çocuklarda antibiotik tedavisi çocuklarda antibiotik tedavisi

ÇOCUKLARDA
ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK
TEDAVİSİ
 İlk keşfedilen antibiotik 1929 yılında Penisillin’dir. (Fleming)
 Daha sonra antibiotiklerin etkilerini en üst düzeye
çıkarmak, yan etkilerini en az düzeye indirmek amacıyla
semisentetik antibiotikler geliştirilmiştir
 Antibiotikler en sık reçete edilen ilaçlardır.Yıllar içinde
kullanımlarında nüfus artış oranından fazla artış olmuştur.
 Yazılan antibiotiklerin % 35-60’ ının uygunsuz yazıldığı
düşünülmektedir.
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİKLERİN ETKİ
MEKANİZMALARI
 Hücre duvarı sentezini inhibe edenler
 Sitoplazmik membranı inhibe edenler
 Nükleik asit sentezini inhibe edenler
 Ribosom fonksiyonunu inhibe edenler
 Folat metabolizması inhibitörleri
TEDAVİSİ
ETKİ
MEKANİZMALARI
 Hücre duvarı sentezini inhibe edenler
Biosentetik enzimleri inhibe edenler
Fosfomycin
Cycloserin
Taşıyıcı molekülle birleşenler
Bacitracin
Hücre duvarı subtratı ile birleşenler
Vancomycin
Polimerizasyonu ve Peptidoglikanların hücre
duvarına birleşmesini inhibe edenler
Penicillin’ler
Cephalosporin’ler
Carbapenem’ler
Monobactam’lar
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ETKİ
MEKANİZMALARI
 Sitoplazmik membranı inhibe edenler
Sitoplazmik membran düzenini bozanlar
Tyrocidin
Polymyxin
Membranda por’lar oluşturanlar
Gramicidin
 Nükleik asit sentezini inhibe edenler
DNA replikasyonunu inhibe edenler
Quinolon’lar
RNA polimeraz inhibitörleri
Rifampicin
TEDAVİSİ
ETKİ
MEKANİZMALARI
 Ribosom fonksiyonunu inhibe edenler
30S inhibitörleri
Streptomycin
Kanamycin
Gentamycin
Amicacin
Spectinomycin
Tetracyclin’ler
50S inhibitörleri
Chloramphenicol
Clindamycin
Erythromycin
Fusıdic acid
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ETKİ
MEKANİZMALARI
 Folat metabolizması inhibitörleri
Pteroik asit sentetaz inhibitörlerii
Sulfonamid’ler
Dihidrofolat redüktaz inhibitörleri
Trimethoprim
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİK
TEDAVİSİNDE GENEL
KURALLAR




Antibiotik seçme
Uygulama yolunun seçilmesi
Tedavi süresine karar verme
Tedavi cevabının değerlendirilmesi
ANTİBİOTİK TEDAVİSİNDE
BAKTERİOLOJİ
LABORATUARI’NIN ROLÜ
 Örneklerin toplanması
 Hızlı tanı testleri
Gram boyama
Antijen saptama
 Hassasiyet testleri
Disk difüzyon
Sulandırma
 Antibiotik konsantrasyonlarının saptanması
 Serumda bakterisidal titrasyon
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİKTE OLMASI
ARZU EDİLEN ÖZELLİKLER








Farklı mikroorganizma üzerinde etkili olması
Organizma için istenmeyen etkileri en az olmalıdır
Allerjik olmamalıdır
Vücudun her yerine ulaşabilmelidir.
Pahalı olmamalıdır
Kimyasal olarak stabil olmalıdır
Direnç nadiren gelişmelidir
Normal flora üzerine etkili olmamalıdır
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
RASYONEL KULLANIMDA
HEKİM NE BİLMELİDİR?
 Antibiotiğin aktivite spektrumu
 Antibiotiğin kinetik bilgileri
Enfeksiyon bölgesindeki konsantrasyonu
Yarılanma süresi
Ekskresyon ve metabolizma yolu
 Antibiotiğin sık görülen yan etkileri
 Birbirine yakın etkisi olan antibiotikler.
 Fiyat farkları
ANTİBİOTİKLERİN
KİNETİKLERİNİ
ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Faktör
Etki mekanizması
Örnek
Yaş
Erken ve geç yaşlarda
Aminoglikozidlerde doz
böbrek fonk..azdır
azaltılmalıdır
Böbrek fonks. Böbrek yolu ile ekskrete Aminoglikozidlerde doz
edilen ilaçlar için önemli azaltılmalıdır
Karaciğer fonk.K.ciğer yolu ile ekskrete Kloramfenikol dozu
edilen ilaçlar için önemli ayarlanmalıdır
Ateş/yanık
Ekskresyon artışı
Aminoglikozidlerde doz
arttırımı gereklidir
ANTİBİOTİKLERİN
KİNETİKLERİNİ
ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Faktör
Etki mekanizması
Örnek
Asetilas.durumu
Asetilasyon ile metabolize
olan ilaçlar için önemli
D.Mellitus
IM yoldan uygulanan bazı
Doz arttırımı gerekir
Diabetiklerde IM penisilin
ilaçların absorbsiyonu azalır dozu arttırılmalıdır
K.fibrozis
Bazı ilaçların klirensinde
artış
Absorbsiyonda değişme
Aminoglikozid ve
dozu arttırılmalı
penisilin
Kloramfenikol palmitat lipaz
eksikliği nedeniyle
absorbsiyon bozulur
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
TEDAVİDE ÖZEL
SORUNLAR








İntravenöz infüzyonlar
İçecek ve yiyeceklerin antibiotikler üzerine etkisi
Antibiotikler ve plasenta
Antibiotikler ve anne sütü
Antibiotik ve yenidoğan
Antibiotikler ve bozulmuş böbrek fonksiyonları
Antibiotikler ve bozulmuş karaciğer fonksiyonları
Antibiotiklerin profilaktik kullanımı
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİK VE
YİYECEKLER
 Aç karnına alınması gereken antibiotikler
 Penicillin’lerin büyük bölümü
 Tetracyclin’lerin büyük bölümü
 Erythromicin
 Clindamicin
 Rifampicin
 Tok karnına alınması gereken antibiotikler
 Amoxicilin
 Penicillin V
 Doxycilin
 Erythromicin estoelate,succınate
 Metronidazol
 Nalidixic acid
 Sulphonamide’ler
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİK VE
İÇECEKLER
 Bol sıvı ile alınması gereken antibiotikler
 Penicillin’lerin büyük bölümü
 Erythromicin
 Sulphonamide’ler
 Süt ile birlikte alınmaması gereken antibiotikler
 Erythromicin stearate
 Tetracyclin’ler
 Asidik sıvılarla alınmaması gereken antibiotikler
 Penicillin’lerin büyük bölümü
 Erythromicin stearate
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİKLERİN
PLASENTAL GEÇİŞİ
Fetustaki anne konsantrasyonu
> % 50
< % 20
Antibiotik
 Aminoglikozid’ler
 Ampicilin
 Chloramphenicol
 Methicilin
 Nitrofurantoin
 Penicillin
 Tetracyclin
 Cephalosporin’ler
 Clindamicin
 Dicloxacilin
 Erythromicin
 Nafcilin
 Oxacilin
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANNE SÜTÜNDE ANTİBİOTİK
EKSKRESYONU
 Anne sütüne geçip belirgin konsantrasyona ulaşanlar
 Chloramphenicol
 Tetracyclin
 Erythromicin
 Trimethoprim-sulfamethaxazol
 Aminoglikozid
 Metronidazol
Sulphonamide
 Anne sütüne çok az miktarda geçen antibiotikler
 Clindamicin
 Nitrofurantoin
 Penicillin
 Cephalosporin’ler
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
BÖBREK HASTALARINDA
ANTİBİOTİK KULLANIMI
Major doz ayarlaması gerektirenler
 Aminoglikozid’ler
 Vancomycin
 Trimethoprim-sulphamethaxazol
Doz ayarlaması gerektirmeyenler
 Clindamicin
 Chloramphenicol
 Metronidazol
 Rifampicin
Minor doz ayarlaması gerektirenler Kullanmaktan kaçınılması gerekenler
 Penicillin’ler
 Nalidixic acid
 Cephalosporin’ler
 Nitrofurantoin
 Tetracyclin
 Polymixin B
 Erythromicin
 Spectinomycin
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
KARACİĞER HASTALARINDA
ANTİBİOTİK KULLANIMI
 Doz ayarlaması gerekenler
 Chloramphenicol
 Clindamicin
 Doxicilin
 Erythromicin
 Olası hepatotoksisite nedeniyle dikkatli kullanılması
gerekenler
 Rifampicin
 Tetracyclin
ORAL ANTİBİOTİK
PROFİLAKSİSİNİN ETKİN
OLDUĞU DURUMLAR
Hastalıklar
İlk seçilecek ilaç
Lepra
N.Meningitidis’li hasta ile temas
H.Influenza’lı hasta ile temas
Pneumocystis carinii enfeksiyonu
Rheumatic fever
Syphilis
Vibrio cholera
Rekürren idrar enfeksiyonu
Rekürren otitis media
 Dapson
 Rifampicin
 Rifampicin
 Trimethoprim-sulfamethaxozol
 Penicillin
 Penicillin
 Tetracyclin
 Trimethoprim-sulfamethaxozol
 Sulfisaxozol
ÇOCUKLARDA ANTİBİOTİK TEDAVİSİ
ANTİBİOTİK
PROFİLAKSİSİNİN ETKİLİ
OLABİLECEĞİ DURUMLAR
Hastalık
Antibiotik
Aspleni

Difteri

Gonore

Enfeksiyöz endokardit 
Boğmaca

Postop. Enfeksiyon

Trimethoprim-sulfamethaxozol
Erythromicin
Ampicilin
Özel
Erythromicin
Özel