2012-2013 DÖNEM IV PEDİATRİ D GRUBU SINAV SORU VE CEVAPLARI -04.04.2013 1. Aşağıda lokalizasyonu ve boyutu verilen lenfadenomegalilerden (lenfadenopati) hangisi patolojiktir? EÜ a. b. c. d. e. 2. Aile öyküsünde ani bebek ölümü, gelişme geriliği olan ve fizik muayenesinde yetersiz kilo alımı ve hepatomegali saptanan çocuk hastada ön tanınız nedir? EÜ a. b. c. d. e. 3. Antijen Antikor* Adjuvan Antibiyotik Alüminyum tuzları Kolostrumun içeriği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? MKON a. b. c. d. e. 7. Wellcome sınıflamasına göre bulunan değer 60-80 arası ve ödem varsa bu durum, marasmus ile uyumludur. Kwashiorkor daha çok karbonhidrat eksikliği sonucu ortaya çıkar Marasmusun ana bulgusu ödemle birlikte şiddetli gelişme geriliğidir. Kseroftalmi diyetteki D vitamini eksikliğinden kaynaklanabilir. Ödem, büyüme geriliği, mental değişiklik kwashiorkor’un üç ana bulgusudur * Aşağıdakilerden hangisi “aşı bileşenleri” arasında yer almaz? MKON a. b. c. d. e. 6. Hastalığın etkeni Bordetella pertusis’dir. Hastalık 6 aydan küçük bebeklerde daha sık görülmektedir. B. Pertusis, pertusis toksini (PT) adı verilen major virülans faktörü içerir. Paroksismal evrede görülen lökopeni hastalık için tipiktir.* Hastalık 1-2 hafta süren kataral evre ile başlar Protein-enerji malnutrisyonunda aşağıdakilerden hangisi doğrudur? FK a. b. c. d. e. 5. Hepatit C enfeksiyonu Metabolik hastalık* Hepatoblastom Otoimmun hemolitik anemi Hepatit A enfeksiyonu Boğmaca hastalığı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? FK a. b. c. d. e. 4. Submandibuler 1 cm. Inguinal 0.5 cm. Popliteal 0.5 cm* Abdominal 0.5 cm Aksiler 1 cm Beta karotenden zengindir. Protein miktarı yüksektir. β-laktoglobulin düzeyi yüksektir.* A vitamininden zengindir. Sekretuvar IgA düzeyi yüksektir. Aşağıdakilerden hangisi katılma nöbetlerinin özelliklerinden biri değildir? HPER a. b. c. d. e. Siyanotik ve soluklukla seyredebilir. İnteriktal EEG bozuktur.* 2 yaşında en sık görülür, 5 yaştan sonra ve yenidoğan döneminde nadirdir. Düşme ve başı bir yere vurma ile tetiklenir. Non epileptik fenomenlerden biridir. 2 8. On İki yaşında kız hastanın vücudunda onlarca café-au-lait lekeleri saptanmıştır. Şaşılık nedeniyle başvuran hastanın kranial MRI da optik gliom tespit edilmiştir. Mentalitesi geri olan hastanın, babasında da çok sayıda café-au-lait lekeleri gözlenmiştir. Bu hastanın göz muayene bulgularında hangisini beklersiniz?HPER a. b. c. d. e. 9. Brushfield lekeleri Kayser fleisher halkası Retinal Hamartom Lisch lekeleri* Telanjiektazi Ekstremitelerinde belirgin güçsüzlük, dilinde fasikülasyonlar olan hipotonik yenidoğan bir bebeğin hikayesinden anne karnında hareketlerinin az olduğu olduğu öğrenilmiştir. Çevreye ilgisi de normal olan bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? HPER a. b. c. d. e. Spinal musküler atrofi* Duchenne tipi musküler distrofi Miyotonik distrofi Konjenital Miyastenia Gravis Pompe hastalığı 10. Aşağıdakilerden hangisi makrosefali nedeni değildir? HPER a. b. c. d. e. Talasemi Mukopolisakkaridozlar Nörokutanoz Sendromlar Sotos Sendromu Corpus collosum agenesisi gibi yapısal defektler* 11. Serebral Palsi de prognoz açısından aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? HPER a. b. c. d. e. Tanı ve tedavide gecikme kötü prognozu gösterir Devam eden ilkel reflekslerin sayısı ve yoğunluğu kötü prognozu gösterir. Serebral Palsinin klinik tipi en önemli faktördür Spastik tetraparezi ve distonik olanlarda prognoz diğerlerine oranla iyidir.* Serebral palsili hasta 4 yaşına kadar oturamıyorsa yürüme olasılığı çok düşüktür 12. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur? HG a. b. c. d. e. Diparezi alt ekstremitelerdeki kuvvet kaybıdır. 2.motor nöron hastalıklarında atrofi erken dönemde belirgindir.* Derin tendon refleksleri 2.motor nöron hastalıklarında artmıştır. Ekstrapiramidal sistem bozukluğunda ortaya çıkan istemsiz hareketler uykuda belirginleşir. Kas hastalıklarında ağrı duyusu azalmıştır. 13. Komplex parsiyel nöbetler beynin en sık hangi bölgesinden kaynaklanır?HG a. b. c. d. e. Frontal lob Temporal lob* Talamus Oksipital lob Beyin sapı 3 14. Tüberoskleroza bağlı infantil spazm gelişen hastalarda en etkili antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?HG a. b. c. d. e. Karbamazepin Valproik asit Fenitoin Vigabatrin* Pridoksin 15. Aşağıdakilerden hangisi menenjit komplikasyonu değildir? HG a. b. c. d. e. Mental retardasyon DIC Santral tuz kaybı Kraniosinostoz* Fasiyal paralizi 16. Guillain Barre sendromu için hangisi yanlıştır? HG a. b. c. d. e. En sık görülen tipi demyelinizan tiptir Aksonal tutulumu olan hastalarda prognoz daha kötüdür. Albüminositolojik disosiasyon gözlenir. Tedavide dexametazon kullanılır.* Kraniyal sinir tutulumu olabilir. 17. West sendromu tanısı koyulan çocuklarda en sık görülen nöbet türü aşağıdakilerden hangisidir? HG a. b. c. d. e. Klonik nöbet Tonik nöbet Myoklonik nöbet* Atonik nöbet Astatik nöbet 18. 3 yaşında ailesi çiftçilikle uğraşan bir kız çocuğu aniden gelişen bilinç bulanıklığı, konvülziyon, idrar ve gayta tutamama, artmış bronşiyal sekresyon yakınmaları ile ailesi tarafından acil servise getiriliyor. Ön tanıda zehirlenme düşünülen hastada etken ne olabilir ve hangi ilacı uygularsınız? BNA a. Organofosfat intoksikasyonu-atropin* b. Antihistaminik intoksikasyonu-fizostigmin c. Opioid intoksikasyonu-naloksan d. Salisilat intoksikasyonu-NaHCO3 e. Metoklorpropamid entoksikasyonu-atropin 4 19. 1 yaşında bir çocuk kusma, ,ishal sonrası huzursuzluk, çevreye ilginin azalması, son 12 saattir idrar yapmama şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede Glaskow koma skoru 11, letarjik, KTA:150/dk, TA:65/40 mmHg, kapiller dolum zamanı>5 sn. Yapılan tetkiklerinde kan gazında PH 7.08 PCO2 16 mmHg HCO3:9 mmol/L olarak saptanıyor. Bu hastada şokun evresi ve sıvı resüstasyonundaki sıvı seçeneğiniz ne olmalıdır? BNA a. Dekompanse hipovolemik şok- 20 cc/kg %0.9 NaCl* b. Kompanse hipovolemik şok –10 cc/kg %0.9 NaCl ve NaHCO3 c. Dekompanse hipovolemik şok-20 cc/kg 1/3 SF ve NaHCO3 d. Kompanse hipovolemik şok- 20 cc/kg ½ SF e. Kompanse septik şok- 5 cc/kg % 4 ‘lük albumin 20. Aşağıdakilerden hangisi çocukların nöromotor gelişimi için yanlıştır?HPER a. b. c. d. e. 21. Hangisi TORCH ile oluşan sorun değildir? SK a. b. c. d. e. 22. Psödohipoaldosteronizmde miliaria gözlenmez. Kistik fibroz olgularında Psödo- Bartter tablosu oluşabilir.* KAH olgularında surrenalde serebelluform görüntü saptanır. Mineralokortikoid dozu aldosteron düzeyi ile ayarlanır Addison hastalığında her zaman pigmentasyon bulunmalıdır. Hangisi yanlıştır? SK a. b. c. d. e. 24. Tip 1 DM Riedel tiroidit* Büyüme hormonu eksikliği Puberte prekoks Nefrotik sendrom Hangisi doğrudur? SK a. b. c. d. e. 23. 3 aylık çocuk objeyi 180º takip edebilir. 4 aylık çocuk gülümser, dört ekstremitesi de hareketlidir. 10 aylık çocuk dönebilir, bir cismi bir elinden diğer eline geçirebilir 15 aylık çocuk yürüyebilir. İlk 5 ayda elde başparmakların avuç içerisinde olması normaldir.* Hipotiroidi tedavisinde FT4 alt-üst düzeyin 1/3’ünde tutulur.* Annede TSHR için bloker antikor varsa hipotiroidi bulgusu prenatal ortaya çıkar. Konjenital hipotiroidizmde ilk ay boy atımı 2 cm civarında kalmaktadır. NIS mutasyonu varsa anne sütünde iyot düşük bulunur. Tiroglobulin çok yüksekse dishormonogenez ve iyot eksikliği vardır. Hangisi neonatal sepsis için yanlıştır? SK a. b. c. d. e. Grup A streptekoklarla servikal adenit- sellülit oluşumu tipiktir.* Sepsiste CRP tek bir ölçümle yorumlanmamlıdır. Pentoksifillin fosfodiesteraz inhibitörü olup anti-TNF bir ajandır. G6PD eksikliğinde sepsis riski artar. Gentamisin en nefrotoksik aminoglikozittir. 5 25. Hangi ajan a. b. c. d. e. vaginal-servikal bölgede genellikle bulunmaz? SK Listeria Ureoplazma Grup B steroptokoklar HSV tip 1 Psödomonas* 26. 9 aylık erkek hasta çok su içme, bezine taşacak şekilde idrar yapma ve aralıklı kusma yakınmaları ile getirildi. Bakılan idrar dansitesi 1002 ve serum Na değeri 143 mEq/L olan hastanın sıvı kısıtlaması testi sonrası idrar dansitesi 1012 oldu. Bu olguda en olası tanı aşağıdaki şıkların hangisinde doğru olarak verilmiştir? İD a. b. c. d. e. Diyabetes mellitus Psikojenik polidipsi * Diyabetes insipidus Bartter sendromu Uygunsuz ADH sendromu 27. Ürik asit değeri 16 mg/dl olan bir ALL hastasında ürik asit düzeyini normale getirmek için hangi ilaçlar kullanılabilir? TP I. Allopürinol II. Desferrioksamin III. Deferiprone IV. Ürat oksidaz V. D penisilamin a. b. c. d. e. I+II I+III II+III IV+V I+IV* 28. Malign hastalığa sahip bir çocukta aşağıdakilerden hangisi kardiyak tamponat sebebi değildir ?TP a. b. c. d. e. Perikardial sıvı Sentral sinir sistemi tutulumu* Enfeksiyon Perikardın lösemik infiltrasyon Radyoterapi 29. Hodgkin lenfomalı bir çocukta 5 yıllık yaşam şansı nedir ? TP a. b. c. d. e. %5 %50 %90 * %100 %0 30. Granülositik fonksiyonlar immünitenin hangi kısmında yer alırlar ? TP a. b. c. d. e. Kazanılmış immünitenin hücresel kısmı Kazanılmış immünitenin hümoral kısmı Doğal (innate) immünitenin hücresel kısmı* Doğal (innate) immünitenin hümoral kısmı Mükozal immün sistem 6 31. Primer immün yetmezlikler içinde en sık rastlanan hastalık grubu hangisidir ?TP a. b. c. d. e. Kompleman eksiklikleri Antikor eksiklikleri* Kombine immün yetmezlikler Granülositik disfonksiyonlar Hücresel eksiklikler 32. Akut miyeloblastik lösemide hangisi iyi prognoz kriteridir ? TP I. T (8;21) pozitif olması II. T (15;17) pozitif olması III. T (4;11) pozitif olması IV. T (9;22) negatif olması V. 15. günde kemik iliğinin remisyonda olmaması a. b. c. d. e. I+II+V* I+III I+III+ IV II+III+IV II+III+V 33. Hiperpotasemi, hiperfosfatemi, hiperürisemi, hiperglisemi ve hipokalseminin oluşturduğu klnik tabloya ne ad verilir ? TP a. b. c. d. e. Kalp yetmezliği Tümör lizis sendromu * Diyabetik ketoasidoz Nefronofitizis Hipoparatiroidi 34 Aşağıdakilerden hangileri nöroblastom için uygun bulgular değildir? MKARAK a. b. c. d. e. İshal-VİP salgılanması Opsoklonus myoklonus sendromu Hipotansiyon, VMA salgılanması* Pansitopeni, Rozet formasyonu Rakun gözü, propitozis 35. Hemopoetik kök hücre transplantasyonu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? MKARK a. b. c. d. e. Verici lenfositlerinin alıcıdaki tümöre reaksiyonuna graft versus tümör (GVT) etkisi denir. Graft versus host hastalığı (GVHD) verici T lenfositlerinin alıcı antijenlerine karşı immun cevap geliştirerek alıcı dokularını zedelemesine denir. Alıcı lenfositlerinin verici hücrelerine reaksiyonuna rejeksiyon veya host versus graft denir. Engraftman işlemi vericiden anestezi altında kemik iliği toplanmasıdır.* Veno-okluziv hastalık (VOD) ağrılı hepatomegali, sıvı retansiyonu, kilo artışı ve sarılık ile karakterize fatal bir klinik tablodur 36. Tekrarlayan bronşit öyküsü olan, koşunca öksürükleri artan, sabaha karşı öküsürükleri artan, beta 2 agonist tedaviye iyi yanıt veren hastada ilk akla hangi hastalık gelir? FT a. b. c. d. e. Bronşit Pnömoni KOAH Astım* Hiçbiri 7 37. I. Bebek, hemen solunum, kalp tepe atımı ve deri rengi yönünden değerlendirilir II. Göbeği kesilen bebek hemen daha önceden ısıtılmış açık ısıtıcı yatak altına alınır III. Tekrar değerlendirilir. IV. Solunumu yoksa ayak tabanına fiske vurarak ya da sırtı sıvazlanarak taktil uyaran verilir V. Bebek, başı da dahil olmak üzere Kurulanır Yenidoğan canlandırması başlangıç basamaklarının hangi sıraya göre yapılması daha uygundur?AÖ a. b. c. d. e. II, I, IV, V,III* I,II, III, IV, V I,V,III, IV;II IV,V II,I,III II, V,III,I,IV 38. I. Periferik yaymada normoblastlar görülebilir. II. Böbrekler ve beyin de büyüme görülebilir. III. Hipervizkozite ve buna bağlı apne, konvulziyon NEC görülebilir. IV. White sınıflandırmasına göre A ve B grubu annelerin bebeklerinde ıntrauterin büyüme geriliği görülebilir V. Hyalen membran hastalığı ve Wed lung sıktır. Diabetik anne bebekleri için hangileri doğrudur?AÖ a. b. c. d. e. Yalnız I Yalnız V I, V III; V I, III, V* 39. Aşağıdakilerden yanlış olanı seçiniz?AÖ a. b. c. d. e. Fizyolojik sarılıklı bebeklerde hiperbilirubinemi tedavisi için fototerapi ve kan değişimine gerek yoktur. Rh/rh kan uyuşmazlığının oluşabilmesi için annenin önceden Rh antijeni ile karşılaşıp duyarlanması gerekir. Anne süyü sarılığında hiperbilirubinemi hemoliz nedeni ile oluşur.* Konjenital bilier atrezide bebeklerde direkt bilirubinemi görülür. Konjenital hipotroidi uzamış sarılığa neden olabilir 40. I. Sosyal çevresi iyi ekonomik durumu düzelmiş çocukluğundan beri iyi bir ortamda büyümüş 25 yaşında , sağlık hizmetlerini de iyi alan bir annenin , bunların aksi bir anneye göre asfiktik bebek doğurma riski düşüktür. II. Asfikside en az iki organ ya da sistem tutulumu söz konusudur. III. Beş ve üzerinde doğum yapmış bir annenin bebeğinin asfiksi riski düşüktür. IV. İki gebelik arasında en az 2 yıl olan bir annenin bebeğinin asfiksi riski düşüktür. V. Grade(Evre)3 asfiktik bir bebeğin morbiditesi ve mortalitesi grade(evre)1 bir asfiktik bebeğe göre düşüktür. Perinatal asfiksi ile ilgili yukarıdakilerden hangisi veya hengileri doğrudur? AÖ a. b. c. d. e. Yalnız IV I,II, IV* Yalnız I III,V III,IV,V 41. Yenidoğanda direkt hiperbilirubinemi nedeni olabilen durumu işaretleyiniz?AÖ a. b. c. d. e. Annne sütü sarılığı, intrauterin enfeksiyon* Crigler-Najjar sendromu Gilbert sendromu Herediter sferositoz 8 42. Aşağıdakilerden hangileri yenidoğanın özelliklerindendir? AÖ I. Mongol lekeleri II. Üçüncü haftada moro refleksinin pozitif olması III. İkinci haftada emme refleksinin olmaması IV. İlk gün 160/dk kalp hızı ve 45/dk solunum sayısı olması V. Lumba sakral bölgede aşırı kıllanmanın olması a. b. c. d. e. Yalnız I Yalnız IV III, V I, II, IV* II, III 43. Tekrarlayan anjioödem öyküsü olan, antihistaminik ve steroid tedavisine yanıt vermeyen, anjioödemlere karın ağrısı da eşlik eden, ürtiker öyküsü olmayan hastada ilk akla hangi hastalık gelir? FT a. b. c. d. e. Akut romatizmal ateş Jüvenil romatoid artrit Anafilaksi Herediter anjioödem* Hiçbiri 44. Acile ibufen içtikten sonra gelişen nefes darlığı, öksürük, ürtikeryal döküntü, anjioödem tablosunda gelen bir hastada ne düşünürsünüz? FT a. b. c. d. e. Kontakt dermatit Kistik fibrozis Silier diskinezi Anafilaksi* Hiçbiri 45. 7y erkek hasta vücudunda şişlikle başvurdu. Anamnezinden birkaç gündür başağrısı ve idrar miktarında azalma olduğu öğrenildi. F.M’de KB 150/90 mmHg , nabız 100/dak., göz kapaklarında ve pretibiyal bölgede (++) ödemi, karında asiti vardı. Lab. İncelemesinde; idrar kola renginde, (+++) protein, (++++) kan reaksiyonu , mikroskopide bol tırtıklı eritrosit ve eritrosit silendirleri vardı. BUN 40mg/dl, serumCr 1.5mg/dl, total protein/albumin 6.5/3.5 g/dl, ASO 500 Todd Ü idi. Hastanın tanısına yönelik yapacağınız ilk en belirleyici tetkik aşağıdakilerden hangisidir? RD a. Boğaz kültürü b. İmmunoglobulinler c. İdrarda protein ölçümü Seru d. Serum C3 düzeyi* GFR e. GFR ölçümü 46. Aşağıdakilerden hangisi lupus tanı kriterlerinden değildir ? RD a. b. c. d. e. Mukoza ülserleri Fotosensitivite ANCA pozitifliği* Otoimmun hemolitik anemi Glomerulonefrit 47. Aşağıdakilerden hangisi kronik hipertansiyon tedavisinde kullanılmaz? RD a. b. c. d. e. Ağırlık kontrolu Kısa etkili ilaç* Düzenli egzersiz Ca ve K’dan zengin diyet Sigara yasağı 9 48. Aşağıdakilerden hangisi primer hipertansiyon tanısında kullanılmaz? RD a. b. c. d. e. Ekokardiyografi Serum lipidleri Vücut kitle indeksi İdrar incelemesi Serum insülin düzeyi* 49. Aşağıdakilerden hangisi JİA (Jüvenil İdiyopatik Artrit) ‘nın karakteristik özelliklerinden değildir? RD a. b. c. d. e. Kalbin iletim sistemini tutar 16y’dan önce başlar. Asimetrik eklem tutulumu vardır.* NSAİİ’ye iyi cevap verir. Amiloidozun en sık nedenlerindendir. 50. Bayılma şikayeti ile getirilen 15 yaşında, aşağıda EKG’si görülen hastada EKG yorumunuz nedir? a. b. c. d. e. Sinüs bradikardisi Uzun QT sendromu AV tam blok* 2.derecenin 1. Tipi (Mobitz tip I) blok 1.derece AV blok 51. Aşağıdakilerden hangisi baskılanmış renin aktivitesi ve hipertansiyon ile birlikte seyreden endokrin hastalıklardan değildir? MKEN a. b. c. d. e. 21 hidroksilaz eksikliği* 11 beta-hidroksilaz eksikliği 17 alfa- hidroksilaz eksikliği Primer hiperaldosteronizm Aşikar mineralokortikoid fazlalığı 52. Aşağıdakilerden hangisi raşitizmin bulgusu değildir? (MKEN) a. b. c. d. e. Konvulsiyon Kabızlık Kaput kuatratum Radius/ulna distallerinde konveks görünüm* Uzun kemiklerde patolojik kırıklar 10 53. Aşağıdakilerden hangisi B12 vitamini eksikliğinin bir bulgusu değildir?(MKEN) a. b. c. d. e. 54. Halsizlik, yorgunluk Glossit, stomatit Majenta dili* İstem dışı hareketler His ve kuvvet kaybı Aşağıdakilerden hangisi klasik galaktozemide gözlenmez? (MKEN) a. b. c. d. e. Sarılık Siroz Mental gerilik Testis fonksiyon bozukluğu* Katarakt 55. Aşağıdaki organik asidemilerden hangisi makrosefali ile seyreder?MKEN a. b. c. d. e. Maple şurubu idrar hastalığı Metilmalonik asidemi Propiyonik asidemi Glutarik asidemi tip I* İzovalerik asidemi 56. Diyabet ketoasidoz tedavisi için hangisi yanlıştır?MKEN a. b. c. d. e. İdame sıvı ihtiyacı 1500-2000 ml/m2’dir. Kan şekeri 500-250 mg/dl arasında ise sıvı olarak 2/3 serum fizyolojik verilir. Kan pH’ı < 7.3 ise 1/6 molar bikarbonat verilir.* Tedavide regüler insülin kullanılır. Orta derecede dehidratasyon varlığında kayıp sıvı tedavisi 36 saatte tamamlanır. 57. Aşağıdakilerden hangisi uzun etkili bir insülindir? MKEN a. İnsülin glulisin b. İnsülin aspart c. İnsülin lispro d. NPH insülin e. İnsülin glarjin* 58. Kalp yetersizliği için yanlış olan seçenek hangisidir ? KÜ a. b. c. d. e. Aşırı sıvı, plazma, kan, eritrosit süspansiyonu verilmesi kalp yetersizliğine neden olur. Volüm yükü artımı, basınç yükü artımı, ventrikülün genişlemesini engelleyen durumlar kalp yetersizliği nedenleridir. Serum pro BNP düzeylerinin yükselmesi kalp yetersizliği nedenidir.* Kalp yetersizliği tanısı ile izlenen hastada, hipotansiyon geliştiğinde kardiyojenik şok kabul edilir. Kalp yetersizliği evrelemesi için efor testi veya 6 dk yürüme testi yapılması zorunlu değildir. 59. Perikarditler için yanlış olanı seçniz.KÜ a. b. c. d. e. Az miktarda sıvı biriktiğinde genellikle asemptomatiktir. Kalp sesleri derinden gelir, frotman duyulabilir, boyun venlerinde dolgunluk, hepatomegali, ödem, ascit, telekardiyografide kardiyomegali görülür. Konstrüktif perikarditlerde nabız basıncı yüksek bulunur.* EKG’de taşikardi, voltaj süpresyonu, ST-T segment değişiklikleri, ST yükselmesi görülür. Perikardiektomi sonrası gelişen perikardial effüzyonda antienflamatuar tedavi verilir. 11 60. Miyokardit ve Kardiyomyopatiler için yanlış olanı seçiniz KU a. b. c. d. e. Nadir de olsa Koroner Arter Anomalileri miyokardit ve dilate kardiyomiyopatilerle karışabilmektedir. İmmobilize ve atrial fibrilasyonlu kardiyomiyopatili hastalarda antiagregan tedavi uygulanır. Diabetik anne bebeklerinde görülen hipertrofik kardiyomiyopati süt çocukluğu döneminde kalp yetersizliğine neden olur ve aylarca devam eder.* Creatin Kinaz-MB (CK-MB) ve Troponin I doku harabiyetine paralel olarak yükselir. Ekokardiyografi ve Elektrokardiyografi bulguları nonspesifik olsa da tanı koydurur. 61. 5 günlük düzeltilemeyen kalp yetersizliği bulguları ve siyanozu olan, üfürümü olmayan bir kız hastaya Pediatrik Kardiyoloji ünitesinde prostoglandin infüzyonu başlanmış ve septostomi yapılması planlanmıştır. Yanlış olan seçenek hangisidir? KÜ a. b. c. d. e. Hastada duktusa bağımlı siyanotik konjenital kalp hastalığı düşünülmüştür. Üfürümü olmaması Büyük Arter Transpozisyonu tanısını ekarte ettirmez. Hastada asidoz gelişmiş ise bikarbonat tedavisi verilmelidir. Duktusa bağımlı siyanotik konjenital kalp hastalığı tanısı konulmuş olsa da %100 oksijen verilmelidir* Hasta Büyük Arter Transpozisyonu ise ilk 10 gün içinde arterial switch operasyonu planlanmalıdır. 62. Hepatitis B yüzey antijeni pozitif bir anneden doğan bebeğe ne yaparsınız? ? DA a. b. c. d. e. Doğduğu ilk gün kan değişimi yaparım. İlk 72 saatte periton diyalizi yaparım. Çocuk 6 aylık olunca interferon tedavisi veririm. Doğduğu ilk gün hepatit B aşısı ve hepatit B immünglobülin yaparım.* Anne ve bebeği ayırırım, emzirmeyi keserim. 63. Sabaha karşı hipoglisemik nöbet geçirmiş, muayenesinde belirgin hepatomegalisi olan, hastaneye geldiğinde kanda keton ve laktatı yüksek çıkan, tombul yanaklı bir çocukta ön tanınız ne olur?DA a. b. c. d. e. Diyabetik ketoasidoz MSUD Kompleks parsiyel epilepsi Niemann-Pick hastalığı Glikojen depo tip I* 64. Hangisi orta derecede dehidratasyon bulgusu değildir? DA a. b. c. d. e. Hipotoni, uykuya meyil* Ağız kuruluğu Göz yaşı azalması İstekle su içme Cilt turgorunun geri olması 65. Safra kesesi, safra yolları taş hastalığının klinik bulguları ile ilgili hangisi yanlıştır? DA a. b. c. d. e. Asemptomatik olabilir. Hematemez, dışkıda gizli kan* Biliyer kolik: Kramp şeklinde sağ üst kadran ağrısı Ağrıyla birlikte bulantı, kusma Yağlı gıdalara intolerans. 12 66. Gastroözefageal reflü ile ilgili hangisi yanlıştır?DA a. b. c. d. e. Yaşamın ilk yılında regürgitasyon fizyolojiktir. En önemli patofizyolojik faktör alt özefageal sfinkterin yutma ile koordine olmayan relaksasyonudur. Sandifer sendromu reflü hastalığının özel bir klinik bulgusudur. Tanı için günümüzde en iyi ve güvenilir test sintigrafidir.* Tıbii tedaviye cevap vermeyen ve komplikasyonlarla seyreden vakalarda cerrahi tedavi bir seçenek olabilir. 67. Dört yaşında kız çocuğu, büyüme geriliği ve demir eksikliği anemisi var. Daha önce de demir eksikliği nedeniyle 2 kez oral demir tedavisi almış, gaitada gizli kan negatif, yağ pozitif bulunmuş. Kesin tanı için ne yapalım? DA a. b. c. d. e. Kolonoskopi ve biyopsi Baryumlu özefagus-mide-doudenum grafisi Demir yükleme testi Batın bilgisayarlı tomografi Antiendomisyum antikor (EMA) ve ince bağırsak biyopsisi* 68. Sarılık, AST ve ALT yüksekliği olan bir çocukta, akne, hipergamaglobülinemi ve anti nükleer antikor pozitifliği saptanıyor. En olası tanı hangisidir? DA a. b. c. d. e. Wilson Hastalığı Otoimmün hepatit tip 1* Alfa 1 antitiripsin eksikliği Hemokromatozis Galaktozemi 69. Sekiz aylık kız bebek, yeterli anne sütü almasına rağmen kilo alamama, sık zatürre olma nedeniyle getiriliyor. 4 cm hepatomegalisi var, dışkısında yağ saptanıyor, annesi bebeğin çok terlediğini ve sonra başında beyaz kristaller kaldığını söylüyor. En olası tanı nedir?DA a. b. c. d. e. Yabancı cisim aspirasyonu Neonatal hepatit Gastroözefageal reflü Kistik Fibrozis* Kartagener sendromu 70. Ondört yaşında bir kız çocuğu 2 aydır devam eden, yaygın ve sol alt kadrana lokalize karın ağrısı, dizlerinde ağrı, bulantı ve günde 3-4 kez ishal nedeniyle getiriliyor. Çocuğun son dönemde 4 kg kaybettiği belirtiliyor. Dışkıda gizli kan (+++), sedim: 85 mm/sa. Bu çocukta tanı koymada en yararlı test aşağıdakilerden hangisidir? DA a. b. c. d. e. Baryumlu kolon grafisi Abdominal uItrasonografi Tüm batın MR Kolonoskopi*/biyopsi Üst gastrointestinal sistem endoskopisi/biyopsi 71. 71-74.sorular aşağıdaki olgu sunumu ile ilgilidir Olgu: 3 yaşındaki çocuk 3 gündür kusma yakınması ile geldi. Annesi bir hafta önce ağırlığının 15 kg olduğunu söyledi. Fizik incelemede ağırlığı 13 kg, kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 142/dak, turgoru ileri derecede azalmış ve letarjikti. Laboratuvar incelemelerinde serum Na: 125 mEq/L, K: 2.7 mEq/L, Cl: 85 mEq/L, BUN:23 mg/dl, Cr: 1.1 mg/dl, kan şekeri:92 mg/dl, kan gazı analizinde pH:7.56, PCO2: 42 mmHg, PO2:90 mmHg, bikarbonat: 37 mEq/L idi. Hastanın dehitratasyon derecesi nedir ve başlangıç tedavisini nasıl yaparsınız?ZG a. b. c. d. e. Dehitratasyon derecesi %5→ başlangıç tedavisi gerekmez Dehitratasyon derecesi %14→ 30-60 dakikada 300 ml serum fizyolojik veririm* Dehitratasyon derecesi %14→ 2 saatte 300 ml serum fizyolojik + 30 ml KCl veririm Dehitratasyon derecesi %14→ 30-60 dakikada 300 ml Ringer laktat + 30 ml KCl veririm Dehitratasyon derecesi %14→ 30-60 dakikada ¼ normal salin + 30 ml KCl veririm 13 72. Hastanın kusması durmuşsa 24 saatlik toplam (idame + eksiklik) vereceğiniz sıvı ne kadar olmalıdır? ZG a. b. c. d. e. 1250 ml 1550 ml 2250 ml 2850 ml 3250 ml* 73. Hastanın asit-baz dengesi ile ilgili tanınız nedir? ZG a. b. c. d. e. Metabolik asidoz + solunumsal alkaloz Solunumsal asidoz + metabolik asidoz Metabolik alkaloz + solunumsal alkaloz* Anyon açığı artmış metabolik asidoz Normal 74. Hastanın asit-baz denge bozukluğu varsa ayırıcı tanıda hangi laboratuar testinden yararlanırsınız? ZG a. b. c. d. e. Osmolar açık Serum anyon açığı İdrar anyon açığı İdrar klor düzeyi* Serum albumin düzeyi 75. Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) ile ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?İD a. KBY’de renal osteodistrofi gelişiminde esas belirleyici serum fosfor düşüklüğüdür* b. KBY’de anemi gelişiminin en önemli nedeni eritropoietin eksikliğidir c. KBY’li hastalarda 1-alfa hidroksilaz enzim aktivitesi azaldığından aktif vitamin D d. Anemi ve metabolik asidoz böbrek hastalığının seyrini hızlandıran faktörlerdir e. KBY kanama diyatezine yatkınlık oluşturmaktadır 76. Kan transfüzyonuyla ilgili bilgilerden yanlış olan ifadeyi işaretleyiniz MAKİFO a. b. c. d. e. İnsandan insana başarılı kan nakli ilk defa 1818 tarihinde yapılmıştır ABO ve AB kan grupları 1900 yılında Landsteiner tarafından keşfedilmiştir* Sitratın antikoagülan özelliğini 1914 yılında belirlenmiştir Rh Kan grubu 1940 yılında belirlenmiştir TRALI ilk defa Vietnam savaşındaki transfüzyonlarda (1963) farkedilmiştir 77. Donorden alınan kana eklenen solüsyon içeriğiyle ilgili yanlışı işaretleyiniz MAKİFO a. b. c. d. e. Oksalat, pH ayarlamaya yarar* Dekstroz, enerji sübstratıdır Fosfat, ATP substratıdır Sitrat, antikoagülan olarak bulunur Adenin, 2,3-difosfogliserat süstratıdır 14 eksikliği vardır 78. Mikrokornea ve hiperpigmantasyon ile birlikte anemi var ise en muhtemel tanınız nedir?MAKİFO a. b. c. d. e. Osteopetrozis Orak hücre anemisi Diamond Blackfan anemisi Fanconi aplastik anemisi* Demir eksikliği anemisi 79. Aşağıdaki durumlardan hangisinde eritrositler makrositer değildir? MAKİFO a. b. c. d. e. Herediter orotik asidüri Diseritropoetik anemi Piridoksin ekskliği* Folat eksikliği Yenidoğan bebekte 80. Trombositopeni sebeplerinden hangisinde immün mekanızma rol oynar? MAKİFO a. b. c. d. e. 81. Boy kısalığı nedeniyle başvuran ve takvim yaşı: 9 yaş 3 ay, boy yaşı: 7 yaş, ağırlık yaşı: 8 yaş 3 ay, kemik yaşı: 9 yaş ile uyumlu bir çocuk için olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? LA a. b. c. d. e. 82. Mikroanjiyopatik hemolitik anemi DİK HÜS TTP Heparin uyarımlı trombositopeni* Hipotiroidi Nutrisyonel boy kısalığı Yapısal boy kısalığı İzole büyüme hormonu eksikliği Familyal boy kısalığı* İzole prematür telarş tanısı konulan 6 yaş 6 aylık bir kız çocuğunun puberte muayenesinde Tanner evrelemesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? LA a. b. c. d. e. Telarş evre 1 pubik kıllanma evre 2 Telarş evre 3 pubik kıllanma evre 2 Telarş evre 2 pubik kıllanma evre 1* Telarş evre 1 pubik kıllanma evre 1 Hiçbiri 83. Döküntüden bir hafta önce de saptanabilen postauriküler ve occipital lenfadenopati aşağıdakilerden hangisi için patognomoniktir? LA a. b. c. d. e. Atipik kızamık Kızıl Kızamıkçık* Eritema infeksiyosum 6. Hastalık 15 84. Aşağıdakilerden hangisi minimal değişiklik nefrotik sendromun klinik özelliği değildir? ZG a. b. c. d. e. 85. Seçici proteinüri Serum kompleman düzeyi düşüklüğü* Sık tekrar Normal böbrek fonksiyonları Steroide iyi cevap Aşağıdakilerden hangisi sistemik lupus eritematozusta beklenen bir laboratuar sonucu değildir? ZG a. b. c. d. e. Anti-nükleer antikor pozitifliği Direkt coombs pozitifliği Eritrosit sedimentasyon hızı yüksekliği C-Reaktif protein yüksekliği* VDRL pozitifliği 86. Kalp blokları ile ilgili aşağıdakilerden hangileri doğrudur? AB I-İkinci derece kalp bloğunda sadece PR mesafesinde uzama söz konusudur II-İkinci derece kalp bloğu tip II’de PR mesafeleri sabit arada bir PR den sonra QRS oluşmaz III-Üçüncü derece blokta atrium ve ventriküller bağımsız çalışır IV-Wolf Parkinson White sendromunda ikinci derece kalp bloğu sıktır V-Wolf Parkinson White sendromunda taşikardi atakları sorundur a. b. c. d. e. I-II-III-IV II- III- V * II-III-IV I-II-III-V III-IV-V 87. Aşağıdakilerden yanlış olanı işaretleyiniz NN a. b. c. d. e. Siyanoz mukozanın mor renkte olması halidir. Venöz dolgunlukta en önemli nedenlerden biri konstrüktif perikardittir. Femoral nabız zayıf alınıyorsa akla ilk gelen VSD olmalıdır.* İkinci kalp sesi pulmoner ve aort kapaklarının kapanması ile oluşur. 4. kalp sesinin duyulması mutlaka patolojiktir. 88. Soldan sağa şantlı hastalıklarda yanlış olanı işaretleyiniz. NN a. b. c. d. e. VSD’nin en sık görülen formu perimembranöz tiptir. ASD’de sol yapılar genişelemiştir.* VSD’de klasik üfürüm mezokardiyak odakta soldan sağa yayılan pansistolik bir üfürüm karakterindedir. PDA’da tedavi büyük çoğunlukla girişimsel yöntemle kapatmaktır. AVSD’de EKG’de sol aks sapması vardır. 89. Aşağıdakilerden yanlış olanı işaretleyiniz NN a. b. c. d. e. Pulmoner stenozda izole sağ kalp yetmezliği görülür. Aort stenozunda nabız basıncı daralmıştır. Aort koarktasyonunun preduktal formu klasik koarktasyon bulgularını verir ve duktusa bağımlı değildir.** Büyük arter transpozisyonunda telede kalp yan yatmış yumurta biçimindedir. Fallot tetralojisinde klinik klasik olarak 4. Aydan sonra belirginleşir. 16 Aşağıdakilerden yanlış olanı işaretleyiniz NN 90. a. b. c. d. e. ARA’ nın en sık görülen yaş aralığı 10-14 yaştır. Sydenham kore %20 kadar hemikore niteliğindedir. Kardit varlığında EKG’ de PR uzunluğu kriter alınamaz. İnfektif endokarditte tedavi 2-4 hafta olmalıdır.** İnfektif endokarditte Roth lekeleri, hepatit, glomerulonefrit, Janeway lezyonları gibi bulgular otoimmünite bulgularındandır. 91. Abernethy sendromu için yanlıştır? MKÖSE a. b. c. d. e. Hepatopulmoner sendrom yapabilir Karaciğerde siroz gelişir* Doğuştan portal ven hipoplaziktir Konjenital portokaval şunt vardır Hiçbiri. Bronşiolit tedavisinde hangi antibiyotiği kullanırsınız?MKÖSE 92. a. b. c. d. e. amoksisilin klaritromisin seftriakson ampisilin hiçbiri * 1 yaşında çocuk hızlı nefes alma şikayetiyle getirildi. 3 gün önce burun akıntısı gözlerde yaşarma ve ateş şikayeti başlamış ve şikyetler 1 gün önce artmış. Fizik muayende retraksiyonları, takipnesi wheezingi mevcut. AC grafisinde sağ üst lobda atelektazi mevcut. En olası hangisidir? MKÖSE 93. a. b. c. d. e. Hasta viral bronşiolit geçiriyordur. Mai ve oksijen tedavisi veririm* Yabancı cisim aspirasyonu nedeniyle rijit bronkoskopi yaptırırım Kistik fibrozis düşür ter testi isterim ve pseudomonasa yönelik antibiyotik başlarım Sağ üst lob pnömonisidri. Seftriakson başlarım Akut astım atak tedavisi veririm 94. Hangisi yanlıştır ? MKÖSE a. b. c. d. e. Alt lob pnömonileri akut apandisitle klinik olarak karışabilir Atipik pnömonilerde bilateral kelebek tarzı infiltrasyon olur Atipik pnömonile genelde ilk 6 yaşta sıktır* Lober pnömoninin en sık etkeni S. Pnömonidir. 2 aydan küçük çocuklar hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir 95. Hangisi ya da hangileri PPD yanıtını etkilemez? MKÖSE a. b. c. d. e. Yenidoğan dönemi Kızamık, kabakulak, kızamıkçık aşısı Lösemi, lenfoma gibi maligniteler Tetanoz aşısı * Viral üst solunum yolu enfeksiyonları 17 96. Kistik fibrozis için hangisi yanlıştır? MKÖSE a. b. c. d. e. Hipokloremik metabolik alkaloz önemli problemlerdendir Mekonyum ileusu ilk klinik bulgusu olabilir Solunum yollarında klebsiella pnömonia kolonizasyonu en önemli morbidite nedenlerindendir * Vas deferens yokluğu ile infertilite yapabilir Tipik bulgusu malnutriyon ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarıdır 97. Aşağıdakilerden hangisi, sebep olduğu akut böbrek yetmezliği tipi açısından diğerlerinden farklıdır?İD a. b. c. d. e. 98. Aağıdakilerden hangisi idrar yolu enfeksiyonu için doğrudur? HP a. b. c. d. e. 99. 2 yaşın altında klinik bulgular nonspesifiktir.* Ateş, böğür ağrısı ve CRP yüksekliği sistit için tipiktir. Tekrarlayan sistit renal skar gelişimi için önemli risk faktörüdür. Pyelonefritte beş günlük i.v. antibiyotik tedavisi yeterlidir. Komplike vakalarda ilk yapılacak ileri tetkik DMSA’dır. Aağıdakilerden hangisi Ailevi Akdeniz Ateşi’nin klasik klinik bulguları içinde bulunmaz? HP a. b. c. d. e. 100. İshal Kalp yetmezliği Yanık Hemolitik üremik sendrom * Minimal Lezyon hastalığı Eklem şişliği Göğüs ağrısı Erizipel benzeri döküntü Karın ağrısı Cilt altında nödül* Aşağıdakilerden hangisi idrar yolu enfeksiyonu için kesin tanı koydurucudur ? HP a. b. c. d. e. Piyüri varlığı Lökositoz CRP yüksekliği İdrar kültür pozitifliği* Ultrasonda skar varlığı Bu kitapçık 100 (yüz) sorudan oluşmuştur. Sınav başlarken her sayfayı kontrol ettim. Ad- Soyad: İmza: 18