Tani2

TANIYA ULAŞIM-2
Prof.Dr.Bülent Erbay
32 yaşında erkek hasta inşaat mühendisi
• Hastanın yakınmaları:
Baş ağrısı, burun kanaması
• Öyküsü:
Uzun zamandır, özellikle yorgunluk ile artan
oksipital bölgeden başlayıp öne doğru yayılan baş
ağrısı oluyormuş. Çalıştığı kurumda birkaç kez kan
basıncı hafif yüksek bulunmuş. Uyarılara karşın
doktora gidip incelenmemiş. 15 gün içerisinde 2
kez şiddetli baş ağrısı ve beraberinde burun
kanaması, retrosternal baskı ve taşikardi olmuş.
Son yakınması 3 gün önce olan hasta acil servise
başvurmuş ve fizik muayenesinde kan basıncı
195/115 mmHg saptanmış. Yapılan girişimler ile
kan basıncı regüle olan hasta incelenmek üzere
başvurdu.
Alışkanlıkları: Sigara 1 pak/gün 10 yıldır
Öz geçmişi: Evli 1 çocuklu
Soy geçmişi: Babası ASKH+HT, annesi DM
•
•
•
•
•
•
Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular):
Baş ağrısı (efor ve stres ile artıyor,oksipital)
Baş dönmesi (baş ağrısına eşlik ediyor)
Burun kanaması
Taşikardi (eforla)
Retrosternal baskı (angina?)
Efor dispnesi
Sistemik fizik muayene
• Koopore,zorunlu pozisyonu yok
• Vital bulguları:
KB:sağ kol 160/95 mm/Hg
sol kol 165/95 mm/Hg
sağ bacak 170/95 mm/Hg
N:90 Solunum:20/dakika Boy:178 cm Ağırlık:76 Kg
• Kalp tepe vurusu 6.İCA, 1. ses şiddeti artmış
• Akciğerlerde ronküsler
• Abdominal üfürüm ±
Spesifik semptom ve bulgular
• Hipertansiyon
• Retrosternal baskı
• Efor dispnesi
Spesifik olmayan semptom ve
bulgular
•
•
•
•
Baş ağrısı
Baş dönmesi
Burun kanaması
Taşikardi
Spesifik semptom ve bulgular
• Hipertansiyon***
• Retrosternal baskı
• Efor dispnesi
KLİNİK AYIRICI TANI
Spesifik semptom-bulgu
Fizyopatolojik mekanizma
Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu
Sistemler***
Klinik patoloji
Yok Var Kuşkulu
LABORATUVAR İNCELEMESİ
KESİN TANI
Hipertansiyon
Primer (esansiyel) Hipertansiyon
%90
Sekonder Hipertansiyon
%10
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-2
• Kardiyo-vasküler
Aort yetmezliği
Ateroskleroz
Aort kuartasyonu
• Santral sinir sistemi
Primer beyin tümörleri
• İlaçlar
Doğum kontrol ilaçları
NSAİ ilaçlar
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Renal parankimal paroloji
• Mutlak laboratuvar gereksinimi
Tam idrar
• Düşündüren bulgular:
Ödem
Pollaküri, poliüri,noktüri
Böbrek taşı öyküsü
D.Mellitus öyküsü
Kollajen doku hastalıkları
Ailesel böbrek hastalıkları (polikistik böbrek,
alport sendromu..)
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Renal vasküler patolojiler
Fibromusküler displazi-Renal arter stenozu
Ateromatöz renal arter stenozu
• Düşündüren bulgular:
Abdominal üfürüm
Erken ve ileri yaşta başlayan ani KB
Ciddi yaygın ateroskleroz ve risk faktörleri
Hipopotasemi semptomları
Laboratuvar gerekli:
Renkli doppler renal arter USG, radyonüklid
renal dinamik sintigrafi, renal anjiyografi
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Feokromositoma
Sürrenal adenomu
• Düşündüren bulgular:
Hipertansiyon ataklar şeklinde olabilir
Ortostatik hipotansiyon
Terleme
Palpitasyon
Solukluk, flushing
Tremor
Anksiyete
Retrosternal baskı
Laboratuvar gerekebilir 24 saatlik idrar Metanefrinkatekolamin, Sürrenal CT
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Primer hiperaldosteronizim
 Sürrenal adenom
• Düşündüren bulgular:
Hipopotasemi bulguları (diüretik ile şiddetlenen)
Hafif metabolik alkaloz
Laboratuvar gerekli
Serum Na+ K+
İdrar Na+ K+
Plazma renin,aldosteron
Sürrenal CT
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Tirotoksikoz
• Düşündüren bulgular:
İzole sistolik hipertansiyon
Tiroid bezinde diffüz nodüler hiperplazi
Taşikardi
Terleme
Tremor
Kilo kaybı
Anksiyete
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Cushing sendromu
• Düşündüren bulgular:
Aydede yüzü
Akne
Hirsutismus
Gövdesel obezite (boyun, karın,kalça)
Verjitürler (mor)
Anksiyete
Tremor
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Akromegali
• Düşündüren bulgular:
Uç kemiklerde büyüme (çene,ayak,el)
(eski resim ile karşılaştırma)
Ses kalınlaşması
Dilde büyüme
Poliüri
Görme alanı değişiklikleri
Terleme
Hipersomnolans
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Metabolik sendrom
(sendrom-x)
• Düşündüren bulgular:
Obezite
Hiperinsulinemi
Hiperürisemi
Dislipidemi
Laboratuvar
? gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-1
• Renal (%3)
Renal parankimal patolojiler (2/3)
Renal vasküler patolojiler (1/3)
• Endokrin
Feokromositoma (%0.1)
Primer hiperaldosteronizm (%0.1)
Tirotoksikoz (%0.1)
Cushing sendromu (%0.1)
Akromegali (%0.1)
Metabolik sendrom
Primer hiperparatiroidi
Primer hiperparatiroidi
• Düşündüren bulgular:
Sık tekrarlıyan nefro-ürolitiazis
Polidipsi, poliüri
Yaygın kemik ve eklem ağrıları
Hiperkalsemi, hipofosfatemi
Laboratuvar
? gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-2
• Kardiyo-vasküler
Aort yetmezliği
Ateroskleroz
Aort kuartasyonu
• Santral sinir sistemi
Primer beyin tümörleri
• İlaçlar
Doğum kontrol ilaçları
NSAİ ilaçlar
Aort yetmezliği
• Düşündüren bulgular:
Sistolik hipertansiyon
(diyastolik kan basıncı çok düşük)
Kardiyak AY oskültasyon bulguları
AY periferik bulguları
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-2
• Kardiyo-vasküler
Aort yetmezliği
Ateroskleroz
Aort kuartasyonu
• Santral sinir sistemi
Primer beyin tümörleri
• İlaçlar
Doğum kontrol ilaçları
NSAİ ilaçlar
Ateroskleroz
• Düşündüren bulgular:
İzole sistolik hipertansiyon
Uzun süreli ateroskleroz risk faktörleri
Obezite,dislipidemi,D.Mellitus,sigara,genetik
Ciddi ateroskleroz organ hasarları
Serebrovasküler
Kardiyovasküler
Renal
Periferik ateroskleroz(klaudikasyo)
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-2
• Kardiyo-vasküler
Aort yetmezliği
Ateroskleroz
Aort kuartasyonu
• Santral sinir sistemi
Primer beyin tümörleri
• İlaçlar
Doğum kontrol ilaçları
NSAİ ilaçlar
Aort kuartasyonu
• Düşündüren bulgular:
Alt ekstremitelerde kan basıncı düşük
Alt ekstremite arteryel pulsasyonları zayıf
Vücut üst kısım gelişimi daha belirgin
Sırt ve interkostal arterler üzerinde üfürüm
Laboratuvar gereksiz
Sekonder hipertansiyon
(sistemler)-2
• Kardiyo-vasküler
Aort yetmezliği
Ateroskleroz
Aort kuartasyonu
• Santral sinir sistemi
Primer beyin tümörleri
• İlaçlar
Doğum kontrol ilaçları
NSAİ ilaçlar
Santral sinir sistemi