Tiroidde folliküler paterndeki lezyonların ayırımında bireysel yaklaşım

Tiroidde folliküler paterndeki
lezyonların ayırımında bireysel
yaklaşım
Dr. Cenk Sökmensüer
HÜTF
Patoloji AD
İyi farklılaşmış folliküler
paternde tiroid neoplazmları
•
•
•
•
Adenomlar
Minimal invazif folliküler karsinomlar
Papiller karsinom varyantları
Biyolojik davranışına karar verilemeyenler
Yanıtlamam gereken sorular
1. Benign/malign
– Hiperplazi/atrofi/rejenerasyon/papiller
karsinom
– Adenom/İyi farklılaşmış Tiroid Karsinom
2. Folliküler neoplazi/Papiller kanser
Niye zorlanıyorum?
• Kapsül kavramı
• Displazi spektrumu yok
• Aynı kökenli hücrenin iki farklı morfolojisi
ve biyolojik davranış farklılığı
• Farklılaşma kavramı
• İHK bence sınırlı
İlk Basamak
2 tip hücre
– Follikül hücre
– Parafolliküler hücre
– Ayırım kolay ve objektif (İHK)
2. Basamak
• Follikül hücrelide sınıflama sorunlu
– Histogenetik değil morfolojik dolayısıyla İHK
açısından net değil ve patologlar arası farklılık
artıyor
– Ayırımda papiller karsinom ve folliküler karsinom
söz konusu ama aslında hepsi folliküler ve ayrıca
papiller karsinomun çoğunda zaten papilla yok.
– Önemli nokta davranış: birisi lenfatik birisi
hematojen
Folliküler Paternli Neoplazmlarda
Güvenlik Bölgesi
• “İyi farklılaşmış tümör, malignite potansiyeli
belirlenemeyen”
• “İyi farklılaşmış folliküler tümör, malignite
potansiyeli belirlenemeyen”
• “İyi farklılaşmış karsinom, spesifiye
edilemeyen (NOS)”
Williams ED. Guest Editorial:Two Proposals Regarding the terminology of
Thyroid Tumors. Int J Surg Pathol 2000; 8: 181-183.
Baloc ZW, LiVolsi VA Am J Clin Pathol 2002; 117:143-150
Trabeküler Neoplazmlar
Tiroiditle iliskili neoplazmlar
Mantığımın sesi
• Papiller karsinom mikroskopikte oluyor ama
folliküler neoplazi olmak için büyük ve kalın
kapsüllü olmalı
• Trabeküler adenom kapsülsüz olamaz. Bu
antitenin papiller karsinom alt tipi olması
daha mantıklı
• Onkositik neoplazmı değerlendirirken
diğerlerinden farklı kriter kullanmak zorlama
olur.
• Tiroiditle ilişkili neoplazmlar genellikle
papiller karsinom olmalı.
Tanı verirken huzur
bulduklarım
1.
2.
3.
4.
Olguların sitolojisi
Nekroz/mitoz/patern
Ven invazyonu
İHK (kısmen)
Moleküler özellikler
Metastaz
Günahlarım
• 10 sene önce karar verdiklerime zor ve
farklı karar verebiliyorum.
• Yıldan yıla kanser raporum arttı.
• Folliküler paternli papiller
karsinom/folliküler karsinomda hala hata
yaptığımı düşünüyorum.
• Genç ve kadın hastada özellikle çok
zorlandığımda kanser diyorum.
• Malignite potansiyeli belirsiz tanıyı
vermemeye çalışıyorum ancak
konsültasyon olgusu ise ilk raporlayan
patoloğun başı ağrımasın da istiyorum.
Olgu 1 (4226-12)
• 57 y, erkek hasta
• Sağda nodül
• Makroskopi: sağda 2,5 cmlik nodül,
düzgün sınırlı
• Sitoloji: papiller ca, folliküler varyant ile
uyumlu
HMBE-1
9 aylık takip EKİM ayında herşey normal
Olgu 2 (1257-09)
• 57 yaşında erkek
• Boyunda şişlik
• Makroskopi: 1,6 ve 0,5 cm arasında
değişen bir kısmı kistik çok sayıda
nodüller
• Sitoloji Hurthle neoplazi şüphesi
1 yıldır
takip
Olgu 3 (12555-07)
•
•
•
•
44 yaşında erkek hasta,
Akromegali, renal hücreli karsinom
MNG
Makroskopi: Kolloidal nodüller ve
sağda 1 cm çaplı düzgün sınırlı krem
rengi solid nodül
• Sitoloji: 3 yıl önce benign
5,5 yıldır sorunsuz
Olgu 4 (3554-06)
• 42 yaşında kadın hasta
• Papiller karsinom
• Makroskopi: sol lobda 2,5 cm çapında
düzgün sınırlı krem-beyaz renkli nodül
• Sitoloji: Papiller karsinom açısından
şüpheli
Sadece 4 yıllık takip sorunsuz
İyi farklılaşma gösteren tiroid
kanseri NOS
Algoritmam
Folliküler paternli nodül
Kapsül +
Kapsül -
Sitoloji +
Sitoloji Papiller
Fokal papiller özellik
Belirsiz
Mültifokal papiller
özellik
Pap ca eğer IHK +
Sitolojisi olmayan gurup
Papiller Ca
Papiller Ca eğer İHK +
İHK – se, yaşlı ise
malignite potansiyeli belirsiz vey
displazi, takip olgusu
Genç kadın ise çok düşünürüm.
Kapsül +
Sitolojisi mevcut
Sitoloji +
Pap Ca
Sitoloji – veya AUS
Fokal Pap ca özellik
1.
2.
3.
Kapsül kalın
Kapsül İnvazyonu +
Nodül 4 cm den büyük
Mültifokal
Benign
Displazi
Belirsiz
Folliküler neoplazm ile uyumlu
Belirsiz -IHK
Pap Ca + IHK
İyi farklılaşmış
tiroid ca
Folliküler karsinom
Teşekkürler