ERC 2015 KILAVUZUNA GÖRE YAŞAM DESTEĞİNDE İLAÇLAR ve

Hem. Gülafer AKAR
Acıbadem Kadıköy Hastanesi, Eğitim ve Gelişim Hemşiresi
Hazırlanma Tarihi: 26 Şubat 2016
http://www.sifamarket.com/hastaliklar/kalp-ritim-bozuklugu-ilaclari.html
http://mtegm.meb.gov.tr/program/dokuman/modul/AC%DDL%20SA%D0LIK%20H%DDZMETLER%DD/YA%DEAM%20DESTE%D0%DD/Defibrilasyon%20ve%20Monitorizasyon.pdf
http://es.klear.com/profile/AsikRomantik
• Kılavuza Göre İlaç Kullanımı
• Kardiyopulmoner Arreste Kullanılan Sıvılar ve İlaçlar
 Adrenalin
 Amiodorone
 Atropin
 Adenosin
 Prokainamid
 Vasopressin—Terlipressin
 Lidokain
 Kalsiyum
 Magnezyum
 Sodyum Bikarbonat
 Fibrinolitik İlaçlar
http://www.doktortv.com/hastalik/kalp-ritm-bozuklugu-aritmiler/ilgili-videolar/kalp-ritim-bozuklugunun-belirtileri-nelerdir
•2015 Konsensus kongresi sırasında
gözden
geçirilen
kardiyak
arrest
yönetimine ilişkin ilaçlar 3 grupta
toplanmıştır.
•Vazopressörler
•Anti-aritmikler
•Diğer ilaçlar
• Kılavuz; sağ kalım, taburculuk, iyi nörolojik sonlanımla
birlikte olan taburculuk ve en iyi sonucun alınabileceği
uygulama zamanı açısından yeterli kanıta sahip
olunmadığını bildirmekte olup; halihazırda İYD
uygulamaları içinde yer alan bu ilaçların göğüs
kompresyonu ve erken defibrilasyona göre ikincil
önemlilikte olduğunu belirtiyor.
•
•
•
En kolay açılabilecek damar yolu seçilir.
İntravenöz (IV) erişim zor veya imkansız ise
intraosseöz (IO) erişim denenir.
Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu
yolla sağlanan plazma konsantrasyonu güvensiz
olduğu için TRAKEAL YOL ÖNERİLMEMEKTEDİR.
http://www.acilci.net/resusitasyon-egitimi-ve-pratigi-erc-2015-resusitasyon-kilavuzu/
https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiX4YDRuJzLAhWLWRoKHYX8AqIQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.osta.ee%2Fgelofusine-500-ml63839448.html&psig=AFQjCNG6YXxM4OmGYj-I6X9ZNq2Joca7ow&ust=1456817060695935
http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUpOquZzLAhVEWBoKHdeZC30QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.turkishexporter.net%2Ftr-TR%2FCompanies%2Fpolifarma-ilac-san-tic-as_14026%3Ftype%3Dproducts%26product%3D468348-0-9izotonik-sodyum-klorur-500-ml&bvm=bv.115339255,d.d2s&psig=AFQjCNGV5o9_qA6wN6FPSbxNFO7FemysKQ&ust=1456817245015859
• Şoku düşünerek izotonik kristalloid (Ringer Laktat,
Normal Salin, Harmand’s Çözeltisi…) solüsyonlar
kullanılır 20ml/ kg.
• İlk resüsitasyonda kolloid solüsyonun yararı yoktur.
• Kardiyak arrest durumunun geri döndürülebilir nedeni
olan Hipovolemi varlığında IV sıvıların rutin olarak hızlıca
uygulanması tartışmalı konudur.
• Normovolemik kardiyak arrestteki hastaya yaklaşımda
sıvı kullanıp kullanmamanın avantajlarını araştıran insan
çalışmalarının henüz yayınlanmadığı belirtilmiştir.
Formları
http://kriget.bloggproffs.se/2009/06/02/hej-varlden/
1 mg
0,5 mg
0,25 mg
Endikasyonları
Kontraendikasyonları
Asistoli
Hipertansiyon
NEA (nabızsız elektriksel aktivite)
Koroner yetmezlik
Defibrilasyona cevapsız nabızsız VT/VF gibi
kardiopulmoner arrest olguları
Feokromasitoma
Diğer tedavilere yanıt vermeyen semptomatik
Bradikard olguları
Hipevolemik şok (anaflaktik şok hariç)
Anaflakside bronkodilatör amaçlı olarak
Hipersensitivite reaksiyonlarında
Vazopressör olarak septik şokta
Deri ve mukozal kanamalarda kapiller (yüzeyel)
kanamaları durdurmak için
Diş Hekimleri tarafından
lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak için
Vazokonstriktür olarak
Akut astım ataklarında
Subaortik stenos,
Organik kalp hastalığı
Kalp dilatasyonu
Organik beyin hasarı
Serebrovasküler hastalıklar
Dar açılı glokom
Genel anestezide siklopropan veya
halojenli hidrokarbon türevi anestezik
alanlarda
Yan Etkisi
Etkisi
Adrenarjik reseptör stimülasyonu ve
vazokonstriktür etkisi mevcuttur
Bu etki ile Kardiopulmoner Resüsitasyon
sırasında koroner ve serbral kan akımını
artırır.
Etki başlama süresi 1 – 2 dakikadır.
Etki süresi 2 – 10 dakikadır.
İlacın damar dışına kaçması/sızması iskemiye bağlı lokal doku
hasarı oluşturur.
Kardiovasküler etki: Taşikardi, güçlü kalp atışı, yüz kızarması, HT,
göğüs ağrısı, yüzün solması, miyokard oksijen tüketiminde artış,
kalp aritmileri, ani ölüm, Anjino pektoris, vazokontrüksiyon
Santral sinir sistemi: sinirlilik, anksiyete, huzursuzluk, baş ağrısı,
baş dönmesi, başta hafiflik, uykusuzluk
Nöromusküler /İskelet sistemi: Kuvvetsizlik, titreme
Göz: Dar açılı glokom belirmesi veya ağırlaşması , gözde geçici
batma ve yanma duyuları, göz ağrısı, alerjik göz kapağı
reaksiyonu, gözde irritasyon
Renal: Renal ve splenik kan akımında azalma
Gastrointestinal sistem: Bulantı, kusma, ağız kuruluğu, boğazda
kuruluk, titreme, dispne ve terleme gibi yan etkiler görülebilir.
Solunum sistemi: Hırıltı solunum, Dispne
Ürogenital: Mesane çıkışında tıkanıklık olan hastalarda akut
üriner retansiyon
Diğer: Terlemede artma
Doz Hesaplama
İlaç – İlaç Etkileşimi
Trisiklik antidepresanlar, Adreanlin’ in etkisini potansiyelize ederek aritmilere ve
Hipertansiyona neden olabilir.
Dijitalis glikozidleri ve civalı diüretikler Adrenalin’in aritmojenik (kalpte atım
düzensizliği) etkisini artırabilirler
Ergo kalloidleri veya oksitosin vasokontrüktör etkiyi artırabilir.
Doğum sırasında adrenalin ve adrenalin içeren lokal anestezikler kullanılmışsa
şiddetli Hipertansif krizlere ve postpartum devrede beyin kanamasına neden
olabilirler
Alfa-adrenerjik blokörler Adrenalin ‘in vazokonstrüktör etkisini antogonize
edebilir.
Beta – adrenerjik blokörler (Propranalol) Adrenalin ‘in Bronkodilatör etkisini
antogonize eder.
Adrenalin alkalen solusyonlarda (sodyum bikarbonat,Furosemid) inaktive olur.
Herbal ilaçlardan efedra ve kafein içeren maddeler Adreanlin’in etkisini
şiddetlendirebilir.
Halojenli hidrakarbon bileşiminde genel anestezikler ve siklopropan miyokardı
duyarlı kılarak Sempatomimetik ilaçlar ve Fosfodiesteraz
Adrenalin’in aritmojenik etkisini artırır.
Beta – adrenarjik antogonistler Adrenalin’ in inotropik etkisini azaltır.
Adrenalin plazmada C vitamini , intraselüler Potasyum ve Magnezyum
konsantrasyonlarını düşürür.
Klavuzda Yetişkin kardiak arrest
olgularında; standart dozu 3 – 5
dakikada bir tekrarlanan 1 mg’ lık
intravenöz (IV) ya da intraosseöz
(IO)
yoldan dozlar şeklindedir.
Resüsitasyon
sürecinde
bu
uygulamaya devam edilmelidir. IV
ve IO açılamayan hastalarda 2 - 2,5
mg endotrakeal tüpten verilebilir.
Ancak bu yol en son çaredir, rutin
olarak
önerilmemektedir.
Şoklanabilir olmayan bir ritim
varlığında,
Adrenalin’in
olabildiğince erken uygulanmasını
önermektedir. Şoklanabilir ritimerde
ilk doz 3. şoktan sonraki KPR
başlangıcında
yapılır
ancak
kompresyona ara verilmez.
Çocuklarda;
0,01
mg/kg
Kardiopulmoner
Resüsitasyonda
başlangıç ve tekrar dozları için
kullanılır. 1/10000 olacak şekilde
sulandırılır.
1 mg=1 mL (1/1 000)
1mL Adrenalin + 9 mL %0,9 Sodyum Klorür= 1/10 000
0,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL %0,9 Sodyum Klorür=
1/10 000
0,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL %0,9 Sodyum Klorür= 1/10 000
Pediatrik
doz
ayarlaması
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan ve intraosseöz
yoldan uygulanabilir
Saklama Koşulları
Lokal anesteziklerle karıştırıldığında parmaklarda, kulakta, burunda
ve genital bölgelerde kullanılmamalıdır
Çocukların göremeyeceği ve
erişemeyeceği yerlerde
Hipertiroidi, asidoz, hipoksi, diyabet, kardiyovasküler hastalık, kronik
astım ve amfizem, geriatrik ve psikonörotik hastalarla serebral
arteryosklerozda dikkatle kullanılmalıdır
Ambalajında
Alkalin solüsyonlar tarafından inaktive edileceğinden asla Sodyum
bikarbonat ile karıştırılmamalıdır.
Uzamış QT veya torsades de pointes hastalarında, 2 yaşından küçük
çocuklarda ve doğum sırasında kullanılmamalıdır
25 derecenin altındaki oda
sıcaklığında
Işıktan Korunmalı
Adrenalinle ilgili birçok çalışma referans alınmış.
 Standart doz adrenalin uygulanmasının kısa/ilk dönemde SDGD ve sağkalımı belirgin
ölçüde arttırdığı tespit edilmiş ancak iyi nörolojik sonlanım ve hastaneden sağkalım ile
taburculuk konusunda istatistiksel anlamlılığın yakalanamadığı anlaşılmış.
Adrenalinin zararlı etkilerinin olduğu konusunda, giderek artan bir görüş söz konusu.
Alfaadrenerjik, vazokonstriktif etkileriyle sistemik vazokonstriksiyona yol açarken,
makrovasküler koroner ve serebral perfüzyon basıncını da arttırdığı belirlenmiş.
Beta-adrenerjik etkileriyle koroner ve serebral kan akımını arttırabilir; fakat,
beraberinde myokardiyal oksijen tüketimini; ektopik ventriküler aritmileri; pulmoner
arteriovenöz şant, bozulmuş mikrosirkülasyonla geçici hipoksemiyi de arttırır.
Deneysel araştırmalar adrenalinin serebral mikrosirkülasyonu bozduğunu
düşündürmüş.
Sonuç olarak kılavuz; 2010 kılavuzunda olduğu gibi KPR sırasında adrenalin
kullanımına devam edilmesini öneriyor. Bunun yanında, kısa dönemdeki fayda
sağlayan sonuçlarını ve yine kısıtlı gözlemsel çalışmalar sebebiyle de, henüz yararı ya da
zararı netleşmemiş sağ kalımlı taburculuk ve nörolojik sonuçların göz önünde
bulundurulacağını da rapor eden kılavuz; yüksek kalitede yayınlarla desteklenmeden
öneri değişikliğine gitmeyeceğini de ifade ediyor.
Amiodarone Flakon
Formları
http://www.bing.com/images/search?q=amiodorane++ampul&view=detailv2&&id=A07E9932A49863C1E7909B5ED5493B403F3561A9&selectedIndex=0&ccid=XNQj6CO5&simid=608053892683992518&thid=OIP.M5cd423e823b95f97db26d0a472d7b978H0&ajaxhist=0
150 mg
450 mg
Amiodarone Flakon
Endikasyonları
Antiaritmik olarak kullanılır
Tüm aritmiler üzerine etkili olsa
da özellikle başka ilaçlara rezistan
ventriküler ekstrasistol ve atrial
fibrilasyon tedavisinde kullanılır.
Kardiyopulmoner resüsitasyonda,
ventriküler fibrilasyon defibrile
edildikten sonra kullanılacak en
önemli ilaçlardandır
Kardiyak kontraktilite bozuksa
(ejeksiyon fraksiyonu %40'dan
düşükse) ilk seçilecek antiaritmik
ilaçtır.
Kontraendikasyonları
Yapılan çalışmalarda herhangi bir
şey belirtilmemiştir.
Etkisi
Sodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları üzerinedir.
Negatif inotropik etkilidir.
Dirençli Nabızsız VT ve VF olguların da ilk önerilen
ajandır.
Sinoatriyal ve AV düğümlerdeki otomatisiteyi azaltır.
En uzun plazma yarılanma ömrüne sahip antiaritmik
ilaçtır ve kararlı durum konsantrasyonuna çabuk
ulaşmak için önce yükleme dozu verilir, sonra idame
dozuna geçilir.
Yan Etkisi
Hasta sinüs nodlarını baskılayabilir
Periferde T4 - T3 dönüşümünü inhibe eder,
Hipotiroidi ve guatr oluşturur
Periferik nöropati ve psödotümör serebriye de yol
açabilir.
Pnömoni, fibrozis, plörit, siroz, korneal
mikrodepozitler, miyopati, fotosensitivite, cilt
renginde grileşme, hipotansiyon yapabilir.
Dermatolojik yan etkiler
Güneş ışığına karşı aşırı hassasiyet %57-75 gibi
yüksek bir oranda görülürken, güneşe maruz kalan
deri alanlarında mavi-gri renk değişikliğinin %2-5
gibi daha düşük bir oranda gelişmesine neden
olmaktadır.
Amiodarone
Flakon
İlaç – İlaç Etkileşimi
QT intervalini uzatan diğer ilaçlarla birlikte verilmesi,
ciddi bradikardi ve atrioventriküler blok riski
oluşturabilmesi nedeniyle tavsiye edilmez
Varfarinle etkileşimi vardır
İskelet kasında digital bağlanma kapasitesini azaltır,
digital toksisitesini arttırır.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Yüksek riskli bir ilaçtır.
Doz Hesaplama
Yetişkinlerde ; şoklanabilir ritm sonrasındaki 3.
şoktan sonraki KPR sırasında 300 mg uygulanır. 5.
şoktan sonra ise 150 mg’lık ileri doz uygulanabilir.
Çocuklarda ; şoklanabilir ritm sonrasındaki 3.
şoktan sonraki KPR sırasında 5 mg/kg olarak
uygulanır ve 5. şoktan sonra tekrar edilir.
Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan
ve intraosseöz yoldan uygulanabilir. Mümkün oldukça
santral venöz kataterler aracılığıyla verilmelidir. Çünkü
periferik venlerden uygulandığında tromboflebite yol
açmaktadır. Eğer durum çok acil ise ve periferik ven
kullanılmak zorundaysa enjeksiyon geniş bir periferik
venden yapılmalıdır.
Atropin Ampul
Formları
http://www.bing.com/images/search?q=atropin+ampul&view=detailv2&&id=75ECE09D09AAF1C220684219065DF7F924CA0EA6&selectedIndex=4&ccid=I4Vth4CO&simid=608021607413844376&thid=OIP.M23856d87808e73ac3e0b39b5f0f640d5o0&ajaxhist=0
1 mg
0,5 mg
0,25 mg
Endikasyonları
Atriyoventrikuler bloklar
Atropin Ampul
Semptomatik Bradikardi
Antikolinerjik ve spazmolitiktir.
Vagal etkinliğin artışına bağlı bradiaritmilerde
Ameliyat esnasında ortaya çıkabilen bradikardi,
hipotansiyon ve aritmiler gibi vagal
etkilerin giderilmesinde, ayrıca kardiyopulmoner
canlandırmada
Anestezi sırasında solunum yollarının ifrazatlarını
azaltmak ya da önlemek için
(preanestezik medikasyonda antisialagog olarak)
Pilor, ince barsak ve kolon spazmlarında (irrite
barsak sendromu)
Kontraendikasyonları
Obstrüktif gastrointestinal hastalıklar: Piloro-duodenal
stenoz, akalazya, kardiyospazm, paralitik ileus, intestinal
atoni (özellikle geriyatrik hastalarda), ülseratif kolit ve
toksik megakolon, gastroözofajeal reflü ve hiatus hemisi.
Tirotoksikoz ve kalp yetmezliğine bağlı taşikardi.
Üretra ve safra koliklerinde
Akut kanama nedeniyle kardiyovasküler sistem instilatesi.
Kolinesteraz inhibitörlerinin (neostigmin,
pridostigmin, pilokarpin gibi), muskarin
(nocybe ve Clitocybe türü mantar
zehirlenmelerinde) veya organofosfat pestisitlerin
toksisitelerinin tedavisinde antidot olarak
kullanılır
Dar açılı glokom (geniş açılı glokomda miyotiklerle birlikte
kullanılabilir).
Myasthenia gravis (atropinin antikolinesteraz bir ilacın yan
etkilerini tedavi etmek için kullanılmadığı sürece)
Mesane boynu obstrüksiyonu, prostat hipertrofisi, atonik
veya hipotonik mesane, diğer obstrüktif üropatiler.
Atropin Ampul
Etkisi
Kalp hızını arttırır.
Atrioventriküler iletiyi arttırır.
Yan Etkisi
Ağız kuruluğu, görme bulanıklığı, sikloplaji,
midriazis, fotofobi, anhidroz, idrar tutukluğu,
taşikardi, çarpıntı, konstipasyon
Doz Hesaplama
Klavuzda ; Gerekli görülürse sadece çocuklarda 20
mg/kg olarak kullanımı önerilmektedir.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
IM, SC, IV yolla uygulanabilir.
Kalp hızı kontrolü önemlidir
Form
http://www.bing.com/images/search?q=adenosine+ampul&view=detailv2&id=0F6496F326CA72E51F9CD61AB4555F5828BB2356&selectedindex=22&ccid=%2Bnx4nzO3&simid=608041239705617589&thid=OIP.Mfa7c789f33b77b961416c2f20bce451bo0&mode=overlay&first=1
5 mg
Endikasyonları
Antiartmiktir.
Anormal kalp ritimlerinin tanısı ve tedavisi
için kullanılmaktadır.
Bir stres testi (kalbin fotoğrafının çekilmesi)
ile bağlantılı olarak anormal kalpteki kan
damarlarının genişletilmesine yönelik
tanısal bir araç olarak kullanılır
Yan Etkisi
Bulantı-kusma, dispne, yüz ve boyunda kızarıklık,
göğüste sıkışma, hipotansiyon, aritmi, allerjik
reaksiyonlar
AV düğümü kapsayan supraventriküler
taşikardinin sonlandırılmasında kullanılır.
Kontraendikasyonları
Aşırı duyarlılık, 2 – 3 derece AV blok, hasta
sinüs sendromu, şiddetli hipotansiyon,
stabil olmayan anjina pektoris, dekompanse
kalp yetmezliği, artmış kafa içi basıncı,
hipovolemi, dipiridamol ile eş zamanlı
kullanım.
Etkisi
Sinüs düğümünde hızı ve AV düğümde iletiyi
deprese eder; vazodilatördür.
İlaç – İlaç Etkileşimi
Diprimadol, Karbamazepin kullanan hastalar ile kalp
transplantasyonu yapılan hastalarda ilacın etkisi artar
Saklama Koşulları
25°C altındaki oda sıcaklığında
saklanır.
Doz Hesaplama
Klavuzda önerilen , çocuklarda 5 ml hızlı olarak verilir.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
IV hızlı puşe yapılır.
Santral ven aracılığıyla uygulandığında, postkardiyak
transplant hastalarında, dipiridamol veya karbamazepin
kullananlarda doz azaltılmalıdır
Buzdolabında
saklanır/dondurulmaz.
İlk kez açıldıktan veya
sulandırıldıktan sonra: Hemen ve
tek kullanım içindir.
İlaç – İlaç Etkileşimi
Antiasitler ve antidiyareikler, oral atropinin absorpsiyonunu
azaltır.
Atropin Ampul
Antikolinerjikler atropinle birlikte verilirse antimuskarinik
etkiyi şiddetlendirir ve paralitik ileusa neden olabilir.
Siklopropan anestezisi sırasında atropin i.v. olarak verilirse
ventriküler aritmilere neden olabilir.
Saklama Koşulları
Atropin haloperidolün antipsikotik etkisini azaltabilir.
Çocukların ulaşamayacakları yerlerde,
Atropin mide pH’sını yükselterek ketokonazol
absorpsiyonunu yavaşlatabilir.
Ambalajında ve 25°C'nin altındaki oda
sıcaklığında
Saklanır.
Atropin metoklopramidin gastrokinetik etkisini antagonize
edebilir.
Işıktan korunmalı,
Atropin ile opioidlerin birlikte kullanılması ağır
konstipasyon, paralitik ileus ve idrar retansiyonuna neden
olabilir.
İdrarın alkalinizasyonu (sitrat, bikarbonat, karbonik anhidraz
inhibitörleri) atropin eliminasyonunu zorlaştırır ve kan
seviyelerini yükseltir.
Atropin mumlu-matriks bazıyla yapılmış potasyum
preparatlarının ülseratif etkisini arttırabilir.
Prokainamid Flakon
Prokainamid Flakon
Endikasyonları
Yan Etkisi
Sodyum ve potasyum kanal blokeridir
İntra-arteriyal iletiyi yavaşlatır
Hemodinamik olarak stabil monomorfik
VT
Bradikardi,hipotansiyon,torsades de pointes
(TdP-polimorfik ventriküler taşikardinin QT
uzaması durumunda meydana gelen özel bir
çeşitidir)
QRS ve QT aralığını uzatır
Kontraendikasyonları
Uygulamada Dikkat Edilecekler
AV- tam blok, 2-3. AV blok
QT uzamış intervali varsa
Myestania Gravis hastaları
Pediatride ;vazodilatör etkisi nedeniyle
Hipertansiyona neden olabilir bu
sebepledikkatli bir monitorizasyon eşliğinde
yavaşça uygulanmalıdır.
Doz Hesaplama
Pediatrik veri oldukça azdır ve
dikkatli kullanılmalıdır.
Prokainamid Flakon
Doz Hesaplama
Pediatrik veri oldukça azdır ve
dikkatli kullanılmalıdır.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Pediatride ;vazodilatör etkisi nedeniyle Hipertansiyona neden olabilir
bu sebepledikkatli bir monitorizasyon eşliğinde yavaşça
uygulanmalıdır.
Vazopressin – Terlipressin Flakon
http://www.aciltıp.com/vazopressin
http://www.aciltıp.com/terlipressin
Vazopressin-Terlipressin
Endikasyonları-Vazopressin ve
Terlipressin
Doz Alımı-Vazopressin ve Terlipressin
Spesifik reseptörlerle sistemik
vazokontrüksiyona aracılık eder ve renal
tübüllerdeki suyun geri emilimini sağlar
Klavuzda ; Yetişkin ve çocuklardaki Kardiak Arrestlerde Vazopressin
ve Terlipressin tek başlarına Adrenalin’in yerine ya da Adrenalinle
birlikte kullanmak için yeterli veri bulunmamaktadır. Bu ilaçların
Adreanalin’ e dirençli Kardiak Arrest vakalarında kullanılabileceği
belirtilmiştir.
Endikasyonları-Vazopressin
Şoka dirençli VF/ Nabızsız VT tedavisinde
adrenaline alternatiftir
Yeni kılavuzlarda asistoli veya PEA’de de
adrenaline alternatif olarak kullanılabilir.
Adrenalin sonrası dirençli arrest durumunda etkili
olduğu gösterilmiştir. Ancak bu konu ile ilgili
bilgiler yetersizdir
Yan Etkisi-Vazopressin
Katekolaminlerle birlikte kullanıldığında aşırı
vazokonstrüksiyona yol açarak ampütasyona kadar
gidebilecek uç organ iskemilerine neden olabilir
Terlipressin
Endikasyonları-Terlipressin
Yan Etkisi
Adrenalin’ e dirençli kardiak arrestte
Katekolaminlerle birlikte kullanıldığında aşırı
vazokonstrüksiyona yol açarak ampütasyona kadar
gidebilecek uç organ iskemilerine neden olabilir
Çok güçlü bir vazokonstrüktör
Doz Alımı
Bazı çalışmalar dirençli vazodilatasyonlu septik şoku
hemodinamiyi olumlu yönde etkilediğini göstermiş fakat
hayatta kalma üzerine olan etkisi yeterince net değildir.
Çocuklarda yapılan çalışmalar dirençli kardiak arrest
durumlarında etkili olabileceğini göstermiştir.
Form
Lidokain Ampul
http://www.ilactr.com/img/ilac/lidocaine.jpg
%2
Endikasyonları
Amid grubu lokal anestetiktir
Sedatif, antikonvülsan, antiaritmik
etkilidir.
Ventriküler taşiaritmilerin (örn.
defibrilasyona cevap vermeyen
ventriküler taşikardi), prematüre
ventriküler erken atımların ve
miyokard infarktüsü sonrası görülen
ventriküler aritmilerin tedavi ve
profilaksisinde ilk seçenek ilaçlardandır
Atrial aritmilerin tedavisinde etkisizdir,
ancak digoksin intoksikasyonunun
neden olduğu atrial ve ventriküler
aritmilerin tedavisinde faydalı olabilir.
Kontraendikasyonları
Konvulsiyon, malign hipertermi,
methemoglobinemi yapabilir. Bu
yüzden malign hipertermide
kullanılmaz.
Lidokain Ampul
Yan Etkisi
Sistemik toksik reaksiyon: İntravasküler enjeksiyon veya
yüksek doz uygulaması ile ilacın yüksek kan seviyelerine
ulaşması ile görülür. Özellikle kardiyovasküler etkiler
baskındır.
Kardiyovasküler sisteme ait yan etkiler: Lokal anestetiğin
enjekte edildiği yerden sistemik dolaşıma geçmesiyle ve daha
çok vazokonstriktör kullanılmayan preparatlarla miyokardiyal
depresyon, vazodilatasyon hipotansiyon, aritmi gözlenir.
•Santral sinir sistemine ait yan etkiler: Lokal anestetiğin
santral sinir sistemine yüksek konsantrasyonlarda ulaşması
durumunda ve daha çok spinal anestezide gözlenir: ajitasyon,
konfüzyon, tremor, konvulsiyon, solunum depresyonu, koma.
Spinal anestezide özellikle hiperbarik solüsyonlar kullanılırsa
lokal nörotoksisite görülebilir (cauda equina sendromu).
Hipersensitivite reaksiyonları: Özellikle esterlerle görülebilir.
Alerji bu ajanarın p-aminobenzoik asit metabolitlerine karşı
gelişir. Amid grubunda hipersensitiviteye hemen hiç
rastlanmaz.
Lidokain Ampul
Etkisi
Etki başlama süresi 30-90 saniyedir.
Elimasyon yarı ömrü 80-108 dakikadır.
IV olarak kullanılır.
İlaç – İlaç Etkileşimi
Doz Hesaplama
Klavuz yetişkinlerde ;Dirençli VF/Nabızsız VT’ de
Amiodaronun uygulanmadığı hallerde Lidokain
kullanımını ve 3. şoka yanıt verilmediği tespit
edildikten sonra 100 mg (1-1,5 mg/kg) dozunda
başlanılmasını, gerektirdiği takdirde ek olarak 50
mg IV bolus daha yapılmasını önermektedir. (ilk 1
saat içinde toplam doz 3 mg/kg’ı aşmamalı)
Çocuklarda ; Dirençli VF/Nabızsız VT’ de
defibrilasyon sırasında Amiodarone alternatif bir
ilaçtır.Başlangıç dozu olarak 1 mg/kg ,devam
eden infüzyonlarda 20-50 mg/kg şeklinde
kullanımı önerilmektedir.
MAO inhibitörleri ile birlikte kullanımda uzun süreli
hipertansiyon yapabilir.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan
ve intraosseöz yoldan uygulanabilir
Kalsiyum Ampul
http://www.bing.com/images/search?q=kalsyum+ampul&view=detailv2&&id=F14A4173FB96A3D2FA7F23772B8CC8867104BF2E&selectedIndex=1&ccid=kXskhLec&simid=608025550195526975&thid=OIP.M917b2484b79cd932cce6d5d00980f9f4o0&ajaxhist=0
Form
% 10
Endikasyonları
Kalsiyum Ampul
Hipokalsemi
Raşitizm ve osteomalazi tedavisine ek
olarak,
Hipoparatirodizm, hızlı büyüme veya
gebeliğe bağlı hipokalsemi
Yan Etkisi
Hipotansiyon, bradikardi, kardiak aritmi, senkop ve kalp
durması yapar
Kardiyak resüsitasyon
Gizli tetani
Etkisi
Kontraendikasyonları
Kalsiyum glukonat monohidrat, kalsiyum
levülinat dihidrat maddelerinden herhangi
birine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda
Doz aşımında Kanda kalsiyum miktarının asırı derecede
artısı meydana gelir.
Myokard kasının fonksiyonu için gereklidir.
Ciddi böbrek rahatsızlığı olanlarda
Kalp glikozidleri ile tedavi gören hastalarda
Sarkoidozlu, böbrek ve kalp rahatsızlığı
olanlarda
Ciddi hiperkalsiürisi olanlarda
Ventriküler fibrilasyonu veya
hiperkalsemisi olanlarda
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Yalnızca berrak, saydam olan ampul çözeltileri
kullanılabilir
Plazma kalsiyum seviyesi ve atılımı yakından izlenmelidir.
İlaç – İlaç Etkileşimi
Tiazidlerle birlikte kullanıldığında hiperkalsemi riski artabilir.
Tetrasiklin grubu antibiyotiklerle birlikte alındığında bu
antibiyotikleri etkisiz duruma getirir.
Yüksek dozlarda digitalis tedavisi gören hastalara uygulanması
gerektiğinde, digitalin birikimine neden olmamak için, digital
tedavisine 3 gün ara verildikten sonra kullanılabilir.
Kalsiyum
Ampul
Saklama Koşulları
25°C’nin altındaki oda sıcaklığında ısıktan
uzakta saklanmalıdır
Doz Hesaplama
Klavuz Yetişkinlerde; Hiperkaleminin, Hipokalseminin ve
Kalsiyum kanal blokörleri dozaşımını neden olduğu NEA gibi
spesifik endikasyonlarda kullanımını önermektedir. (Başlangıç ve
gerektiğinde tekrar edilecek dozu 10 ml % 10’luk Kalsiyum
Klorid)
Pediatride; Myokard kasının fonksiyonu için gereklidir fakat
Kardiopulmoner Arrest durumunda rutin olarak kullanılmasının
sonucu olumlu yönde etkilemediği belirtilmiştir.
Donmaktan korunmalıdır
Yalnızca berrak, saydam olan ampul
çözeltileri kullanılabilir
Magnezyum Sülfat
Ampul
http://www.ilactr.com/img/ilac/magnezyum-sulfat-100-ampul.jpg
Form
% 15
Magnezyum Ampul
Endikasyonları
Magnezyum sülfatın direk etkisi
Na/K ATP’az pompası inhibisyonudur.
Kalsiyum kanallarını blokajı
Nöronal transmisyonu azalması,
Membran potansiyelini artırması
Kalsiyumun vazodilatasyon etkisinin bloke
edilmesi
Yan Etkisi
Hipotansiyon, flushing, terleme, SSS depresyonu,
refleks depresyonu, flask paralizi, dolaşım kollapsı,
total respiratuar paralizi (yan etkileri çok olmasına
karşın Kardiak arrestte bu yan etkilerinin önemi
yoktur)
Myokardın katekolaminlere duyarlılığını
artırmas
Platelet agregasyonunu azalması
Etkisi
IV yoldan verildiğinde etkisi hemen başlar ve
etki süresi 30 dakikadır.
Kontraendikasyonları
Böbrek yetmezliğinde, idrar volüm düşüklüğünde,
magnezyum sülfata aşırı duyarlılıkta, anüride,
şiddetli hipotansiyonda, Atrioventriküler Blokta,
myastenia graviste, ağır solunum depresyonunda,
anne ve fetusla ilgili bazı vakalarda (fetus
problemleri ve rahim içi kasılmalarda) magnezyum
sülfat kullanımı kontrendikedir.
Magnezyum Ampul
İlaç – İlaç Etkileşimi
Nöromüsküler bloke edicilerle (kürar) birlikte
kullanılması, potansiyalizasyona sebep olur.
IV kalsiyum, magnezyumun etkisini antagonize
eder.
Barbitürat, opiad, genel anestezikler ve Santral
Sinir Sistemi depressanlarıyla kullanıldığında
agonist etki görülür
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Eğer sık veya gerekli dozaj uzun süreli
kullanılacaksa, özellikle böbrek fonksiyonları
bozulmuş hastalarda Magnezyum düzeylerini
izlemelidir.
Santral Sinir Sistemi depressanlarının etkisini
artırır.
Nifedipinle birlikte ağır hipotansiyona sebep
olur.
Saklama Koşulları
25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ışıktan
korunmuş ve orjinal ambalajında saklanmalıdır.
Doz Hesaplama
Kılavuz Yetişkin ve Pediatride ; Magnezyum
kullanımını rutin olarak önermemekte ve kanıt
göstermemektedir.
Sodyum Bikarbonat
Ampul
http://www.bing.com/images/search?q=sodyum%20bikarbonat%20%20ampul&qs=n&form=QBIR&pq=sodyum%20bikarbonat%20ampul&sc=8-23&sp=-1&sk=
Form
% 8,4
Sodyum Bikarbonat Ampul
Endikasyonları
Preeksite, metabolik asidoz,
Hiperpotasemi ve Trisiklik
antidepresan toksisitesi
Asidoz, diyabetik ketoasidoz, laktik
asidoz bikarbonat kaybı
Kontraendikasyonları
Böbrek yetmezliği, metabolik veya
respiratuvar alkaloz, hipertansiyon,
ödem, konjestif kalp yetmezliği, böbrek
taşı hikayesi beraberinde potasyum
eksikliği veya hipokalsemi,
hipoventilasyon, klor eksikliği veya
hipernatremi varlığında kontrendikedir
Yan Etkisi
Serabral hemoroji, konjestif kalp yetmezliği ödem,
kas kasılması, hipernatremi, gastrik bozukluklar,
pulmoner ödem ve ayrıca enjeksiyon bölgesinde deri
altına kaçan Solusyon sebebi ile doku nekrozu
görülebilir.
Etkisi
Dokularda oksijen salınımını inhibe etmesi,
Oksihemoglobin saturasyon eğrisini sağa kaydırması,
Hipernatremi, Hiperozmolarite ve paradoksal doku
asidozu etkileri vardır.
Skalp venlere uygulanmamalıdır
Sodyum Bikarbonat Ampul
İlaç – İlaç Etkileşimi
Amfetamin, efedrin, psödoefedrin,
flukain, guidin, kininin toksisite
seviyesini artırır
Lityum, klorpropamid ve salisilatın
etkinliği seviyesini azaltır.
Uygulamada Dikkat Edilecekler
Güvenli bir damar yolundan uygulanmasına dikkat
edilmelidir.Damar dışına kaçtığında lokal dokuda ciddi
hasar neden olmaktadır.
Trakeal yoldan kesinlikle verilmemelidir.
Katekolaminler ve Kalsiyumla geçimsizdir.
Tedavi sırasında ve öncesinde arteriyel kan analizleri,
özellikle de arteriyel/venöz kan pH ve karbondioksit düzeyi
analizleri gerçekleştirilmelidir
Fazla kullanılması dokuların oksijenlenmesini bozabilir.
Asidozun bikarbonat solüsyonu ile çok çabuk bir şekilde
düzeltilmesinden kaçınılmalıdır
Doz Hesaplama
Klavuz; yetişkin Kardiopulmoner
Resüsitasyonda rutin olarak Sodyum
Bikarbona verilmesini önermemektedir.
Gerektiği durumda 50 mmol (50 ml %
8,4’lük solusyon) yada 1 mmol /kg IV
dozunda verilmesini önermektedir.
Etkili ventilasyon ve göğüs masajının
yapılıp Adrenalin verildikten sonra
uzamış Kardiopulmoner Arrestte yada
metabolik asidoz durumlarında
çocuğa Sodyum Bikarbonat verilmesi
düşünülebilir.
Saklama Koşulları
25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ışıktan
korunmuş ve orjinal ambalajında
saklanmalıdır.
Fibrinolitik İlaçlar
Kılavuz; kardiak arrest olan hastada Fibrinoliziz’ in rutin bir
uygulama olmamasını, ancak tanısı konulan ya da şüphe edilen
akut
pulmoner embolinin neden olduğu kardiak arrest
vakalarında düşünülebileceğini belirtmiştir. Bu hastalarda
Fibrinoliz ile sağkalım ve iyi nörlojik sonlanım rapor edilmiş olup
uygulandığı hastalarda sonlandırma kararı öncesi resüsitasyonun
en ez 60 – 90 dk devam ettirilmesini ve devam eden KPR’nin
Fibrinoliziz için kontraendikasyon yaratmadığını belirtmiştir.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Soar J, Nolan JP,Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P, Pellis T, Sandroni C, Skrifvars MB, Smith GB, Sund K, Deakin CD.
European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 2015;
95: 100–147.
Maconochie IK, Bingham R, Eich C, Herce JL, Nunez AR, Rajka T, Voorde PV, Zideman DA, Biarent D. European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section Paediatric life support. Resuscitation 2015; 95: 223–248.
Polat M, Kobus S, Bulut D, Stücker M, Hoffmann K, Alymeyer P. Amiodarona bağlı deride hiperpigmentasyon. Turkiye
Klinikleri J Med Sci 2013; 33 (4): 1188 – 1191.
Eliçabuk H, Serinken M. Kardiyopulmoner resüsistasyonda ilaç kullanımı. Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
2012; 4 (2): 1 – 6.
http://www.vademecumonline.com.tr/medicineProduct/15241 Erişim Tarihi: 24.02.2016.
http://www.acilci.net/erc-2015-eriskin-ileri-yasam-destegi/ Erişim Tarihi: 24.02.2016.
http://www.vademecumonline.com.tr/medicineSubstance/101 Erişim Tarihi: 24.02.2016.
http://medikalhavuz.com/index.php?topic=11125.0 Erişim Tarihi: 24.02.2016.
http://files.vademecumonline.com.tr/ProspectusFile/atropin_sulfat_1_mg_ampul.pdf Erişim Tarihi: 24.02.2016.
http://www.ilacrehberi.com/v/atropin-sulfat-biofarma-1-mg1-ml-ampul-b71c/kub/klinik-ozellikler Erişim Tarihi:
25.02.2016.
http://www.farmacep.com/ilac/adenosin-lm-5-mgml-enjinf-icin-coz-iceren-2-ml-10-flakon/kt#md2 Erişim Tarihi:
25.02.2016.
http://www.ilacrehberi.com/pdfs/calcium-picken-10-10-ml-5-ampul-89fe/kub/ Erişim Tarihi: 25.02.2016.
http://files.vademecumonline.com.tr/ProspectusFile/magnezyum-sulfat-galen-iv-ampul-15-10x10-mllik-ampul--pros02102013.pdf Erişim Tarihi: 25.02.2016.
http://www.aciltıp.com/prokainamid Erişim Tarihi: 25.02.2016.
http://www.aciltıp.com/vazopressin Erişim Tarihi: 25.02.2016.
http://www.aciltıp.com/terlipressin Erişim Tarihi: 25.02.2016.