Sepsis Tanısı ve Tedavisi - Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Sepsis Tanı ve Tedavisi
Dr.Sabri Atalay




60 yaşında erkek, BPH nedeni ile operasyon
Operasyondan 24 saat sonra hastada ateş ortaya çıkıyor
Hastanın TA değeri düşük bulunuyor
Kan tablosunda


Lökosit sayısında artış
İlerleyen saatler içerisinde




Hastada konfüzyon gelişiyor
Oligüri
Ateşi normalin altına düşüyor
Kan tablosunda





Hipoglisemi
Laktat değerinde artma
Lökosit ve trombosit sayısında düşme
Fibrinojende düşme
Fibrin yıkım ürünlerinde artma

Tanımlar:

Septisemi


Sepsis



Enfeksiyona karşı sistemik enflamatuvar yanıt
Sepsisin klinik görünümü
 Systemic Inflammatory Response Syndrome(SIRS)
Ağır sepsis


Kanda mikroorganizma veya toksinlerinin bulunması
Sepsis ve organ fonksiyon bozukluğu
Septik Şok

Yeterli sıvı tedavisine rağmen hipotansiyon ve hipoperfüzyon
Bone et.al., Chest 1992; 101: 1644-1653

Aşağıdaki bulguların 2 veya daha fazlası

Ateş >38ºC veya <36ºC

KN > 90/dk

Solunum sayısı > 20/dk veya PaCO2 < 32 mm Hg

Lökosit sayısı > 12.000/mm3 veya <4.000/mm3 veya >10% band
formu
Bone, Roger et.al., Chest , Volume 101, No 6, June 1992 pages 1644-653
SIRS / Sepsis
Bakteremi
(septisemi)
Pankreatit
SIRS
Enfeksiyon Fungal
Travma
Sepsis
Yanık
Parazit
Viral
Diğer
Sepsis
Enfeksiyon
Sepsis
SIRS
Ateş 38ºC veya 36ºC
KN 90/dk
SS 20/dk
Lökosit 12.000/mm3 veya
4.000/mm3 veya
>10% band

Ciddi Sepsis
Sepsis ve multiorgan
yetersizliği
 KVS
 Renal
 Respiratuar
 Hepatik
 Hematolojik
 Nörolojik
 Metabolik asidoz
Şok
Mekanik
Ventilasyon
Akut
Diyaliz

Etkenler:

Toplum kökenli




S.aureus
S.pneumoniae
E.coli
Hastane kökenli






S.aureus
KNS
Enterokok türleri
E.coli
P.aeruginosa
C.albicans
İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi 2002, cilt 1:621-636
Risk faktörleri:

Konağa ait









Altta yatan hastalık
İleri yaş
Siroz
DM
KBY
Lökopeni
Büyük travma ve yanıklar
İmmünsüpresif tedavi
Lokal enfeksiyonlar

Tedaviye ait

Yoğun bakım ünitesinde yatış

Damariçi kateter varlığı

Fazla sıvı, kan ve kan
ürünleri verilmesi

Hemodiyaliz

İnvaziv kateter ve
enstrümantasyonlar

Büyük cerrahi girişim
İnfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi 2002, cilt 1:621-636
Klinik belirti ve bulgular:

Belirti ve bulgu:

Ateş veya hipotermi

Komplikasyon:



Üşüme ve titreme

Hiperventilasyon


Taşikardi


Deri lezyonları

Bilinç değişikliği

Hipotansiyon
Kanama
Trombositopeni
Lökopeni
Organ yetmezliği

AC: ARDS

Bb: Oligüri, anüri, asidoz

KC: Sarılık

Kalp: KKY
Tanı:







Hemogram
Biyokimya (üre, kreatinin, elektrolitler, PZ-APTZ, KCFT,
albümin, KŞ)
Kan ve diğer kültürler
AKG
PA AC grafisi
D-Dimer
TİT ve idrar DM
Prognozu etkileyen faktörler:

Enfeksiyon kaynağı (Solunum>Abdominal>Üriner)

Altta yatan hastalık (Siroz veya malinite)

Baktereminin şiddeti (PSA, Polimikrobiyal bakteremi)

Enfeksiyonun geliştiği yer (Nozokomiyal)

Hastanın yattığı servis (YB)

Antibiyotik tedavisinin uygunluğu

Tedavinin başlanmasına kadar geçen zaman

İleri yaş

Hipotansiyon, anüri, ateş <38ºC
Tedavi:

Destek tedavisi



Solunum desteği
Hemodinamik destek ve şok tedavisi
Organ disfonksiyonlarının tedavisi






DİC tedavisi
ABY tedavisi
Enfeksiyon odağının ortadan kaldırılması
Altta yatan hastalığın tedavisi
Antibiyotik
Diğer



Ampirik
Erken
Uygun antibiyotik seçimini belirleyen faktörler

Enfeksiyonun olası yeri


Olası enfeksiyon etkenleri ve duyarlılıkları


Metisilin direnci, GSBL
Enfeksiyonun geliştiği yer


Sonda, damariçi kateter, apse
Toplum kökenli-nozokomiyal
Konakla ilgili faktörler

Yaş, altta yatan hastalık, yattığı klinik, uygulanan girişimler, daha
önce kullandığı AB’ler
Enfeksiyon odağına göre önerilen antibiyotik tedavisi:
Akciğer
Nozokomiyal
Toplum kökenli
Ağır
Orta
2. veya 3. kuşak SS / Beta
laktam+Beta laktamaz
inh.
±
Makrolit / Kinolon
Antipsödomonal penisilin /
3.veya 4. kuşak SS / Karbapenem
/ Beta laktam+Beta laktamaz inh.
±
Aminoglikozit / Kinolon / Makrolit
3. veya 4. kuşak SS /
Beta laktam+Beta laktamaz inh. /
Karbapenem
±
Aminoglikozit/Kinolon/Makrolit
İntraabdominal ve pelvik enfeksiyonlar:
Toplum kökenli veya nozokomiyal
Metronidazol / Klindamisin
+
Aminoglokozit / Aztreonam / Kinolon / 3.kuşak SS
veya
Beta laktam+beta laktamaz inh.
veya
Karbapenem
Üriner sistem:
Toplum kökenli
3.kuşak SS / Kinolon / Aztreonam /
Beta laktam+ Beta laktamaz inh.
±
Aminoglikozit
Nozokomiyal
Antipsödomonal 3. veya 4. kuşak SS/
Beta laktam+ Beta laktamaz inh. /
Karbapenem
±
Aminoglikozit / Kinolon / Aztreonam

Deri ve yumuşak doku:

Toplum kökenli selülit


Nozokomiyal yanık



Antistafilokoksik penisilin / 1.kuşak SS ± Aminoglikozit
Glikopeptit + Antipsödomonal beta laktam ± Aminoglokozit
Bası yarası

Metronidazol / Klindamisin + 3. kuşak SS / aminoglokozit / kinolon /
aztreonam ± glikopeptit veya

Beta laktam + beta laktamaz inh. / karbapenem ± glikopeptit
Cerrahi alan enfeksiyonu

Antistafilokoksik penisilin veya glikopeptit + 3. kuşak sefalosporin /
aminoglikozit / kinolon veya

Beta laktam + beta laktamaz inh. / karbapenem ± glikopeptit

Nozokomiyal intravasküler odak:

İntravasküler kateter

Antistafilokoksik penisilin veya glikopeptit ± 3. veya 4. kuşak SS /
aminoglikozit / aztreonam / kinolon / karbapenem / linezolit

Damar grefti veya şantı


Antistafilokoksik penisilin veya glikopeptit
İnfüzyon sıvısı

3. kuşak sefalosporin / kinolon / karbapenem / beta laktam+ beta
laktamaz inh. ± aminoglikozit / aztreonam

Enfeksiyon kaynağı bilinmiyor:

Toplum veya nozokomiyal kökenli

Metronidazol / klindamisin + 3. kuşak SS / 4. kuşak SS /
aminoglikozit / kinolon / aztreonam veya

Karbapenem / beta laktam + beta laktamaz inh. / 3. veya 4.
kuşak sefalosporin