Küçük hücreli dışı akciğer

Akciğer Kanseri
Doç. Dr. Tuncay Göksel
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Toraks Derneği Kış Okulu 2006
Kuşadası
SORU
100 yıl önce akciğer kanseri sıralamada
kaçıncı sıradaydı ?
A) 1.sırada
B) 5. sırada
C) 10. sırada
D) 15. sırada
E) Sıralamada değildi
100 yıl önce akciğer kanseri sıralamada
kaçıncı sıradaydı ?
A) 1.sırada
B) 5. sırada
C) 10. sırada
D) 15. sırada
E) Sıralamada değildi
Tarihte akciğer kanseri
1912 yılında Adler “primary malignant
growths of the lungs and bronchi “ adlı bir
kitap yayınladı.
Bu kitapta literatürde bulduğu 374 vakayı
değerlendirdi.
Sigara tüketiminin 1.Dünya savaşında
artmasıyla hasta sayısında artış olmaya
başlamıştır.
D.M.Parkin. Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108
.
Erkeklerde kanser sıklığı (/100.000)
Spiro, Lung Cancer 2001
Fidaner, Eur J Cancer 2001
USA (White)
USA (Black)
EU
Japan
Israel
Turkey
Akciğer
61.3
99.1
55.6
39.6
27.0
61.6
Prostat
100.8
137.0
28.9
39.6
23.9
5.4
Kolon
72.4
46.4
33.8
51.0
39.2
7.0
Mide
7.5
14.5
16.7
83.1
13.0
8.0
Global Cancer Statistics, Parkin: C A C a n c e r J C l i n 1 9 9 9 ; 4 9 : 3 3 - 6 4
Global Cancer Statistics, Parkin: C A C a n c e r J C l i n 1 9 9 9 ; 4 9 : 3 3 - 6 4
Türkiye’de durum
Erkeklerde kanser
Oran
1-Akciğer
%38.6
2-Deri
%7.1
3-Larinks
%6.9
4-Mesane
%6.8
5-Mide
%5.2
6-Prostat
%3.1
İnsidens (/100.000)
61.6
11.5
10.6
11.0
8.0
5.4
Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): 83-92
Türkiye’de durum
Kadınlarda kanser
Oran
1-Meme
%26.7
2-Deri
%8.8
3-Uterus
%6.5
4-Over
%6.4
5-Serviks
%5.9
6-Akciğer
%5.2
İnsidens (/100.000)
24.4
8.8
6.4
5.9
5.4
5.1
Fidaner, Eur J Cancer 2001; 37(1): 83-92
SORU
Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
1. Kanser riski açısından “Light” sigaralar da diğer
sigaralar kadar zararlıdır
2. Akciğer kanserini önlemenin en etkili yolu riskli
grupları taramadan geçirmektir.
3. Akciğer kanseri kadınlarda daha az sıklıkta
gözlenir.
4. Kücük hücreli akciğer karsinomu en hızlı
ilerleyen akciğer kanser tipidir.
5. Türkiye’de en sık görülen akciğer kanser tipi
skuamöz hücreli karsinomdur.
1. Kanser riski açısından “Light” sigaralar da diğer
sigaralar kadar zararlıdır
2. Akciğer kanserini önlemenin en etkili yolu
riskli grupları taramadan geçirmektir.
3. Akciğer kanseri kadınlarda daha az sıklıkta
gözlenir.
4. Kücük hücreli akciğer karsinomu en hızlı
ilerleyen akciğer kanser tipidir.
5. Türkiye’de en sık görülen akciğer kanser tipi
skuamöz hücreli karsinomdur.
En önemli etiyolojik faktör
Sigara
Sigara & akciğer kanseri
Danimarka
Skulodottir et al. Lung Cancer 2000; 27:107-18
males
1943
1998
Sigara prevalansı / Türkiye
> 15 yaş (SB-PİAR, 1988)
– Erkek: 63%
– Kadın: 24%
– Toplam: 44%
Sigaracı doktorlar (TTB, 1999)
– Erkek: 44%
– Kadın: 34%
– Toplam: 42%
Türkiye’de
sigaraTÜKETİMİ
tüketimi
TÜRKİYE
SİGARA
MİLYAR
ADET
/milyar
tane
sigara
1982  54.001
1983  63.402
1984  62.956
1985  63.310
1986  65.458
1987  71.900
1988  68.780
1990  76.540
1991  76.660
1992  78.938
1993  85.006
1994  96.438
1995  95. 117
1996  98.671
1997  101.242
1998  108.683
1999  117.984
2000  117.761
2001  111.132
Çevresel maruziyet
Asbest
Metaller
– Arsenik
– Krom
– Nikel
Egzoz gazı
Silika
İlişki zayıf
Asbest
Mesleksel maruziyet
Çevresel maruziyet
Akciğer kanser riski 10 kez artıyor
Asbest ve sigara birlikte ise sinerjistik etki var
– Sigara asbest retansiyonunu arttırıyor
Asbest maruziyeti
Türkiye’de durum
(11849 akciğer kanserli olgu)
Erkek: %90.4
Kadın: %9.6
Sigara: %77.9 : sigara içici
%10.8 : bırakmış
%11.3 : hiç içmemiş
Asbest maruziyeti: %1.0
T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002; 69: 207-10
Diyet
Antioksidandan zengin diyet oksidatif DNA hasarını
engelliyor
Antioksidandan zengin diyet
– Meyva, sebze,
– Retinol, β karoten, vitamin C
Kemoprevensiyon çalışmalarında β karotenin koruyucu etkisi
gözlenmedi
Son yıllarda yapılan kohort çalışmalar meyva ve sebzeden
zengin diyet akciğer kanser riskini azaltıyor
Kuvvetli delil yok
– Sigaranın etkisini ekarte etmek mümkün değil.
Radyasyon maruziyeti
Yüksek lineer enerjinin transfer edildiği
radyasyon (Radon)
Uranyum madenleri
Ev içi (indoor)
Önemli risk faktörü
Düşük lineer enerjinin transfer edildiği
radyasyon (X-Rays, gamma Rays)
Yüksek dozda maruziyette akciğer kanser riski artıyor
Düşük dozda risk küçük
Hava kirliliği
Atmosferik hava kirliliği
– Polisiklik aromatik hidrokarbonlar
– Metaller (Arsenik, nikel, krom)
Ev içi hava kirliliği :
– Isınma, yemek pişirme sırasında çıkan gazlar
Genetik yatkınlık
Phase II enzyme
(Glutathione S-transferase)
Phase I enzymes of cytochrome p450
(CYP1A1, CYP2D6)
CYP1A1 Polimorfizimi
Glutathione S-transferase de genetik defekt
Artmış akc. CA riski
Protein kinaz inhibitörleri
Büyüme inhibe edici faktörler
Süpresör genler
Protein kinazlar
Büyüme faktörleri
Onkogenler
Erken tanı için tarama
Erken tanı için tarama önerilmez
– X-Ray
– Balgam sitolojisi
– Düşük doz
spiral toraks BT:
Yararı olmadığı
kanıtlandı
önerilmesi için
yeterli data yok
SORU
-
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı almış
bir hastada tedavi planlanırken aşağıdaki
seçeneklerden hangisi diğerleri kadar önemli
değildir?
1.
2.
3.
4.
5.
Evresi
Fiziksel performansı
Yaşı
Histolojik alt tipi
Ek hastalık olup olmadığı
-
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı
almış bir hastada tedavi planlanırken
aşağıdaki seçeneklerden hangisi diğerleri
kadar önemli değildir?
1.
2.
3.
4.
5.
Evresi
Fiziksel performansı
Yaşı
Histolojik alt tipi
Ek hastalık olup olmadığı
Prognozu ve tedaviyi belirleyen
en önemli 3 faktör
Histolojik tip (KHAK - KHDAK)
Evre
Performans durumu
(Yaş, ek hastalık, genel durum)
Histolojik sınıflandırma
Küçük hücreli karsinom
Küçük hücreli dışı karsinom
–
–
–
–
Skuamöz hücreli karsinom
Adenokarsinom
Büyük hücreli karsinom
Adenoskuamöz karsinom
Pleomorfik, sarkomatoid ya da sarkomatöz elemanlar içeren
karsinomlar
Karsinoid tümörler
Tükrük bezi tipindeki karsinomlar
Sınıflandırılamayan karsinomlar
Türkiye’de durum
Histolojisi bilinen: 10251 olgu
Skuamöz hücreli : %45.4
Küçük hücreli : %20.5
Adenokanser
: %20.2
Büyük hücreli : %2.0
Küçük hücreli dışı (alt tipi ?)
: %9.0
Küçük hücreli ve dışı kombinasyonu : %1.1
Adenoskuamöz
: %0.8
Karsinoid tümör : %1.0
T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: 207-10
Evreleme
KHDAK: TNM sistemi
KHAK: İkili sistem
– Sınırlı hastalık
– Yaygın hastalık
5.4cm
Evreleme
EVRE 0
:
Tis N0 M0
EVRE IA :
EVRE IB :
T1 N0 M0
T2 N0 M0
EVRE IIA :
EVRE IIB :
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
EVRE IIIA :
T1-3 N2 M0
T3 N1 M0
EVRE IIIB :
T4 N M0
T N3 M0
EVRE IV :
T N M1
KHAK Evreleme
Sınırlı hastalık
Hastalık tek bir hemitoraks ve bölgesel lenf
nodları ile sınırlı
(Evre I-III)
Yaygın hastalık
Sınırlı hastalıktan daha yaygın durum
(Evre IV)
En sık metastaz yerleri
Kemik
Karaciğer
Sürrenal
Beyin
Karşı akciğer
Türkiye’de durum
Küçük hücreli dışı
Evre I : %5.6
Evre II : %7.7
Evre IIIA : %14.2
Evre IIIB : %32.1
Evre IV : %40.4
Küçük hücreli karsinom
Sınırlı Hastalık : %37.9
Yaygın hastalık: %62.1
T. D. Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu, Respiration 2002 ; 69: 207-10
SORU
61 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma var, sıvı yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan
Bronkoskopi normal
BT eşliğinde yapılan TTİİA  skuamöz hücreli CA
Hastanın evresi ?
1. Evre IB
2. Evre IIA
3. Evre IIB
4. Evre IIIA
5. Evre IIIB
61 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan
Bronkoskopi normal
BT eşliğinde yapılan TTİİA  skuamöz hücreli CA
Hastanın evresi ?
1. Evre IB
2. Evre IIA
3. Evre IIB (T3N0M0)
4. Evre IIIA
5. Evre IIIB
56 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi
olağan
Bronkoskopi: sol üst lob bronş ağzında tm
Biopsi KHDAK
Hastanın evresi ?
1.
2.
3.
4.
5.
Evre IB
Evre IIA
Evre IIB
Evre IIIA
Evre IIIB
61 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi
olağan
Bronkoskopi: sol üst lob bronş ağzında tm
Biopsi KHDAK
Hastanın evresi ?
1. Evre IB (T2N0M0)
2. Evre IIA
3. Evre IIB
4. Evre IIIA
5. Evre IIIB
Akciğer karsinomu ön tanısı
Anamnez / Fizik Bakı
Akciğer Grafisi
Hemogram ve biyokimya
EKG
Toraks BT
(KC ve Sürrenal dahil)
Santral Tümör
Fiberoptik bronkoskopi
+Transtorasik İİA
Periferik Tümör
Fiberoptik bronkoskopi
+Transtorasik İİA
+VATS
+Torakotomi
Histopatoloji
KHDAK
KHAK
Tanı
Klinik ve radyolojik olarak inoperabl akc. Ca
düşünülen olgularda en kolay tanı yöntemi
seçilmelidir.
–
–
–
–
Balgam sitolojisi
Bronkoskopi
TTİİA (akciğer, LAP, metastaz)
Torasentez
Plevral effüzyonu olan olgularda ilk tanı girişimi
plevral ponksiyon olmalıdır.
Eksudalarda 2 kez sitoloji negatif ise ve
operasyona engel başka bir neden yoksa 2. girişim
torakoskopi olmalıdır.
Torakoskopi yoksa 2. ponksiyonda kapalı bx
Non-invaziv evreleme (1)
Toraks BT’de kısa çapı 1 cm’den büyük LAM’lar
anlamlı kabul edilir ama bu metastatik anlamına
gelmez.
Toraks MR
– Süperior sulkus tümörlerinin evrelemesinde
kullanılmalı
– Mediasten ya da toraks duvarı invaz. değerlendirmek
için önerilmez.
Non-invaziv evreleme (2)
Metastaz kuşkusunu arttıran bulgular her hastada
sorgulanmalıdır.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Kilo kaybı (>%10)
Lokal kemik ağrısı, kemiklerde hassasiyet
Nörolojik semptomlar ya da bulgular
>1 cm periferik LAM
Ses kısıklığı, VCSS
Hepatomegali
Yumuşak doku kitlesi
Anemi (erkekte <%40, kadında <%35)
Ca, ALP, SGOT, GGT yüksekliği
Non-invaziv evreleme (3)
Uzak metastaz araştırma endikasyonları
– Anormal klinik bulgu varsa
– N2-3 varsa
– Mediasten invaze tümör (T4) varsa
ve radikal tedavi düşünülüyorsa
Evre I ve II’de, klinik değerlendirme normal ise
metastaz araştırmaya gerek yoktur.
KHDAK’un alt gruplarının prognostik önemi
yoktur. Metastaz taramada farklı davranılmaz.
Non-invaziv evreleme (4)
İncelemeye hangi bölgeye ait bulgu varsa oradan
başlanmalıdır (batın BT, beyin BT/MR, kemik
sintigrafisi).
Eğer klinik ve radyolojik görünüm metastaz ile çok
uyumlu ise radyolojik bulgu metastaz kabul edilir.
Onun dışında kesin metastaz demek ve cerrahiyi
dışlamak için İİA ya da doku biopsisi yapılmalıdır.
İnvaziv evreleme (1)
BT’de LAP pozitif operabl olgularda
mediastinoskopi zorunludur.
– Servikal mediastinoskopi ile 2R, 2L, 4R, 4L, 7
(anterior) ve 1. ile 3. istasyonlara ulaşılabilir.
– 5 ve 6 numara için genişletilmiş mediastinoskopi
ya da torakoskopi gerekir.
– 7 (posterior), 8, 9 numaralar için torakoskopi
gerekir.
– TTİİA, TBİİA, mediastinoskopiye alternatiftir,
ancak negatif sonuçlar metastazı dışlamaz.
İnvaziv evreleme (2)
BT’de LAP negatif operabl olgularda
mediastinoskopi opsiyoneldir.
– Cerrahi düşünülen Pancoast tümörlerde ve santral
tümörlerde yapılmasında yarar vardır.
– Periferik tümörlerde ihmal edilebilir.
– Sol üst lob tümörlerinde genişletilmiş
mediastinoskopi ya da torakoskopi gerekir.
PET
Her yerde olmaması ve maliyeti nedeniyle rutin
olarak önerilmez.
Yanlış pozitiflik
– İnfeksiyon
– Granulomatoz hastalıklar
TB, aktif sarkoidoz, Wegener
Yanlış negatiflik
– Karsinoid tümör
– Bronkoalveolar karsinom
– 1 cm’den küçük lezyon
PET’in mediastinoskopiye rehberliği
– Mediastinal LAP tutuluşu pozitif ise mediastinoskopi ile
doğrulama gerekir.
– Mediastinal LAP tutuluşu negatif ise mediastinoskopi zorunlu
değildir, direkt cerrahi uygulanabilir.
Yanlış negatif
Bronkoalveolar karsinom
Küçük hücreli akciğer karsinomu
Tüm hastalarda rutin evreleme yapılmalıdır
– Tam kan, biyokimya, toraks, batın BT, beyin BT veya MR,
kemik sintigrafisi
– LDH yüksek ya da sitopeni varsa kemik iliği aspirasyon ve
biopsisi önerilir.
– Metasataz taraması semptom olan bölgeden başlanır. Bir
bölgede metastaz saptanan asemptomatik olgularda ileri
taramaya gerek yoktur.
– Cerrahi düşünülen çok erken evre olgularda
mediastinoskopi yapılmalıdır.
Operasyona uygunluk
Fizyolojik değerlendirme (1)
Sadece yaş inoperabilite kriteri değildir.
Preoperatif kardiyolojik değerlendirme her hastada
yapılmalıdır
İlk inceleme: SFT
– Pnömonektomi için
 FEV1 > 2lt ya da %80 (beklenenin)
– Lobektomi için  FEV1 > 1.5
Başka teste gerek yoktur.
Operasyona uygunluk
Fizyolojik değerlendirme (2)
DLCO endikasyonları
– İnters. A.H. ya da egzersiz dispnesi
– FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)
– FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)
Postop. akc. fonksiyonları hesaplama endikasyonları
– FEV1 < %80 ya da 2 lt (pnömonektomi için)
– FEV1 < 1.5 lt (lobektomi için)
– DLCO < %80
Operasyona uygunluk
Fizyolojik değerlendirme (3)
Postop. akc. fonksiyonları
hesaplama yöntemleri
– pnömonektomi için  perfüzyon sintigrafisi
preFEV1 X (1- rezek edilecek akc. perfüzyonu)
– lobektomi için  kalan segment sayısı
preFEV1 X kalan segment sayısı
total segment sayısı
ppo FEV1 ve DLCO > %40 opere olabilir
Soliter pulmoner nodül
<3 cm
Eski grafiler değerlendirilmelidir.
– İki yıllık stabilite
– X-Ray’de tipik benign kalsifikasyon
İleri incelemeye gerek yok
BT’de mediastinal LAP yok
Hasta operabl
Boyut: 1-3 cm
Torakotomi
< 5mm ya da 5-10 mm (kenarları düzenli)  Takip
5-10 mm (kenarları düzensiz)  Cerrahi
Soliter pulmoner nodül
Cerrahiyi reddeden ya da cerrahiye uygun
olmayan hastalarda
– TTİİA
– Transbronşiyal İİA
Pozitif Tedavi
Negatif  PET
 Negatif Takip
Kesin doku tanısı olmayan SPN’de izlem
– 2 yıl takip
– 3.,6.,12.,24. aylarda X-Ray ve/veya BT
Evre l ve Evre II
 Tedavi cerrahidir (lobektomi / pnömonektomi)
 Tam rezeksiyonda postop RT önerilmez
 Cerrahi sınır invazyonu
 Tamamlayıcı cerrahi
 RT
 Medikal inop. olgularda  RT
Göğüs duvarı invazyonu
Evre IIB (T3N0M0)
Evre IIIA (T3N1M0)
Sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral
rezeksiyon uygulanabilir.
Daha derin invazyonlarda ‘en blok’’ rezeksiyon tercih
edilmelidir.
Tam rezeksiyon  postop RT’ye gerek yok
Cerrahi sınır (+)  postop RT
Pancoast tümörü
Potansiyel operabl olgularda mediastinoskopi
T3 N0-1
– Preop. KT + RT (40-45 Gy)  Cerrahi
– Preop. RT (40-45 Gy)  Cerrahi
T4 ya da N2-3
– KT + RT (60 Gy)
Evre IIIA (N2)
IIIA1: Patolojik muayenede saptanan gizli N2  Cerrahi
IIIA2: İntraoperatif saptanan tek istasyon N2  Cerrahi
IIIA3: Preoperatif saptanan tek veya multipl istasyon N2
(potansiyel rezektabl)
 Neoadjuvant KT ± RT  Cerrahi
 KT+RT
IIIA4: Bulky N2
 KT+RT / RT
Opere N2’de adjuvan RT önerilir.
Adjuvant KT
Evre IIIA
Evre II
(Performansı iyi olan olgularda)
Cisplatin bazlı KT (4 kür)
Evre IIIB
ECOG 0-1, minimal kilo kaybı olgularda
 RT+KT > RT
Ölüm riskinde %13 azalma
2 yıl sağkalımda %4, 5 yıl sağkalımda %2 kazanç
sağlanır (P=.005)
Eş zamanlı KT+RT > ardışık KT+RT
ancak toksisite fazla
KT uygulanamayan olgularda sadece RT
Evre IIIB (Malign plörezi)
Prognoz evre 4 hastalık gibidir.
ECOG 2-4 olgularda destek tedavi
ECOG 0-1 olanlarda ise KT ve destek tedavi
Semptomatik ya da belirgin sıvısı olan hastalarda
boşaltma sonrası akciğer ekspanse oluyorsa
plöredez yapılmalıdır
Evre lV
Cisplatin bazlı KT;
– 1 yıl sağkalımda %10 düzelme
– Ortalama sağkalımda 1.5 ay iyileşme
– Ölüm riskinde %27 azalma
ECOG 0-1
Minimal kilo kaybı olan olgularda
 Cisplatin bazlı KT
Cisplatin+etoposide
Mitomycin+ifosfomide+ cisplatin (MIC)
Cisplatin+vinorelbin
Cisplatin+gemcitabine
Cisplatin+taxanlar
KHDAK’de tedavi
sonrası sağkalım (%)
cIA (n=687)
cIB (n=1189)
cIIA (n=29)
cIIB (n=357)
cIIIA (n=511)
cIIIB (n=1030)
cIV (n=1427)
1 yıl
2 yıl
3 yıl
4 yıl
5 yıl
91
72
79
59
50
34
19
79
54
49
41
25
13
6
71
46
38
33
18
7
2
67
41
34
26
14
6
2
61
38
34
24
13
5
1
61 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan
Bronkoskopi normal, TTİİA  skuamöz hücreli CA
Evre IIB (T3N0M0)
Tedavi öneriniz?
1.
2.
3.
4.
Cerrahi
Radyoterapi
Kemoterapi
Neoad. KT 
cerrahi
5. KT+RT
61 yaşındaki erkek hasta
Mediastende LAP yok toraks USG plevral kalınlaşma sıvı yok
Üst batın, beyin BT ve kemik sintigrafisi olağan
Bronkoskopi normal, TTİİA  skuamöz hücreli CA
Evre IIB (T3N0M0)
Tedavi öneriniz?
1.
2.
3.
4.
Cerrahi
Radyoterapi
Kemoterapi
Neoad. KT 
cerrahi
5. KT+RT
48 yaşındaki erkek hasta
Üst batın, beyin BT ve kemik scan: N
Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm
Biopsi KHDAK
Hastada bundan sonra ne
yaparsınız?
1. Sağ orta lobektomi
2. Neoadjuvan KT sonra
cerrahi
3. Mediastinoskopi
4. RT
5. KT
48 yaşındaki erkek hasta
Üst batın, beyin BT ve kemik scan: N
Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm
Biopsi KHDAK
Hastada bundan sonra ne
yaparsınız?
1. Sağ orta lobektomi
2. Neoadjuvan KT sonra
cerrahi
3. Mediastinoskopi
4. RT
5. KT
48 yaşındaki erkek hasta
Üst batın, beyin BT ve kemik scan olağan
Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm
Biopsi KHDAK
Mediastinoskopi
 Lenf bezi metastazı (4R)
Hastanın evresi ?
1.
2.
3.
4.
5.
Evre IIA
Evre IIB
Evre IIIA
Evre IIIB
Evre IV
48 yaşındaki erkek hasta
Üst batın, beyin BT ve kemik scan olağan
Bronkoskopi: sağ orta lob-lat. seg tm
Biopsi KHDAK
Mediastinoskopi
 Lenf bezi metastazı (4R)
Hastanın evresi ?
1.
2.
3.
4.
5.
Evre IIA
Evre IIB
Evre IIIA
Evre IIIB
Evre IV
48 yaşındaki erkek hasta
Evre IIIA, KHDAK
Tedavi öneriniz?
1. Sağ orta lobektomi
2. Neoadjuvan KT sonra
cerrahi
3. KT+RT
4. RT
5. KT
48 yaşındaki erkek hasta
Evre IIIA, KHDAK
Tedavi öneriniz?
1. Sağ orta lobektomi
2. Neoadjuvan KT sonra
cerrahi
3. KT+RT
4. RT
5. KT
KHAK’da Tedavi
Sınırlı hastalık
Evre IA  Mediastinoskopi (-)  Cerrahi
 KT  proflaktik kraniyal RT
Evre II-III  KT+RT  prof. kraniyal RT
(Tam yanıt varsa)
Sınırlı hastalık KHAK’de KT+RT
KT: Cisplatin+etoposide
RT: 45 Gy
ETKİ  Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT
YAN ETKİ  Eş zamanlı KT+RT > Ardışık KT+RT
SONUÇ: Tecrübeli merkezlerde
PS 0-1
 Eş zamanlı KT+RT
Yaygın hastalık (Evre IV)  KT
(Tam yanıt varsa proflaktik kraniyal RT)
KT: kombine rejimler
– Cisplatin+etoposide
– Cyclophosphamide+Adriablastina+Vincristin (CAV)
KHAK’da Tedavi Başarısı
Medyan Sağkalım
Tedavi edilmeyen
(ay)
Medyan Sağkalım
T edavi edilen
(ay)
5-Yıl Sağkalım
(%)
Sınırlı hastalık
3
14-20
%10-25
Yaygın hastalık
1-2
8-12
%3-5
Akciğer kanserinin
en etkili ve en ucuz tedavisi