Skuamoz Hücre Anomalilerinde Yönetim Dr. Mehmet Anıl ONAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji BD-Ankara Orta Karadeniz Çalıştay ve Sempozyumu Çorum 2-3/05/2015 1924 1943 1975 HARALD zur HAUSEN % 98.7 % 96.1 % 2.6 Arbyn M, 2014 26, 53, 66, 67, 70, 73, 82 Sito (-) kanserlerde sık Saslow D, J Lower Genital Tract Disease Vol 16 No 3, 2012 ***FDA Duyurusu‐24.04.2014 • Primer servikal kanser taramasında ‘ HPV DNA Test’ onaylandı. (> 25 yaş ) • 14 yüksek riskli tip(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) • Tip 16, 18 (+) Kolposkopi sitoloji (+) • Diğer 12 tip (bir yada birkaçı(+)) • HPV(‐) rutin tarama (‐) yıllık (3 yıl sonra) takip NCI, ACS, ASCCP, SGO T.C. Sağlık Bakanlığı – Birinci Basamak Tarama Şeması Anormal Sitoloji Raporu • Hastanın anksiyetesini gider • Doğru danışmanlık hizmeti ver • İleri tetkik imkanın yok ise sevk et • Sitoloji sonucu ile tedavi etme! Sitoloji Raporu • Yeterli /Yetersiz • Endoservikal hücre VAR / YOK • Sonuç Yetersiz Smear • Sıklığı < % 1 • Yetersiz sayıda skuamoz hücre • Ko‐testte HPV (‐) olsa bile • Güvenilir değil Sıvı bazlı yöntem Atrofi ve inflamasyonu tedavi et Sito(‐), EC/TZ yok veya yetersiz • • • • • • SK bileşkenin örneklenme yetersizliği Sıklığı % 10‐20 Yaşlı populasyonda daha yüksek Yaşlı populasyonda CIN 3+ lezyon riski düşük 30‐65 yaş grubunda ko‐test CIN 2+ tedavisi sonrası, EC/TZ(‐) olsa bile risk artışı YOK Zhao C, Gynecol Oncol 2007;107:231–5. Huang A, Aust NZ J Obstet Gynaecol 2009;49:426–8. Atipik Skuamoz Hücreler(ASC) • İnvaziv kanser prevalansı % 0.1‐0.2 • ASC‐US • ASC‐H (HSIL’un ekarte edilemediği) • CIN 2‐3 riski, ASC‐H > ASC‐US (% 24‐94) ( % 5‐17) ASC‐US yönetim 2 yaklaşım seçeneği var: 1. Yüksek riskli HPV DNA testi 2. Sitoloji tekrarı ASC‐US yönetim 1. YrHPV Testi • 14 yüksek riskli HPV genotipi için tarama • Negatif prediktif değer (~ 99%) • Pozitif HPV testi artmış high grade lezyon gelişme riskine işaret eder ASC‐US yönetim • HPV (+) ise kolposkopi • HPV (–) ise 3 yıl sonra ko‐test ASC‐US yönetim 2. 1 yıl sonra sitoloji tekrarı • Sonuç (‐) ise 3 yıl ara ile rutin tarama • ≥ ASCUS (+) kolposkopi Sitoloji tekrarında hastaların %65’ i kolposkopiye gidiyor. Dezavantajı: histopatolojik tanıda gecikme izlem için visit tekrarı gerekir 21‐24 yaş ASC‐US yönetimi: • En iyi yaklaşım: 12 ay sonra sitoloji tekrarı ‐ ASC‐H, AGC, HSIL kolposkopi ‐ N, ASC‐US, LSIL 1 yıl sonra sitoloji tekrarı negatif rutin tarama • 24 ay ASC‐US persiste ederse veya ilerlemesi durumunda kolposkopi 21‐24 yaş ASC‐US yönetimi: • Refleks test kabul edilebilir: HPV (‐) ise rutin tarama HPV(+) ise 1 yıl sonra sitoloji tekrarı Gebelikte ASC‐US yönetim • Gebe olmayan popülasyon ile aynı fakat; ‐endoservikal küretaj uygulanmaz ‐kolposkopi en erken postpartum 6. haftada LSIL • CIN 2‐3 riski % 15‐30 • İnvaziv kanser riski % 0.1 Takip, ko-test 12. ayda ASC‐H • CIN 2‐3 riski % 24‐94 • İnvaziv kanser riski % 0.1‐0.2 1. ve 2. yılda ko-test / Tanısal Eksizyonel işlem/ Önceki bulguların tekrar incelenmesi 2 yıl HSIL • CIN 2‐3 İnvaziv kanser PPV % 70‐75 % 1‐2 • En geç 1 ay içinde kolposkopi 21-24 yaş ve gebeler hariç 1. ve 2. yılda ko-test / Tanısal Eksizyonel işlem/ Önceki bulguların tekrar incelenmesi 2 yıl Atipik Glandüler Hücreler ‐ AGC • % 9‐38 CIN II/III, ACIS • % 3‐17 invaziv kanser • AGC • AGC – FN (favor neoplazi) Dinlediğiniz için teşekkürler…