1 - Polatlı Devlet Hastanesi
advertisement
POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 1 / 15 1.AMAÇ: Polatlı Devlet Hastanesinde hastalar için kullanılan ilaçların Hasta ve Çalışan Güvenliğine uygun olarak uygulanmasını sağlamak. 2.KAPSAM: Hastanemiz Hekimlerini, Hemşireleri, Hasta ve yakınlarını ve Eczane Hizmetlerini kapsar. 3.KISALTMALAR: 4.TANIMLAR: 4.1 Hastane Formüleri: Doktor ve eczacılar için referans niteliğinde olan sağlık problemlerinin tedavisinde en etkin, güvenilir ve ekonomik ilaçların listesi (Temel İlaç Listesi) 4.2 Order: Hekimin ilaç istemi. 4.3 Advers etki: Bir ilaca karşı gelişen zararlı ve amaçlanmayan cevaptır. 4.4 Ciddi Advers Etki: Ölüme, hayati tehlikeye, hastaneye yatmaya veya hastanede kalma süresinin uzamasına, kalıcı veya belirgin sakatlığa veya iş göremezliğe, doğumsal anomaliye veya doğumsal bir kusura neden olan veya önemli tıbbi olay olarak kabul edilen advers etkilerdir. 4.5 Farmakovijilans: Advers etkilerin ve beşeri tıbbi ürünlere bağlı diğer muhtemel sorunların saptanması, değerlendirilmesi, tanımlanması ve önlenmesi ile ilgili bilimsel çalışmaları ifade eder. 4.6 Beşeri Tıbbi Ürün/Ürün: Hastalığı tedavi etmek ve/veya önlemek, bir teşhis yapmak veya bir fizyolojik fonksiyonu düzeltmek, düzenlemek veya değiştirmek amacıyla, insana uygulanan doğal ve/veya sentetik kaynaklı etkin madde veya maddeler kombinasyonudur. Farmakovijilans İrtibat Noktası: Sağlık kuruluşunda advers etkilerin bildirilmesini teşvik etmekten, farmakovijilans verilerini toplamaktan ve TÜFAM’ a iletmekten, gerektiğinde eğitim ve bilgilendirme çalışmaları yapmaktan sorumlu şahsı veya konu ile ilgili birimi ifade eder. 4.7 Tüfam: Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK) bünyesinde kurulmuş olan Türkiye Farmakovijilans Merkezi’ ni (TÜFAM) ifade eder. 4.8 Psikotrop İlaçlar: Merkezi Sinir Sistemine uyarıcı etki yapan, bilinç ve duyguyu değiştirerek hastalarda davranış ve psişik bozuklukların tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Uzun süreli kullanımlarında bağımlılık oluşturduklarından kontrollü olarak verilmektedir. Bu İlaçlar yeşil reçeteyle verilmektedir. 4.9 Narkotik İlaçlar: Bilinç kaybı oluşturmaksızın, uyuşukluk ve sersemlik oluşturarak şiddetli ağrıları kesen ilaçlardır. Ağrıyı hissetmemek için kullanılan narkotiklerin pek çoğu solunum depresyonuna sebep olup fiziksel ve psikolojik bağımlılık gibi oldukça tehlikeli yan etki oluşturduğundan kontrol altında verilmektedir. Bu ilaçlar kırmızı reçeteyle verilmektedir. 4.10 Yüksek riskli ilaç: Hatalı kullanılmaları durumunda hastada geçici veya kalıcı hasara ve /veya ölüme neden olabilecek ilaçlardır. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 2 / 15 5. SORUMLULAR: Eczacı, Tüm Sağlık Çalışanları 6.FAALİYET AKIŞI: 6.1 İLAÇ TEMİNİ: Birimimiz tarafından tüm hekimlere kullanacakları ilaçlar ve yaklaşık miktarlarını bildirmeleri hususunda resmi yazı gönderilir. Eczanemize gelen ilaç taleplerinin birimimiz ve üst yönetimce değerlendirmesi yapılır. 6.1.1 Değerlendirme kapsamına alınan ilaçların temini şu şekillerde yapılır: 6.1.1.a) Genel Sekreterliğin talimatları doğrultusunda ilaç alımı yapılır. 6.1.1.b) Doğrudan temin yöntemi 6.1.1.c) Hasta başı alım yöntemi 6.1.1.d) Bölgedeki kamu hastaneleri (birlik içindeki) ile ilaç alışverişi yapılır. 6.1.2 İlaç İhalesi sonuçlandığında ilgili depo-depolardan ilaçlar peyderpey çekilir. Gelen ilaçlar eczanemiz mal muayene odasında bekletilir, soğuk zincir ilaçlar ise üzerinde (2-8 C°) de muhafaza edin etiketi ile gelir, muayene görecek yazılıp buzdolabında bekletilir. Hastanemiz Mal Muayene Komisyonu tarafından muayenesi yapılır. Muayene sonucunda evsafı uygun değilse, tedarikçi firmaya ürün gönderilir. Eksik gelmiş ise firmaya bildirilir. Muayenesi yapılan ilaçların otomasyon sistemi üzerinden eczacı tarafından girişi yapılır. 6.2 İLAÇLARIN MUAYENESİ VE DEPOLANMASI: 6.2.1 İlaçların miad kontrolü yapılarak, miadı yakın olanlar öne, miadı daha uzun olanlar arkada kalacak şekilde dizilir. Amaç son kullanma tarihinden sonra kullanılmasından dolayı doğabilecek sorunların önlenmesidir. Gelen ilaçlardan buzdolabında muhafaza edilecek olanları eczacı tarafından buzdolabına miad kontrolü yapılarak yerleştirilir. Oda sıcaklığında muhafaza edilecek ilaçlardan miadı uzun olanları ilaç taşıma eğitimi almış eczane personeli tarafından araba ile eczacı gözetiminde ilaç deposuna taşınır. İlaç deposuna yerleşimi yine eczacı gözetiminde yapılır. Aynı ilacın farklı dozları, ambalajı benzer ilaçlar ayrı rafta olacak şekilde yerleşimi sağlanır. Miad kontrolü her ay H.B.Y.S üzerinden ve manuel olarak kontrol edilmektedir, ilaç hazırlama esnasında da miad kontrolü yapılmaktadır. Sayımlar ise 6 ayda bir yapılır. 6.2.2 Buzdolabı içerisinde bulunan malzemelere göre sıcaklık takibi yapılmaktadır. -10 da muhafaza edilmesi gereken ilaçlar buzluk bölümünde muhafaza edilmektedir. 2-8C°de muhafaza edilmesi gerekenler buzdolabının iç kısmında, oda sıcaklığında bulunması gerekenler 25 C° ve altında muhafaza edilmektedir. Buzdolabında ilaç haricinde malzeme bulunmamaktadır. İlaçların yerleşimi kapak haricindeki raflarda yapılmaktadır. Eczane ortamı için en uygun nem oranı %30 -%60 arasındaki değerlerdir. Oda sıcaklığında muhafaza edilmesi gerekenler eczane ortamında raflarda muhafaza edilir. 6.2.3 Eczane sorumlusu tarafından 3 ayda bir kritik miktar seviyeleri gözden geçirilir. İlaçların aylık sarfiyatlarına göre yeni kritik miktarları belirlenir. Kritik miktar bir aylık ilaç miktarıdır. Bu kritik miktarlara göre 15 günlük ilaç miktarı (minimum miktar) ve 3 aylık ilaç miktarı (maksimum miktar=azami miktar) belirlenerek sisteme kaydedilir. Bu şekilde sarfiyatı artan ve azalan ilaçlara sistem uyarı verir. Sarfiyatı artan ilaçlar eczane Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 3 / 15 sorumlusu tarafından temin yoluna gidilir, hekimlere bilgi verilir. Sarfiyatı azalan ilaçlar için ise yine hekimlere bilgi verilir ve eczane sorumlusu tarafından gerektiğinde birlik içindeki diğer hastanelere devir yoluna gidilir. 6.3 MİKTAR VE MİAD KONTROL TALİMATI 6.3.1İlaç Yönetimi sürecinde oluşturulan tüm veriler H.B.Y.S üzerinden kayıt altına alınarak gerektiğinde döküm alınarak izlenebilirliği sağlanılır: ilaçlar sisteme girilirken miadı da yazılır. Eczanede ilaçların miad kontrolü aylık yapılır. Son kullanma tarihi yakın olan ilaçların öncelikli tüketimi sağlanır. HBYS sistemi ilaçların miadının dolmasına 6 ay kala uyarı verir. Otomasyon uyarısından itibaren; A) Birlik içi/ birlik dışı hastanelere devir yoluna gidilir. B) firmaya 3 ay önceden bildirilir, değişimi sağlanır. HBYS /MKYS üzerinden miad uzatımı çıkışı ile çıkış yapılır. Uzun miadlı ürün geldiğinde HBYS/ MKYS üzerinden miad uzatımı giriş işlemi yapılır. C) Hekimlere yazı gönderilir. Kullanıma kazandırılır. Bu şekilde ilacın miada girmesi önlenmiş olur. 6.3.2Servisler ilaçları miadının dolmasına 6 ay kala tutanak ile eczaneye bildirir. Tüketimi çok olan servislere ilaçların devri sağlanır. 6 ay kala eczaneye miad bildirim yapmak servis hemşiresinin sorumluluğundadır. Servis sorumlu hemşireleri aylık miad kontrolü yapar. 3 ayda bir ise eczacı tarafından servislerdeki ilaçların genel kontrolü yapılır. Uygunsuz durumlar tutanakla yönetime bildirilir. Buna rağmen miada giren ilaçlarla ilgili ilaç imha talimatı uygulanır. Toplu halde ilaç verdiğimiz (acil servis, ameliyathane, diş polikliniği vb.) servisler ve servislerin acil arabalarında bulunan ilaçlarda miad kontrolü yapılıp yapılmadığı, miadı yakın olanların öncelikli kullanılıp kullanılmadığı yapılan aylık servis denetimleri “Eczacı İlaç Güvenliği Denetim Formu “ile kontrol edilir. Böylece hastane içinde de ilacın miada girmesi önlenme yoluna gidilir. 6.4 İLAÇLARIN İSTEMLERİ VE SERVİSLERE TRANSFERİ: 6.4.1 Hekim talebine göre günlük orderlar yazılıp otomasyon sistemi üzerinden istem yapılmaktadır. İstemler kağıt ortamında gerçekleştirildiğinde doktor bilgileri ve ıslak imza bulunmalıdır. Hastanemiz eczanesinde nöbet tutulmadığı için (Cuma günleri 3 günlük) istem yapılır. Ameliyathane, Acil Servis, Röntgen servisi, diş ünitesi ve evde bakım üniteleri toplu istem ile eczaneden ilaç alımı yaparlar. Bu istem otomasyon sistemi ve defter kaydıyla gerçekleşir. 6.4.2 İlaçların çıkışı hasta bazında yapılmaktadır. İlaçlar her hasta için ayrı olacak şekilde paketlenmektedir. Her hastanın ilaç dökümü ilgili poşetlere yapıştırılır. Hasta bazı ilaç dökümünde hastanın kimlik tanımlama parametreleri ile ilacın adı, dozu ve miat bilgileri yazmaktadır. İlaçlar sorumlu servis hemşiresi gözetiminde eczacı tarafından hazırlanır. Hasta bazında çıkışı yapılamayan ilaçlar da yine servis sorumlusu gözetiminde eczacı tarafından hazırlanır. Bilgisayar çıktıları servis sorumlu hemşiresi tarafından imzalanır. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 4 / 15 6.4.3 Yatışına karar verilen hastanın varsa kullandığı ilaçlar “Hemşire Ön Değerlendirme” formuna kaydedilerek ilgili tabibe bildirilir. Teslim alınan ilaçların miad kontrolü yapılır. 6.4.4 Hastanın yatış sürecinde kullanmaya devam edeceği ilaçlar ilgili hekim tarafından tedavi planı, ilacın tam adı, ilaç dozu, zamanı, uygulama şekli ve veriliş süresini içerecek şekilde okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi tabibi tarafından yazılır, kaşelenir ve imzalanır. 6.4.5 Hastanın yatış öncesi aldığı ilaçlar, bakım sürecinde kullandığı ilaçlar ve taburcu edildikten sonra kullanacağa ilaçlara ilişkin süreç “Taburcu sonrası hasta bilgilendirme formu” nda belirtilerek hasta/hasta yakınları bilgilendirilir. 6.4.6 İlaç taşıma kutuları ile (kemoterapi ilaçları için özel taşıma kutusu) , soğuk zincir ilaçlar için ise; içinde buz aküsü bulunan köpüklü kaplar içerisine, serumlar ise kolilere konulur. ilaçlar ilaç taşıma çantasına, Uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar ise ilaç taşıma çantasının ilgili bölmesine konulur. İlaç taşıma çantası servis sorumlusuna teslim edilir. İlaçların servislere transferi, ilaç taşıma konusunda eğitim almış personel tarafından servis sorumlu hemşiresi gözetiminde gerçekleşir. Transferi gerçekleştirecek personele, sorumlu hemşirelere ilaçların güvenli transferi ve tehlikeli ilaç kırılmalarına müdahale konusunda eczacı tarafından her yıl düzenli eğitim verilmektedir. 6.4.7 Hastanemiz H.B.Y.S sisteminde kullanımı kısıtlı antibiyotikler, ilaç-ilaç etkileşimi, ilaç-besin etkileşimi, soğuk zincir ilaçlar, yüksek riskli ilaçlar, özel kullanımı olan ilaçlar ( human albümin) hakkında uyarı sistemi düzenlenmiş olup hekimler ve sorumlu hemşireler tarafından bu uyarılar görülmektedir. Hekim istemine göre eczaneden otomasyon sistemi ile istenen ilaçlar; eczacı tarafından servis hemşiresine imza karşılığında teslim edilir. 6.4.8 Acil arabasında bulunması gereken ilaçlar hastanemiz kardiyoloji, yoğun bakım ve acil tıp hekimleri tarafından belirlenmiş olup hastanemizde kullanım alanlarında bulunmaktadır. Acil arabası; acil çantası ilaç ve malzeme kontrol listesi günlük olarak birim çalışanları tarafından kontrol edilir. Aylık servis denetimlerinde sorumlu eczacı tarafından kontrolü denetlenir. 6.4.9 Özel teknik ve uzmanlık gerektiren kemoterapi ilaçları ise; diğer ilaçların bulunduğu alanlardan ayrı dolaplarda muhafaza edilir. Bu ilaçların saklandığı ortam ve buzdolabında yiyecek içecek bulundurulmaz. Rafa yerleştirilirken ve eczaneden kemoterapi ünitesine transfer edilirken koruyucu eldiven ile özel taşıma çantasına konulur ve kemoterapi ünitesine transfer bu şekilde gerçekleştirilir. Kırık ampul ve flakonlar varsa plastik kaplar içinde eldivenle tehlikeli atık kutusuna atılır. Kırılma ve dökülme durumunda antineoplastik ilaç dökülmelerinde alınması gereken güvenlik önlemleri talimatı uygulanır. Kemoterapi ünitesinde ise uygun koşullarda hazırlanarak hastaya uygulanır. Hasta bazında çıkışı yapılmayan ilaçlar eczacı ve servis hemşiresi tarafından sayılarak birlikte hazırlanır. Tüm hazırlanan ilaçlar servis hemşiresine imza karşılığında (İlaç çıktısı) teslim edilir. Teslim alınan ilaçlar servis hemşiresi tarafından hastaya ait olan ilaç Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 5 / 15 çekmelerinde hasta adı soyadı, servisi, doğum tarihi, protokol numarası, ilacın adı/formu, ilacın dozu yazılarak kontrol edilip kapalı olarak saklanır. Servise güvenli olarak ulaşan ilaçları uygulama yetkisi olan sağlık görevlisi tedavi sürecini başlatır. Bu süreçte stajyerlerin ilaç uygulamaları hemşire gözetiminde yapılmaktadır. 6.5 İLACIN UYGULANMASI: 6.5.1 İlgili hastanın belirlenmesi; Hastanın isteminin tekrar kontrolü Hastanın kendisinin tekrar kontrolü İlaçtaki miyad kontrolü 6.5.2 Uygun ilacın belirlenmesi (orderdeki şekliyle ); Orderdeki zaman ve sıklık Orderdeki dozaj Orderdeki uygulama yolu 6.5.3 İlaç uygulamasına başlandığında dikkat edilmesi gereken kurallar: İlaçtaki miyad kontrolünün tekrarı, Sulandırıldıktan sonra bekletilen ilaçta stabil kalma süresini belirlemek için sulandırılmış ilaca isim ve tarih / saat yazılması, Şüpheli durumda ilacı yazan hekimle kontrol teyidi yapılması, Hastanın beraberinde getirdiği ilaçlar; hemşire tarafından teslim alınır. Miat ve fiziksel durum açısından kontrol edilerek ve doktor kontrolü sağlanarak hasta dosyasına kayıt edilir ve sağlık personeli gözetiminde uygulanır. Servislerde hasta adına açılan şurup, krem ve göz damlalarına ne zaman açıldığına dair etiket yapıştırılır. 6.5.4 İlaçların karışmasını önlemeye yönelik düzenlemeler şunlardır; İlaç isimlerinde kısaltma yapılamaz. İlaç uygulamasında güvenli tedavi için sulandırılan ilacın stabil kalma süresinin bilinmesi Benzer görünüşe, okunuşa ve yazılışa sahip ilaçlar listesi (Aynı ilacın farklı dozlarını da içeren)bilinmesi İlaç - ilaç etkileşim listesinin bilinmesi. İlaç - besin etkileşim listesinin bilinmesi. Pediatrik ilaçların dozlarının ve Acil kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre dozları listesinin bilinmesi, Yüksek riskli ilaçlar listesinin bilinmesi belirtilen ilaç listeleri kullanım alanlarında bulundurulur. 6.6 İLAÇLARIN KIRILMASI, KAYBOLMASI DURUMUNDA YAPILACAK İŞLEMLER 6.6.1 İlacın Eczanede Kırılması ve Kaybolması Durumunda Yapılacak İşlemler: Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 6 / 15 Eczanede bulunan ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda “İlaç Kırılma Ve Kayıp olay Formu Eczane “ doldurularak Sorumlu Eczacı, Başhekim Yardımcısı tarafından imzalanır. İmzalanan forma istinaden HBYS üzerinden Kullanılamaz Hale Gelme/Yok Olma çıkış türü seçilerek ilacın kayıtlardan düşmesi sağlanır. Kayıttan Düşme Teklif ve Onay Tutanağı hazırlanır ve imzalar tamamlandıktan sonra muhasebeleşmesi için gerekli işlemler yapılır. 6.6.2 İlacın Taşınması Sırasında veya Servislerde Kırılması ve Kaybolması Durumunda Yapılacaklar: Taşınma sırasında veya servislerde ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda “ilaç kırılma ve kayıp Olay Formu Servisler Formu” iki nüsha olarak doldurularak Servis Sorumlu Hemşiresi, Servis Doktoru ve Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü tarafından imzalanarak bir nüshası eczaneye gönderilir. İmzalanan forma istinaden HBYS üzerinden kırılan/kaybolan ilaçların çıkışı işlemi servis tarafından yapılır. 6.6.3 Çevre ve çalışan sağlığına zararlı olabilecek ilaçların kırılması durumunda yapılacak işlemler; İlaçların kırıldığı ve bulaştığı durumlarda çevre ve insan sağlığına zarar verebilecek sitotoksik ilaçlar; hazırlanması özel teknik ve uzmanlık gerektiren ilaçlar listesi başlığında belirlenmiş olup ,kırılması durumunda kemoterapi ünitesi çalışma prosedüründe yer alan talimat uygulanarak hastane çalışanlarına toksik etki oluşturması önlenecek şekilde ortamdan uzaklaştırılması sağlanır. 6.7 İLAÇ İADE TALİMATI: Hasta taburcu olduğunda, order değişikliği yapıldığında yada hastanın exitus olduğu durumlarda; kullanılmayan ilaçların ilgili birim sorumlusu tarafından tespit edilerek, “İlaç İade Formu” hasta bazında VE 2 nüsha doldurulur imzalanır. 24 saat içerisinde sevk durumunda derhal eczaneye ilaçlarla beraber teslim edilir. İade edilen ilaçlar sayılır. İlaçların son kullanma tarihi, hatalı ürün olup olmadığı, ilaçların açılmadığı (şurup, flakon,lavman,tabletler vb.), serumların koruma poşetinden çıkartılmadığı ve şişe serumların kapaklarının çıkarılmış olup olmadığı kontrol edilir.Uygun görülen ilaçlar iade alınır.HBYS üzerinden iade alınır. Eczanede ilgili eczacı veya görevli eczane personeli tarafından iade alınan ürünler, ilaç iade formu kontrol edilerek doğrulanır, doğrulama sonrasında HBYS üzerinden ilaç iadesinin kabulü yapılır. Servislerde tüketimi yavaşlayan veya miadı yaklaşan ürünlerin iadesi ; (miadına 6 ay kala) ilgili servis sorumlusu tarafından tespit edilerek ilaç iade formu ile eczaneye teslim edilir. HBYS üzerinden kayıt altına alınır. Soğuk zincir ilaçların iadesi soğuk zincir KIRILMADIĞINDA GERÇEKLEŞİR. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 7 / 15 6.8 İLAÇ İMHA TALİMATI: Miadı dolan ilaç olması durumunda ilgili yönetmelikler çerçevesinde imhası yapılmaktadır. İlaç imhaları ile ilgili olarak bakanlığımızın 83/2005 sayılı genelgesi doğrultusunda 14.03.2005 tarih ve 25755 sayılı yönetmelik gereği ilaçlar tehlikeli atık olarak kabul edilmiştir. Bu sebeple imhaların lisanslı kuruluşlar tarafından yapılması gerekmektedir. 6.8.1 Servislerde miadı dolan ilaç olması durumunda; Miadı dolan ilaçlar tespit edilerek listeler hazırlanır. Hastane yöneticisi, idari ve mali işler müdürü, sağlık bakım hizmetleri müdürü, sorumlu hekim ve sorumlu hemşire imzasının bulunduğu ilaç/Serum ve Tıbbi Sarf Malzeme İmha Tutanak Formu doldurularak eczaneye teslim edilir. Eczaneye gelen formlar doğrultusunda sorumlu eczacı tarafından Hastane yönetimine durumu bildirir yazı düzenlenerek ilaç imha komisyonu oluşturulur. Miadı dolan ilaçlar MKYS sisteminden düşülebilmesi için HBYS servis deposundan iadesi alınır. Taşınır Kayıt Kontrol Yetkilisi MKYS –Kayıttan Düşme Teklif ve Onay tutanağı hazırlayarak bu malzemeleri kullanılamaz hale gelme yok olma çıkış türü ile depodan çıkışını yapar. Giriş ve çıkış TİF’ i, Kayıttan Düşme Teklif ve Onay Tutanağı, imha formlarının birer nüshası eczanede kalacak şekilde hazırlanarak saymanlığa bildirimi yapılır. Miadı dolan malzemeler Çevre ve Şehircilik Bakanlığı Atık Yönetimi Yönetmeliğine uygun olarak sınıflandırıldıktan sonra ilgili atık tehlikeli atık kutularına atılır. 6.8.2 Servislerde hastaların yanlarında getirdikleri ilaçlardan miadları dolan var ise ilgili servis tarafından tutanak tutulur ve servislerde tehlikeli atık kutusuna atılır. İlaçların kontamine olmamış dış ambalajları ve prospektüsleri ayrılarak geri dönüşüm kutularına atılır. Servislerde yarım doz ilaçlar tehlikeli atık kutularında biriktirilir. Kemoterapötik ilaç ve bunlarla kontamine olmuş materyaller, koruyucu kıyafetler ve ekipmanlar çift katlı tehlikeli atık poşetine atılır ve biriktirilmeden günübirlik olarak kapalı sistem atık kutularıyla hastane tehlikeli atık deposuna iletilir. 6.8.3 Eczane deposunda miadı dolan ilaç olması durumunda; 2.1. Miadı dolan ilaç tespit edilerek listeler hazırlanır 2.2. Taşınır Kayıt ve Kontrol yetkilisi, sorumlu başhekim yardımcısı ve sorumlu eczacının imzasının bulunduğu imha gerekçesini bildirir ilaç/serum imha tutanak formu doldurulur. 2.3. İmha komisyonunda görevli kişilerce imzalanan MKYS- Kayıttan Düşme Teklif ve Onay Tutanağı hazırlanır, miadı dolan malzemelerin kullanılmaz hale gelme yok olma çıkış türü ile stoktan düşümü yapılır. MKYS’ den alınan TİF, Kayıttan Düşme Teklif ve Onay Tutanağı, imha formlarının birer nüshası eczanede kalacak şekilde hazırlanarak saymanlığa bildirimi yapılır 2.4. Taşınırların kayıtlardan çıkarılması işlemi Muhasebat Genel Müdürlüğünün belirlediği limitler dâhilinde harcama yetkilisinin, limit üzerinde olanlar ise ilgili üst yöneticinin onayı ile yapılır 6.9 YARIM DOZ İLAÇLARIN YÖNETİMİ TALİMATI: Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 8 / 15 a) Servislerde miadı dolan, saklama koşulları açısından sulandırıldıktan, açıldıktan ya da hazırladıktan sonra etki ve özellikleri bakımından tedavide kullanılması uygun olmayan ya da saklama süresi dolan yarım doz ilaçlar, servis hemşiresi ve hekim tarafından “Sağlık Tesisi İçi Yarım Doz İlaç Bildirim Formu'na" tam olarak işlenir. Söz konusu yarım dozlar her serviste bulunan tehlikeli atık kutularına atılır. Tehlikeli atık kutuları 3/4 ü dolduğunda İlaç İmha Talimatına göre bertarafı sağlanır. b) İki nüsha olarak doldurulmuş olan “Sağlık tesisleri için yarım Doz İlaç imha Bildirim Formu” Sorumlu Hemşire ve Hekim onayıyla eczaneye teslim edilir. Eczacı/Eczane sorumlusu evrakı aldığına dair imza attıktan sonra bir nüshası ilgili servise geri gönderilir. Yarım doz ilaçlar eczaneye gönderilmez. c) Günlük olarak doldurulan “Sağlık tesisleri için yarım Doz İlaç imha Bildirim Formu” haftalık olarak eczaneye gönderilir. 3 ayda bir eczane tarafından " Yarım Doz İlaç imha Bildirim Formu " doldurularak Genel Sekreterliğe bildirilir. 6.10 Narkotik ve Psikotrop İlaçlara yönelik düzenlemeler : Narkotik ve psikotrop ilaçların temini ve muhafazası: Mevzuatlara uygun şekilde temini yapılan narkotik ve psikotrop ilaçlar sorumlu taşınır kayıt kontrol yetkilisi eczacı tarafından HBYS kaydı yapılarak ÇKYS’ ye gönderilir. Narkotik ve psikotrop ilaçlar hastanenin tüketimine uygun olarak kilitli çelik dolaplarda ve ayrı bir odada saklanmaktadır. Bu dolapların anahtarı eczacı ve eczacılar denetiminde bulundurulur. Dolapların kapağı açık tutulmaz. Dolapta herhangi bir zorlama olduğu düşünüldüğünde ilaç kaybolduğunda veya kırıldığında sorumlu eczacı tutanak tutarak kayıt altına alır ve hastane yönetime durumu bildirir. Yatan hastalarda reçeteye tabi ilaçlar ilgili hekim tarafından tedavi planı, ilacın tam adı, ilaç dozu, zamanı, uygulama şekli ve veriliş süresini içerecek şekilde okunaklı olarak her bir hasta tabelasına hastanın kendi tabibi tarafından yazılır, kaşelenir ve imzalanır. Hekim istemine göre eczaneden otomasyon sistemi ile istenen ilaçlar; eczacı tarafından maximal dozu geçip geçmediği kontrol edildikten sonra ilgili servis hemşiresine tarih, ilacın adının, miktarının, teslim eden ve teslim alan kişilerin isim ve imzalarının olduğu, HBYS çıktısı ile teslim edilir. Servis hemşiresi teslim aldığı ilaçları kırılma v.b durumların önlenmesi için birimin ilaç taşıma çantasını kullanarak servise naklini sağlar. 6.10.1 Kırmızı, Yeşil, Mor Reçete Teslimi: Kırmızı, yeşil, mor reçete koçanları İlçe Sağlık Müdürlüğü'nden teslim alınır. Hekim tarafından talep edilen reçeteler hekime imza karşılığında teslim edilir. kırmızı, yeşil reçeteler 3, mor reçeteler 4 nüsha halinde kullanılır. ayaktan hasta da kırmızı ve yeşil reçeteler doldurulunca 2‘si hastaya, mor reçetelerin ise doldurulunca; 3 ü hastaya verilir yatan hasta da ise mor reçetenin 3’üde hastane eczanesine verilir. Son nüshaların hastane Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 9 / 15 eczanesine teslim edilmesinden teslim alan hekim sorumludur. Teslim edilen reçetelerin eczanedeki sayımı doğru olarak kabul edilir. Yatan hastalara ait mor reçetelerin 1. nüshaları kayıt formuna doldurularak bir sonraki ayın 10'una kadar İlçe Sağlık Müdürlüğü'ne eczacı tarafından teslim edilir. 6.10.2 NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇLARIN ÖZELLİKLİ BİRİMLERDE VE SERVİSLERDE SAKLANMASI VE KULLANILMASI Kliniklerde de narkotik ve psikotrop ilaçlar kilitli dolaplarda saklanır. Klinikte uygulama yapıldığında Narkotik, Psikotrop İlaç Uygulama Ve İmha defterine kayıt yapılır. Ve 2 nüsha doldurularak kayıt altına alınır. Bu kayıtta istemi yapan hekimin adı, diploma numarası, hastanın adı, kullanım miktarı,tarihi ve dozu, uygulayan kişi bulunmalıdır. Kayıt altına alınan nüshalara eczacı tarafından imza atılır biri eczanede biri birimde saklanır. Mesai saatlerinde dolap anahtarı klinik sorumlu hemşiresinde bulunur. Klinik sorumlu hemşiresi izinli ise kendi yerine bakan diğer hemşireye teslim eder. Mesai bittiğinde narkotik ve psikotrop ilaç dolabı teslim alınırken, ilaç eksikliğinde veya bir uygunsuzluk tespit edildiğinde klinik idari sorumlusuna bilgi verilir ve durum tutanak altına alınır narkotik ve psikotrop ilaç kayıt defterine kayıt edilir. 6.10.3 NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇLARIN KIRILMASI-KAYBOLMASI, KALAN YARIM DOZU,MİADININ GEÇMESİ ,İADESİ VE İMHASI Narkotik ve psikotrop ilaçların kırılması veya kaybolması durumunda; İlaçların kırılması kaybolması durumunda yapılacak işlemler talimatı uygulanır. ilaç kırılma ve kaybolma olay formu doldurulur. Narkotik ve psikotrop ilaç kayıt defterine durum kaydedilir. Narkotik ve psikotrop ilacın kaybolması durumunda ilacı teslim alan hemşire yönetime durumu açıklayan yazılı bildirim yapar, gerekli işlemler idare tarafından yapılır. Narkotik ve psikotrop ilaçların iadesinde; ilaç iade talimatı uygulanır. Ayrıca Narkotik ve Psikotrop İlaç kayıt defterine kayıt edilir. Narkotik ve Psikotrop ilaçarın miadının geçmesi durumunda; durum tutanak altına alınır.ilaç imha talimatı talimat uygulanır Narkotik ve Psikotrop İlaçların yarım doz Talimatı; Yarım doz ilaç talimatı uygulanır. Bir sonraki iş günü yarım doz formu 2 nüsha halinde doldurulmuş olarak eczaneye gönderilir. İmzalandıktan sonra 1 nüsha eczanede, bir nüshası birimde kalır. 6.11 SOĞUK ZİNCİR İLAÇLARIN YÖNETİMİ TALİMATI: Firmadan kargo ile gelen soğuk zincir tabi ilaçlar köpük içerisinde indikatör varlığı kontrol edilerek soğuk zincirin kırılıp kırılmadığı kontrol edilir. Soğuk zincir kırılmamış ise kırılmadığını bildiren rapor mal muayene komisyon raporuna eklenir. Soğuk zincir kırılmış ise firmaya iade edilir Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 10 / 15 İlaç buzdolaplarında ilaç dışında başka bir şey saklanmaz. Gereksiz açılması önlenir,buz aküsü ve taşıma kabı her zaman hazır bulundurulur.Her iki ilaç buzdolabında ısı takip cihazı ile 24 saat kontrolü sağlanmış olur. Ölçümler için aylık rapor alınır ve dosyalanır. 6.12 SOĞUK ZİNCİR İLAÇLARIN DAĞITIMI: Soğuk zincir ilaçlar, hastane içinde veya hastane dışında ısı koruma kabini içinde buz aküsü ve soğuk zincir indikatörü eşliğinde transfer edilir.Servise ait diğer tüm ilaçlar hazırlandıktan sonra soğuk zincire tabi ilaç hazırlanır Soğuk zincir ilaç servise ulaştıktan sonra ilaçla gönderilen indikatörde değişiklik olup olmadığı hemşire tarafından kontrol edilir. 6.13 İlaç Güvenliğini Sağlamaya Yönelik Tedbirler: 6.13.1Yatan hastalara yönelik hasta başı ilaç hazırlanır. 6.13.2 Yüksek riskli ilaçlar eczane de üzerinde Yüksek riskli ilaçtır ibaresi bulunan kırmızı şerit yapıştırılmış dolaplarda muhtemel hataları engelleyecek şekilde dizilmiştir. Kliniklerde de kırmızı renkli işaretleme kullanılmaktadır. 6.13.3Eczane ve ilaç bulunduran tüm birimlerde benzer görünüşe, okunuşa ve yazılışa sahip ilaçlar raflara yerleştirilirken birbirinden uzak ve uygun olduğu koşullarda farklı raflarda, karışmayı engelleyecek şekilde yerleştirilir Aynı ilacın farklı dozları ayrı dolaplarda bulundurulur. 6.13.4Pediatrik ilaçlar ayrı dolaplarda bulundurulur. 6.13.5Buzdolabında muhafaza edilmesi gereken ilaçlar servislere taşınması esnasında içinde buz aküsü bulunan köpüklerde taşınır. 6.13.6Ayrıca ilaç listeleri kullanım alanlarında bulundurulur. 6.13.7İlaç Güvenliği ile ilgili hata durumları ve ramak kala olaylar Güvenlik Raporlama Bildirimleri sistem ve form üzerinden bildirilir. Bildirimlere yönelik UDÖF’ler başlatılır. 6.14 IŞIKTAN KORUNMASI GEREKEN İLAÇLARIN TALİMATI: Işıktan korunması gereken ilaçlar kapalı dolaplarda muhafaza edilir. Servise transferi esnasında ışıktan etkilenmeyecek şekilde paketlenir ve hastaya uygulanması sırasında özel poşetler kullanılır. ÖNLEMLERE RAĞMEN OLUMSUZ OLAY MEYDANA GELDİĞİNDE( ÇÖKELTİ OLUŞMASI GİBİ) İLAÇ İMHA TALİMATINA GÖRE HAREKET EDİLİR. 6.14.1 Sulandırılan ilaçlarda stabil kalma süreleri listesi, ilaç geçimsizlik listesi, etkileşimi en tehlikeli ilaç listesi, kullanılmaması gereken kısaltmalar listesi, tehlikeli madde listesi, hazırlanması özel teknik ve uzmanlık gerektiren ilaç listesi de servislerde kullanım alanlarında bulundurulur. 6.14.2 Acil pediatrik ilaç listesi ise acil servis, çocuk servisi, yenidoğan yoğun bakım ve çocuk hasta kabulü yapan servislerde kullanım alanlarında bulundurulur. 6.15 İLAÇ- İLAÇ, İLAÇ –BESİN ETKİLEŞİMİ İLE İLGİLİ TALİMAT Söz konusu talimata ilişkin listeler mevcut olup HBYS sistemine kaydedilmiştir. Yeni gelen ilaçlar sisteme dahil edilir. Listeler kullanım alanlarında bulundurulur. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 11 / 15 servislerden talep yapıldığında uygunsuzluk durumunda HBYS sistemi uyarı verir. 6.16 İlaç Geçimsizliği Talimatı 6.16.1 Farmasötik Geçimsizliği önlemek için alınması gereken önlemler: Her formülün içinde değişik yardımcı maddeler vardır. Etken ve yardımcı maddelerin fiziko-kimyasal yapıları bilinmelidir. İlaç ilaveleri uygun ortamlarda aseptik teknikle yapılması gerekmektedir. Karışımlar kesinlikle hasta başında yapılmamalıdır. Parenteral çözeltiler ne kadar temiz olursa olsun karıştırma işlemi sırasında çözelti ortamın havasıyla temasa geçer azda olsa hava ile geçen yabancı partiküllerden çözeltiyi korumak gerekir. Çalışılan yerin havasının mikropsuz ve partikülsüz olması sağlanmalıdır. Antiseptik solüsyonlarla veya UV ışınları ile mikropları azaltılmaya çalışılmış bir odanın havası normal şartlarda insan hareketiyle bile değişir, ayrıca giysilerden dökülen partiküllerde havayı kirletir.1m³ havada milyonlarca toz taneleri vardır. Bunları önlemek için tek yönde akan, kir ve mikroptan kurtarılmış oda veya dolaplarda karıştırmalar yapılmalıdır. Karışımlar taze hazırlanmalıdır. Hazırlama sırasında ortaya çıkabilecek değişiklikler gözlenmeli ve 24 saat içinde kullanılmayan karışımlar atılmalıdır. ilaçların birbiri ile etkileşime girip girmedikleri geçimsiz ilaçlar listesinden kontrol edilir söz konusu liste kullanım alanlarında bulundurulur. Birbirine solüsyonlar halinde karıştırılmayacak ilaç listesinde geçimsizlik tanımlanmışsa söz konusu ilaçlar kesinlikle karıştırılmamalıdır. İnfüzyon sıvılarına mümkün olduğunca az ilaç hazırlanmalıdır. pH sı bilinmeyen, içindeki tampon ve koruyucuları tanınmayan ilaçların bir arada verilmesinde mecburiyet duyulduğunda 2. çözelti, büyük hacimli taşıyıcıya eklenmemeli, çözeltinin geçtiği boruya enjekte edilmelidir. Eklenecek 2. çözelti 10 ml’yi geçiyorsa ayrı Y borusu yardımı ile ana boruya bağlanmalıdır. Bu konuda diğer bir çare de büyük hacimli sıvının bitmesine yakın bir zamanda 2. ilacın eklenmesidir. Bir çok sayıda ilaç kullanılması gereken ve emin olunamayan durumlarda her ilacı ayrı ayrı ve mümkün olduğunca mesafeli sürelerde uygulamak daha doğrusu olur. İki ilaç aynı anda infüze edilecekse ve etkileşme de biliniyorsa iki ayrı infüzyon seti hazırlanmalıdır. Geçimsizlik gözlenen karışımlar hakkında ilaç imha talimatına göre işlem yapılır. 6.17 Advers etki Bildirimiyle ilgili düzenlemeler: a)Hastanemizdeki beşeri tıbbi ürünlerin güvenli şekilde kullanımlarının sağlanması için,advers etkilerin sistematik bir şekilde izlenmesi, bu hususta bilgi toplanması, kayıt altına alınması, değerlendirilmesi, arşivlenmesi, taraflar arasında irtibat kurulması ve Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 12 / 15 beşeri tıbbi ürünlerin yol açabileceği zararın en az düzeye indirilmesi için gerekli tedbirlerin alınması ile ilgili usul ve esaslar belirlenmiştir. b)Hastanemizde yönetmelik gereğince advers etkilerin en doğru şekilde ve en kısa zamanda Bakanlığa bildirilmesini sağlamak amacıyla hastanemiz farmakovijilans irtibat noktası sorumlusu Hastane yönetimince görevlendirilen eczacıdır. Sorumlunun adı, iletişim bilgileri ve mesleki özgeçmişi TÜFAM ‘a bildirilmiştir. c)Hastanemizin ayaktan veya yataklı servis bölümlerinde karşılaşılan advers etki durumlarında bildirimler önce sözlü (olay gelişince hemen) daha sonra hastanemizin belirlemiş olduğu advers etki bildirim formu doldurulur. d)Formda belirtilmiş dört ayrı bölüm bulunup tüm bölümler tam ve eksiksiz olarak doldurulduktan sonra hastanemiz Farmakovijilans irtibat noktosı eczacıya bildirilir. Görevli eczacıda TÜFAM’a bildirimi yapar. Bildirimi yapan sağlık personeliyle, advers etki bildirim sorumlusunun birlikte yapacakları tekrar kontrolünden sonra advers etki bildirim sorumlusu bakanlık tarafından belirlenmiş olan siteden kendi almış olduğu şifre aracılığıyla bildirimde bulunur. e)Hastanemizden bildirimi yapılmış advers etki bildirim formlarının bir nüshası mutlaka hastanemiz eczanesinde saklanır. 6.18 Hastanemizde Akılcı ilaç kullanımının sağlanmasına yönelik düzenlemeler: Hastanemizde akılcı ilaç kullanımı ile ilgili bir ekip oluşturulmuştur. Bu ekipte ilgili Başhekim Yrd, Dahili ve Cerrahi Branş Hekimi, Hastane Eczacıları (bir tanesi farmakovijilans sorumlusu), Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü, Hasta İletişim Birim Sorumlusu bulunmaktadır. Bu ekip aynı zamanda ilaç yönetim ekibidir. Söz konusu ekip üç ayda bir ve gerektiğinde düzenli olarak toplanmakta, her toplantıda öncelikle bir önceki toplantıda alınan kararlar konuşulup bununla ilgili yapılan işlemlerden bahsedilip toplantıya devam edilir. Bu ekip hastanemizde kullanılan/kullanılacak olan ilaçların; Hastaların klinik gereksinimlerine uygun biçimde sağlanmasını, kişisel gereksinimlerini karşılayacak dozlarda alınmasını, yeterli zaman diliminde kendilerine ve hastanemize en düşük maliyeti oluşturmak için gereken kuralları belirler. Hastane formülerinin hazırlanması ve formüler ile ilgili gerekli güncellemelerin ( hastanemiz ihtiyacına göre her yıl ) yapılmasından sorumludur. İlacın dahil olduğu tüm süreçlerin düzenlenmesi ve denetimini sağlar. Bu süreçler şunlardır; 1. İlaçların temini, 2. İlaçların muhafazası 3. İlaçların İstemleri, 4. İlaçların Hazırlanması ve Transferi, 5. İlaç Uygulamaları, 6. Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların kontrolü, 7. İlaç –İlaç, İlaç- Besin Etkileşimlerinin Kontrolü Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 13 / 15 8. Parenteral İlaçların stabilite ve geçimsizlik kontrolü, 9. Advers Etki Bildirimleri, 10. İlaç Hata Bildirimleri, 11. İlaç Yönetimine İlişkin Göstergeler 12. Yüksek Riskli İlaçların Yönetimini kapsar Hastanemizin akılcı ilaç politikası “Hizmette kullanılacak ilaçların; kaliteli, etkin ve güvenilir olanlarını gerekli miktarda temin ederek, kolay ulaşılabilir olmasını sağlayıp sürekli iyileşip gelişmektir.” 7 Ekip akılcı ilaç kullanım politikasına uygun olarak çalışmalar başlatır. Hastanedeki hekimlerle iş birliği yaparak, görüş ve öneriler doğrultusunda politikasını sürdürmeye çalışır. 8 Yatan hasta eğitimleri aracılığı ile tüm hastaların akılcı ilaç kullanımı farkındalığı sağlanır. Akılcı İlaç Kullanım İlkeleri: Hastaların ilaçları, klinik gereksinimlerine uygun biçimde kişisel gereksinimlerini karşılayacak dozlarda, yeterli zaman diliminde, kendilerine ve topluma en düşük maliyette alınmasını ve uygulanmasını içeren kurallar bütünüdür.8 D kuralı geçerlidir. 1. Doğru İlaç, 2. Doğru Kişi, 3. Doğru Miktar, 4. Doğru Zaman, 5. Doğru Uygulama Yolu, 6. Doğru Etki, 7. Doğru Form, 8. Doğru Kayıt Akılcı İlaç Kullanım ekibi bu 8 D maddesinin hastanemizde uygulanmasını sağlar. 6.18.1 Akılcı Antibiyotik Kullanımı ile ilgili olarak hastanemizde 3 ayda bir veya gerektiğinde düzenli olarak enfeksiyon uzman hekimi başkanlığında (HEKK toplantısı) toplantı yapılmaktadır. Ekibin aldığı kararlar doğrultusunda antibiyotik kullanımı gerçekleşmektedir. H.B.Y.S üzerinden antibiyotiklerle ilişkin uyarılar eczacılar tarafından sistemde belirtilmiştir. Enfeksiyon Uzmanı kontrolünde verilmesi gereken antibiyotikler için EHU onayı şartı aranmaktadır. 6.19 Eczanemizde çalışanlar için koruyucu ekipmanlar mevcuttur. Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda eğitim alınmıştır. Kişisel koruyucu ekipmanlar maske (kalın), FP3 gözlük, bold gömlek ve eldiven olarak belirlenmiş olup gerekli durumlarda kullanma hazır olarak bulundurulmaktadır. Kişisel koruyucu ekipmanlar çalışma alanında kolayca ulaşılabilir durumdadır. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 14 / 15 6.20Hastanemizin “Temizlik Prosedürü’ne uygun olarak bölüm temizliği sağlanır. Temizlik, bu konuda eğitim almış kat personeli tarafından yapılmaktadır. Her gün “Temizlik Denetim Formu “doldurulmaktadır. Eczane, orta riskli alan olarak kabul edilmektedir. 6.21 Eczane serum ve ilaç deposunda bulunan malzemelerin yerleşim yerlerini gösteren yerleşim planları mevcuttur. Ayrıca eczane krokisi mevcuttur. 6.22 Depolarda hemzemin yerleştirme yapılmaz. İstifleme tavandan en az 40 cm aşağıda olarak malzemenin cinsine ve miad durumuna göre yerleştirme yapılır. Kutular ilaç isimleri görülebilecek şekilde yerleştirilir. Hasar görmüş ve bozulmuş malzemeler rutin depo denetimleri sırasında ayrılır. Deponun ısı ve nem takipleri her gün yapılır “Oda Sıcaklık Ve Nem Takip Formu”yla kayıt altına alınır. Deponun koşullarına göre oluşabilecek risklere yönelik önlemler sorumlu ezacılar tarafından alınmak zorundadır. Eczane deposunda oluşabilecek riskler: yangın, su baskını, ilaçların düşüp kırılması, kırılması sonucunda inhalasyonu sıkıntı oluşturacak ilaçlar, uygun olmayan sıcaklık ve nem değerlerinde ilacın yapısının bozulması ve depoda haşere oluşması gibi durumlardır. Birbiriyle karıştığında patlama oluşturacak, parlayıcı bir ürün eczane deposunda mevcut değildir. Kırılması halinde inhale edildiğinde sıkıntı oluşturacak ilaçlar alt rafta muhafaza edilmektedir ve üzerinde uyarı etiketi mevcuttur. Eczane deposunda, belli aralıklarla kontrolü yapılan yangın söndürme tüpü mevcuttur. Eczane deposunda 15 günde bir genel temizlik yapılıp yapılmadığı kontrol edilir. Haftada bir su sızıntısı rutubetlendirme olup olmadığına bakılır, mevcut ise tamiri yaptırılır. Haftada bir saat süre ile depo havalandırılır. İlaçlar raflara ve gerektiğinde koliler halinde paletler üzerine yerleştirilmektedir. Depoda bulunan malzemelerin direk güneş ışığına maruz kalmasına engel olunur. 3 ayda bir ilgili bölüm tarafından haşere kontrolü yapılır. Ayda bir malzemelerin uygun yerleşilip yerleşilmediği ve miad kontrolü yapılır. İlaç depolarına yetkilendirilmiş (Eczacı, Eczacı teknikeri) personel haricindeki kişiler giremez. 7. İLGİLİ DÖKÜMANLAR 7.1 Işıktan Korunması Gereken İlaç Listesi (İY.LS.003) 7.2 Buzdolabında Saklanması gereken İlaç Listesi (İY.LS.014) 7.3 Eczacı İlaç Güvenliği Denetim Formu ( 7.4 Kontrol Altında Tutulması Gereken İlaçlar Listesi (YÖN-LS-007) 7.5 Tehlikeli madde listesi (MC.LS.025) 7.6 Pediatrik İlaç Doz Listesi (İY.LS.008) 7.7 Benzer görünüşe, Okunuşa ve yazılışa sahip İlaçlar Listesi (İY.LS.009) 7.8 İlaç İlaç Etkileşim Listesi (İY.LS.026) 7.9 Yüksek Riskli İlaçlar Listesi (İY.LS.001) 7.10 Besin İlaç Etkileşim Listesi (İY-LS-002) 7.11 Acil Pediatrik Doz Listesi (İY-LS-011) 7.12 Aynı İlaçların Farklı Dozları Listesi (İY-LS-005) Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi POLATLI DEVLET HASTANESİ İLAÇ YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ Doküman Kodu İY.PR-011 Yayın Tarihi 04.01.2016 Revizyon No 00 Revizyon Tarihi 00 Sayfa No 15 / 15 7.13 Sulandırılan İlaçlarda Stabil Kalma Süreleri (İY-LS-015) 7.14 Hemşirelik Hizmetleri Ön Değerlendirme Formu (HBH-FR-009) 7.15 Taburcu Sonrası Hasta Bilgilendirme Formu (KLN-FR-025) 7.16 İlaç İade Formu (İY.FR.004) 7.17 Narkotik İlaç Uygulama Ve İmha Defteri (İY.FR.009) 7.18 Yeşil, Kırmızı, Mor Reçete Teslim Defteri (İY.FR.003) 7.19 Advers Etki Bildirim Formu (DK-FR-040) 7.20 Etkileşimi Tehlikeli İlaçlar Listesi (İY-LS-028) 7.21 İlaç Geçimsizlik Listesi (İY-LS-027) 7.22 Buzdolabı sıcaklık takip formu(İY.FR.015) 7.23 Oda Sıcaklık ve Nem Takip Formu İY.FR.016) 7.24 Depo Kontrol Çizelgesi (İY.FR.026) 7.25 Güvenlik Raporlama Bildirim Sistemi Talimatı 7.26 Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu (GR.FR.001) 7.27 Temel İlaç Listesi (İY.LS.024) 7.28 6797 Sayılı eczacılar ve eczaneler hakkında kanun (DKD.013) 7.29 İlaç ve Kırılma Kayıp Formu servisler (İY.FR.006) 7.30 İlaç ve Kırılma Kayıp Formu eczane (İY.FR.005) 8.Eczanede hastane “Atık Yönetimi Talimatı’na göre atıklar ayrıştırılmaktadır. Eczanede evsel atık ve kağıt atık oluşmaktadır. Bu konuda eğitim alınmıştır. Evsel atık için siyah poşet, kağıt atık için mavi poşet kullanılmaktadır. Serum boş kolileri ayrıca belediye tarafından alınmaktadır. Hazırlayan Birim Sorumlusu Kontrol Eden Kalite direktörü Baskı alınan dokümanlar kontrollü kopya değildir. Onaylayan Hastane Yöneticisi
