kalp yetmezliği

KALP YETMEZLİĞİ
Dr. Osman Gürsoy ÜNAL
• Konjestif kalp yetmezliği 65 yaş ve üzeri
kişiler için Birleşik Devletler de en sık yatış
nedeni.
• Yaklaşık 300.000 ölüm her yıl.
• Akut dekompanse kalp yetersizliği,
hastane mortalitesi %12 üstünde.
Patofizyoloji
• Sistolik disfonksiyon ve volüm
yüklenmesi.
• İntravasküler hacim fazlalığı
• Kalp yetmezliği ve damar yetmezliği:
Kalp yetmezliği olan hastalar
• Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda
intravasküler volüm artıran çeşitli
mekanizmalar (örneğin, ilaç uyumsuzluğu,
diyet uyumsuzluk, Akut böbrek hasarı).
• Hasarlı kalp damar içi hacmi artışı tolere
edemez, akciğer ve periferal dokularda
ödem gelişir.
• Bu tip yavaş yavaş gelişmektedir.
Vasküler yetmezliği olan
hastalar
• Semptomlar akut başlangıçlı
• Vazokonstriksiyonda ani artış ve akut
dekompansasyonla sonuçlanan afterload
• Afterloadaki bu keskin artış Nörohumoral
(renin-anjiyotensin-aldosteron) yollar
aracılığıyla cereyan eder.
• Genellikle kalp fonksiyonunu
korumuşlardır ancak hipertansiftirler.
SINIFLANDIRMA
( Avrupa Kardiyoloji Derneği)
•
•
•
•
•
•
Akut dekompanse kalp yetmezliği
Hipertansif akut kalp yetmezliği
Akciğer ödemi
Kardiyojenik şok
Sağ kalp yetmezliği
Akut kalp yetmezliği ile komplike akut
koroner sendrom
NEDENLERİ
•
•
•
•
•
•
•
•
İlaç
Diyet
Akut koroner sendrom
Aritmiler
Akut kapak disfonksiyonu
Hipertansif kriz
Enfeksiyon
Kansızlık
Belirtiler ve bulgular
• En yaygın şikayet nefes darlığı
• Ortopne, paroksismal nokturnal dispne,
egzersiz toleransında azalma, periferik
ödem , yorgunluk
• Hipertansif veya hipotansif olabilir.
• Çoğu taşikardik, bradikardide görülebilir
örneğin, ilaç toksisitesi (b-bloker, digoksin)
FM bulguları
•
•
•
•
•
•
Pulmoner ödem
Periferik ödem
Juguler venöz dolgunluk
Hepatomegali
Hepato juguler dolgunluk
3. kalp sesi
TANI TESTLERİ
•
•
•
•
EKG
PA Ac Grafisi
EKO
Laboratuvar
LABORATUVAR
•
•
•
•
•
•
•
•
Troponin
BUN
Krea
Elektrolitler
Glukoz
Tam kan
BNP (100-400pg/ml / NT Pro-BNP)
Kan gazı(rutin değil)
TEDAVİ
•
•
•
•
Monitörize et
O2
SpO2<90 mmHg SS>25/dk ise NIPPV
İdrar çıkşını kontrol et
•
•
•
•
Diüretik
Nitrat
ACE inh
İnotroplar
• Furosemid
-Rutinde kullanmıyorsa 20-40 mg iv puşe
-Rutinde kullanıyorsa en az oral olarak
aldığı doz iv puşe
• Yapılan çalışmalarda yüksek yada düşük
doz, bolus yada infüzyon arasında fark
yoktur.
Nitratlar
• Nitrogliserin
-Sublingual 400microgram/ 5 dk
-Iv 20mikrogram/dk’dan başla, her 5
dk’da 40mikrogram/dk artırabilirsin. En
fazla 200mikrogram/dk.
• Nitrogliserin
-Iv 0,100- 0,125 mikrogram/kg/dk’dan
başla, 0,1mikrogram/kg/dk her 5 dk
artırabilirsin. Max doz 400 mikrogram/dk
ACE inh
• Enalapril
- 1,25 mg iv 5 dk boyunca
• Kaptopril
İnotropik ilaçlar
• Şok bulguları mevcutsa
-Dobutamin iv 2,5mikrogram/kg/dk dan
başla, 10 dakikada bir 2,5mikrogram/kg/dk
artırabiliriz. Max doz 20mikrogram/kg/dk
• Morfin rutinde önerilmiyor. Mekanik
ventilasyon oranını, yoğunbakım ihtiyacını
artırdığı gözlenmiş.
• Nesiritid 30 günlük mortalite oranını
azaltmada başarısız olduğu ve hipotansiyon
yapma etkisinin fazla olduğu anlaşılmış.
• Beta blokör AKY önerilmemktedir. Kullanan
hastaların kardiyoloji ile konsulte ederek
devamı yada kesilmesi konuşulmalıdır.
• IABP uzun süreli kullanımı önerilmemktedir.
ŞÜPHELİ AKY
ŞOK?
Ventilasyon desteği - EKO Yoğunbakım
Yüksek risk AKS
CİDDİYET İNDEKSİ
HEMODİNAMİK
İNSTABİLİTE
SOLUNUM
SIKINTISI
SS>25/dk
SpO2<90 veya
artmış solunum
çabası
Düşük veya yüksek
kan basıncı; ciddi
aritmi; kh<40 veya
>130
RESUSİTASYON ALANI/
YOĞUNBAKIM
Vital bulguları sitabilize et (ihtiyaç
halinde eko) ve acilen noninvaziv vent.
DİAGNOSTİK TESTLER
-EKG
-LAB
-EKO
-PA AC
IV İLAÇLAR
SKB<110 mmHg
-Diüretikler
SKB>110 mmHg
-Vazodilatörler,
diüretikler
DİAGNOSTİK TESTLER
AKUT KALP
YETMEZLİĞİ
MEVCUT
Akut kalp
yetmezliği yok
MONİTÖRİZE
TEDAVİ HEDEFLERİ
-Dispne, KB, kalp
hızı ve ritmi, Spo2,
idrar çıkışı ve
periferik perfüzyon
-Semptomları düzeltmek,SKB>
90 mm Hg ve SpO2> 90%
üstünde tutmak, periferik
perfüzyonu sağlamak
YENİDEN DEĞERLENDİRME
-Klinik, biyolojik ve fizyolojik
parametrelerini eğitimli hemşirelerle
değerlendirmek
Gözlem
(<24s)
Yatış
-Kardiyoloji,
dahiliye
Yoğunbakım
Eve
gönder
2 hafta içinde
kardiyo kontrol
rehabilitasyon
Hastanede
palyatif tedavi
Dik pozisyon
SOLUNUM SIKINTISI?
-SpO2<90 mmHg, SS>25/dk,
solunum çabası, ortopne
Geleneksel
oksijen tedavisi
Entübasyon
Devamlı solunum sıkıntısı?
ÖNEMLİ HİPERKAPNİ
VE ASİDOZ
Geleneksel
oksijen tedavisi
Entübasyon
BAŞARILI
Oda
havası
BAŞARISIZ
Medikal tedavi
İnotropik destek
Vazopresör tedavi
Sıvı
Ventilasyon desteği
Revaskülarizasyon
Unstabilse
Stabilse
LVAD Desteği
Kardiyak fonk iyi
Kardiyak fonk iyi
Nörolojik ve end
organ dısfonk?
Bozulmuş
nörolojik
işlev
Normal
nörolojik
işlev