06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Genç Dostu Cinsel Sağlık ve Üreme Sağlığı Hizmetlerinin Önemi ve İhtiyaçlar: Genel Bakış Second University Health Centres Symposium on Youth and Health 15-16 December 2006 Ankara, Turkey ****** Iqbal H. Shah Department of Reproductive Health and Research World Health Organization 1211 Geneva 27 Switzerland Tel: +41-22-791.33.32 Fax: +41-22-791.41.71 Email: [email protected] www.who.int/reproductive-health/adolescent 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Cinsel sağlığın tanımı “Cinsel Sağlık, cinsellikle ilgili sadece hastalık ve sakatlığın olmaması değil, cinsellikle ilgili fiziksel,duygusal, zihinsel ve sosyal yönden tam bir iyilik halidir. Cinsel sağlık cinselliğe ve cinsel birlikteliklere olumlu ve saygılı yaklaşımın yanısıra incinme,ayırımcılık ve şiddetin olmadığı,doyum sağlananan ve güvenli cinsel bir yaşantıyı içerir.” Tanımlar Adolesan/Ergenlik 0 10 19 15 24 Gençlik Genç insanlar 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 yaş Artan sayılar…… Yıllara ve Bölgelere Göre 15-24 yaş Grubunun Dağılımı (m ily o n ) 1400 1200 World Millions 1000 Developing regions 800 600 400 Developed regions 200 0 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 1950 1960 1970 Source: UN, 2005 1980 1990 2000 Year 2010 2020 2030 2040 2050 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Şekil 1: 1965-69 Doğumlu Erkeklerin Evlenmeden Önce Cinsel İlişki Yüzdesi Source: Wellings et al, 2006 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Şekil 2: 1965-69 Doğumlu Kadınların Evlenmeden Önce Cinsel İlişki Yüzdesi Source: Wellings et al, 2006 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Şekil3: 1995-99 yılları arasında 25 yaşına gelen E ve K’ların 10-25 yaşları arasındaki cinsel deneyim/cinsel birliktelik durumu Source: Wellings et al, 2006 15-24 yaş kadınların son 12 aydaki yüksek riskli cinsel ilişki yüzdesi 20 30 Zambia 22 10 Rwanda 29 80 Namibia 37 18 18 Mali 31 30 Madagascar 50 Ghana 7 7 Chad 44 23 Burkina Faso 36 29 Peru 14 58 Haiti 29 52 Colombia 32 1 2 0.4 Uzbekistan Armenia 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 6 0.7 Cambodia 0 10 20 30 Source: Vadnais et al, 2006 40 50 60 70 80 90 100 15-24 yaş kadınların son 12 aydaki yüksek riskli cinsel ilişki yüzdesi ve son riskli ilişkide kondom kullanma yüzdesi 42 33 Zambia 44 Rwanda 23 24 48 Namibia 29 14 Mali 32 Madagascar 5 25 33 Ghana 17 17 Chad 47 54 Burkina Faso 19 19 17 20 Peru Haiti 29 36 Colombia 20 Uzbekistan 54 50 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Armenia 11 Cambodia 41 0 10 Source: Vadnais et al, 2006 20 30 40 50 60 70 80 90 100 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Adolesan Dönemdeki Doğurganlık: Her Yıl 15-19 yaş arasındaki kadınlarda 14.3 milyon doğum olmaktadır. •Gelişmiş Ülkeler: 1.3 million •Asya: 5.7 million •Sahra Altı Afrika: 4.5 million •Kuz.Afrika/Orta Doğu: 1.0 million •Latin Amerika/Caribbean: 1.8 million Source: Alan Guttmacher Institute, 1998 15-24 Yaş Kadınlarda Sağlıksız Düşük yüzdeleri, 2000 % of total unsafe abortions 70 60 Toplam sağlıksız düşük sayısı = 19 miyon 15-24 yaş grubu kadınlarda sağlıksız düşük sayısı = 7.6 milyon 59 50 44 40 40 31 30 20 10 0 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Africa Asia Latin America and All developing Caribbean countries Source: Shah & Aahman, 2004 1993-1999 yılları arasında, topluma dayalı araştırmalarda, gençlerin bildirdikleri, ilk cinsel ilişkiye zorlanma yüzdeleri Ülke 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Cameroon Caribbean (9 countries) Ghana Mozambique New Zealand Peru South Africa Tanzania USA Yaş grubu İlk cinsel ilişkiye zorlanma yüzdesi Kadın Erkek 12-25 10-18 37 48 12-24 13-18 Doğum kohortu 16-17 15-18 12-19 15-24 21 19 7 40 28 29 9 Source: WHO, 2002 30 32 5 7 0.2 11 6 7 - 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Genç Dostu Hizmetler: Kanıtlar ? Courtesy: R. Johnson Gelişmekte olan ülkelerde gençlerin sağlık hizmetlerini daha fazla kullanmaları için yapılacak müdahaleler yönünden kanıtların gözden geçirilmesi 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Edited by: David A. Ross, Bruce Dick and Jane Fergusen Yaygın Uygulamaların Önerildiği Kanıtlar: 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Kanıtların gücü Özellikler Düşük İyi planlanmış yeterlilik çalışmalarından elde edilen pozitif kanıta ve en azından olasılık çalışmalarından elde edilen bazı pozitif kanıtlara gereksinim vardır Orta En azından iyi planlanmış ve yürütülmüş olasılık çalışmalarından elde edilmiş pozitif kanıta gereksinim vardır Yüksek İyi planlanmış ve yürütülmüş randomize kontrollü araştırmalar ya da yarı deneysel araştırmalardan elde edilecek olumlu kanıta gereksinim vardır Her müdahale tipi için öneri Uygulayın! Kanıt eşik değerine ulaşılmış Hazır olun Kanıt eşik değerine kısmen ulaşılmış Devam Etkililiğe dair bazı cesaretlendirici kanıtlar fakat bu kanıtlar hala zayıf Uygulamayın Şimdi dikkatli bir izleme sürecini de kapsayan geniş ölçüde yaygın uygulama için yeterli kanıt var (kapsam & kalite… & maliyet) Kanıt, müdahalelerin etkili olacağını öngörüyor, ancak geniş ölçekli uygulamaya etkinin ve mekanizmaların açıklığa kavuşması için ileri değrlendirme de eşlik etmelidir. Kanıtlar cesaret verici, ancak “hazır olun” ya da “uygulayın” ya da “uygulama yapmayın kategorilerinden önce ”en kısa zamanda ileri müdahale geliştirme, pilot uygulama ve değerlendirme gereklidir. Etkili olmayan ya da zarar verici demek için güçlü kanıtlar vardır Uygulanabilecek bir yöntem değil... Coğrafi olarak tanımlanmış toplumlarda müdahaleler Müdahalenin tipi N Pozitif Önemli etki yok Negatif 16 7 8 1 2 Özel olarak geliştirilmiş yeni sistemler ve yapılanmalar aracılığı ile gençleri hedef alan 7 2 5 Devam 3 Aile ağları aracılığı ile yürütülen yaygın toplum müdahaleleri 4 2 2 Devam 4 Toplumsal etkinlikler aracılığı ile yürütülen yaygın toplum müdahaleleri 2 1 1 Devam 1 Var olan gençlik hizmetlerini ve gençlik merkezlerini kullanan gençleri hedef alan 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Önerin Çalışma sayısı Hazır olun Ergenler tarafından sağlık hizmetlerinin kullanımının sağlık hizmetlerinin hizmet kullanıcı-dostu ve çekici hale getirilmesi ile gelişme gösterdiğine dair açık kanıtlar Verilerin elde edildiği çalışmalar… 1 randomize kontrollü araştırma (Nigeria) 6 yarı-deneysel çalışma (Uganda, China, Zimbabwe, Mongolia, Bangladesh & Madagascar) 2 Ulusal/bölge programı (South Africa, Mozambique) 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 3 Proje (Rwanda, Zimbabwe & Ghana) Source: Dick B, Ferguson J, Chandra-Mouli V, Brabin L, Chatterjee S, Ross DA. A review of the evidence for interventions to increase young people's use of health services in developing countries. Alınan zorlu dersler Kültür, köklü gelenekler ve normların zorlaması – – – – Politik istek ve kabullenmenin yokluğu İletişim yokluğu Gençlerin sesinin yetersiz çıkması Cinsiyet ayrımcı standartlar Müdahaleler – Davranış değişikliği: çalışmalar, ancak her zaman değil – Maliyeti yüksek, yeterli olmadığı gibi sürdürülebilir de değil 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Gençlerin sağlığını geliştirmek için entegrasyon – Bilginin artırılması, becerilerin geliştirilmesi, sağlıklı tutumlar – Sosyal çevrenin geliştirilmesi – Gençlik programlarına ve sağlık hizmetlerine ulaşımın ve kullanımın artırılması 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 Genç-dostu cinsel ve üreme sağlığı hizmetleri: genç bakış açısı Mahremiyet ve gizlilik Hizmetlerin “İmajı" (sadece evliler içindir) Damgalanma ve “utanç” konusu (ör. Eğer zorla cinsellik söz konusu ise) Hizmet sunucuların tutumları Hizmetlerin bölünmüşlüğü Tıbbi prosedürden duyulan korku Bilgi eksikliği Bekleme süresi Maliyet Uygunsuz yerde yerleşim (okula ya da çalışılan yere uzak olma) “Çekici oğlanlar" ve “cici kızlar"-Taylandlı ergenlerde cinsellik eğitimi ihtiyacı “Taylandlı ergenler konusunda beş önemli etki dikkatimizi çekti' cinsellikle ilgili tutumlar ve davranışlar: cinsel kimlik konusunda kafa karışıklığına neden olabilecek şekilde sosyal rollerdeki belirsizlik; artmış cinsel farkındalık ve merak; bilgi ve yaşam biçimi arasında önemli açıkların bulunması; sınırlı aile desteği; ve dürtüsellik ve risk alma. Erkek ergenler cinsel performans ve zafer elde etmeye bağlı öykülere dayalı “çekici oğlanlar” olmaya heves ediyorlar. Kız ergenler, geleneksel olarak “cici kız” olarak kısıtlanmış ve koruma altındalar, isteklerine ulaşmalarına olanak sağlayacak bazı yaşam biçimlerini kullanarak ya da olası zorlayıcı durumlarda pazarlık yaparak ailelerin desteği olmaksızın flört etmek şeklindeki yeni bir yaklaşımı benimsemiş durumdalar. Okullarda cinsel eğitim biyolojik temelli ve tutarsız bir biçimde yürütülmektedir. 05_XXX_MM21 Vuttanont et al , 2006 “Politikaların oluşturulmasında ne yapılacağını bilmek birçok açıdan işin en kolay tarafıdır. Ancak bunun iyi uygulanmasını garantilemek konunun daha güç yönüdür.” 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 World Development Report, 2007 References Alan Guttmacher Institute, 1998, Into a New World: Young women's sexual and reproductive lives, New York: The Alan Guttmacher Institute. Ross D, Dick B, Ferguson J (editors), 2006, Preventing HIV/AIDS in young people: a systematic review of the evidence from developing countries. Geneva: World Health Organization. Shah I and Aahman E, 2004, Age patterns of unsafe abortion in Developing country regions, Reproductive Health Matters, Special Issue on Abortion Law, Policy and Practice (edited by Berer M.), 12 (24): 9-17. United Nations, 2005, World Population Prospects: The 2004 Revision, New York: The United Nations. Vadnais D, Kols A, Abderrehaim N, 2006, Women's lives and experiences: changes in the past ten years., Calverton (Maryland): ORC Macro. Vuttanont U, Greenhalgh T, Griffin M, Boynton P, 2006, "Smart boys" and "sweet girls"-sex education needs in Thai teenagers: a mixed-method study, Lancet, 368:2068-2080. Wellings K, Collumbien M, Slaymaker E, Singh S, Hodges Z, Patel D., Bajos, 2006, Sexual behvaiour in context: a global perspective. Lancet, 368: 1706-1728. World Health Organization, 2002, World Report on Violence and Health, Geneva: World Health Organization. 06-Ankara-ASRH-Macrh 2006 World Health Organization, 2004, Sexual health-a new focus for WHO. Progress in Reproductive Health, Number 67, Geneva: World Health Organization.