depresyon ve anksiyete bozuklukları

DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI
Dr. Mehmet KONYA
22.10.2011
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• -Birinci basamak hekimlerine tüm başvurular
içerisinde , depresyon ve anksiyete
bozukluklarının yaygınlığı %10-11 gibi yüksek bir
oranda olduğu çalışmalarda gösterilmiş olup,
depresyon ve anksiyete ile mücadele açısından
birinci basamak hekimi cephenin en önünde yer
almalıdır.Bu nedenle birinci basamakta hastalığın
sorgulanması ve tanısının konulup antidepresan
tedavinin uygun doz ve sürede yapılması, bir
çok hastada da kısa süreli destekleyici
psikoterapi uygulanması ile başarılı bir şekilde
tedavi imkanı bulurlar .
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• Ancak yine yapılan çalışmalar sonucu, çeşitli
nedenlerden dolayı birinci basamakta tanı
konulduktan sonra yeterli ve uygun tedavi
düzenlenme oranı %34.9 dur. (Coyne jc
1995)Bu oranı daha yükseklere çekebilmek ve
mezuniyet sonrası eğitimin önemi açısından
bu oturum düzenlenmiştir.
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
ANKET SONUÇLARI:
37 AH’i Anket çalışmasına katılmış olup;
28 AH 1-5 yıl arası,
3 AH 5-10 yıl ,
6 AH 10 yıl ve/veya daha fazla aynı
kurumda çalıştıklarını belirtmişlerdir.
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
ANKET;
7 AH 1980-1985 arası
16 AH 1985-1990 arası
11 AH 1990-1995 arası
3 AH 1995 ve sonrası Tıp Fakültesi mezunu idi.
- Tüm Başvurular içerisinde Depresyon ve Anksiyete
Bozukluklarının oranı %8.48 olarak bulunmuştur.
-Çalışmaya katılan 36 AH’i Mezuniyet sonrası eğitimler
çerçevesinde bilgilerini arttırmak gerektiğini düşünmekte ,1 AH’İ
ise çok gerek duymadığını belirtmiştir.
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• Olgu: 27 yaşında Kadın hasta, aylardır uykuya dalmakta güçlük
çekiyor.Yaptığınız sorgulamada, son günlerde kendini keyifsiz ve
yorgun hissettiğini,iştahının azaldığını söylüyor. Major
depresyon bozukluktan şüphelendiğiniz hastada tanı koyabilmek
için başka neler bilmek istersiniz diye sorulduğunda;
-28 AH ‘i Ölüm düşencisi,intihara eğilimiz var mı,
-11 AH’i Kendinizi değersiz hissediyormusunuz,
-12 AH’i İş ve ev yaşamında konsantrasyon azlığı var mı,
- 7 AH’i Suçluluk hissediyormusunuz,
- 4 AH’i tahlil isterim,
- 1 AH’i Ailenizde depresyon hastası var mı,
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• Bu olguda Anksiyete bozukluğundan ayırt etmek
için neler sorarsınız denildiğinde:
-15 AH’i Tedirginlik,Endişe,Korkunuz var mı,
- 9 AH’iKontrolü kaybetme korkusu var mı,
- 9 AH’İ Gerginliğiniz,davranış bozukluğu var mı,
- 5 AH’i panik hissi var mı,
- 5 AH’i Son zamanlarda yaşadığınız sıkıntı var mı,
- 4 AH’i İntihara eğiliminiz var mı,
- 1 AH’i Tahlil isterim
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• Major Depresyon tanısı koyduğunuz bu hastada tedavi
için hangi ilacı seçersiniz;
-27 AH’i Selektif serotonin geri alım inhibitörü(SSRI)
- 6 AH’i Serotonin ve noradrenalin geri alım
inhibitörü(SNRI
- 3 AH’i Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar(TSA)
-1 AH’i Noradrenerjik ve spesifik serotonerjik
antidepresan(NaSSA)
-1 AH’i SSRI+Benzodiazepam
-3 AH’i Sevk ederim
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI:
• Seçtiğiniz ilacı reçete ederken hastayı nasıl bilgilendirirsiniz;
-28 AH’i ilk hafta yarım sonra bir tablet,ilk dönemde
görülebilecek yan etkilerin tolere edilebileceğini ilacı
kesmemesi gerektiğini,
-6 AH’i Sevk ederim
-3 AH’i En düşük dozla başlarım
.İlaca yanıtı değerlendirmek amacıyla ilk kontrol muayenesine
çağırırsınız;
-22 AH’i 4-6 Hafta
-5 AH’i 6- 8 Hafta
-4 AH’i 10 gün
-3 AH’i 15 gün
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI
• İkinci ayda tedaviye kısmi yanıt var ise ne yaparsınız;
-15 AH’i aynı ilaç ve doz ile devam,
-14 AH’i aynı ilaç fakat doz arttırarak devam,
-2 AH’i ilaç ekleme ve doz arttırımı,
-1 AH’i hasta ile beraber karar veririm,
-1 AH’i doz azaltırım
-3 AH’i Sevk ederim
.Tedaviye yanıtsızlığa ne zaman karar verirsiniz;
-22 AH’i 3 ay
-6 AH’i 6 hafta
-5 AH’i 6 ay
-1 AH’ Düzenli kullanımda yanıtsızlık olmaz
DEPRESYON VE ANKSİYETE
BOZUKLUKLARI
• Bu hasta , Antidepresan tedaviye bir yıl
devam etmiş ve iyileşmiş.Aynı hasta iki yıl
sonra yeniden Major depresif epizodla size baş
vurur ise yaklaşımınız ne olur;
-24 AH’i daha önce kullandığı ve yanıt aldığı
antidepresana başlarım,
-2 AH’i yeni farklı ve/veya aynı grup başka bir
antidepresana başlarım,
-14 AH’i sevk ederim
TEŞEKÜRLER