronküsler, wheezing
Göğüs Radyografisi
–
–
–
4.
konfluent veya yama tarzı alveoler infiltrasyon
günler içinde retiküler görünüm
3-10 günde temizlenir
Bronkoskopi
–
–
Olası nedenler ve lokalizasyonların gözlenmesi
rijid mi? fiberoptic mi?
•
•
5.
Akciğer grafisi normal %2-13 hastada FOB ile akciğer kanseri saptanır.
zamanlama
Arteriyografi
–
–
Kanama yeri saptanır
Embolizasyon
•
•
6.
7.
§
§
§
§
80-90% kontrol edilir
rekürrens 10-15%
Radionüklid tarama
Toraks Bilgisayarlı Tomografi
Yaklaşım
1.
Tedavinin üç amacı
–
–
–
2.
Asfiksinin önlenmesi
Kanamanın durdurulması
Primer hastalığın tedavisi
Havayolu kontrolü
–
–
–
–
Destek oksijen
pozisyon
öksürüğün kontrolü
endotrakeal intubasyon, gerekirse selektif intubasyon
,3. Volüm açığının kontrolü, gerekirse tam kan tx
4. Laboratuvar inceleme
–
–
–
–
–
–
–
–
hematokrit
platelet sayımı
koagulasyon profili
arter kan gazı, gerekirse
böbrek fonksiyon testleri
kan grubu ve “crossmatch”
balgam yayma, kültür ve sitolojisi
Pulmoner hemorajiye yönelik DLCO
Konsültasyon
1.
Cerrahi
–
2.
Medikal
–
–
–
3.
rezeksiyon
Endike ise antibiyotikler
Nonlokalize kanama, ağır pulmoner fonksiyon
bozukluğu, dissemine terminal kanser, ilerlemiş
bilateral akciğer hastalığı, vaskülitler
Modaliteler: bronşiyal arter embolizasyonu, balon
tamponat, intrakaviter antifungal tedavi
Mortalite: Massive hemoptizili hastalarda
medikal tedavi ile 75% cerrahi tedavi ile 23%.