İnce ve kalın bağırsak hastalıkları Bağırsak tıkanması İskemik bağırsak hastalıkları Anjiyodisplazi Malabsorbsiyon ve diyare İnfeksiyöz enterokolitler İrritabl bağırsak sendromu İnflamatuar bağırsak hastalığı Diğer kolitler Sigmoid divertikülit Polipler Familyal sendromlar Adenokarsinoma Anal kanal tümörleri Hemoroidler Akut appendisit Appendiksin tümörleri Hoca genel olarak okudu ekstra söyledikleri mor renkte ve anlatmadığı yerlere geçti yazdım. Kolay gelsin İB ve KB Hst - Anal kanal tm-Hemoroidler-A.Appendisit-App. Tümörleri Periton hst 1 Anal kanal tümörleri Adenokarinoma Bazaloid kanser (Kloakojenik karsinoma) – Transizyonel zondan köken alır. – Skuamöz yada müsinöz diferensiasyon ile birlikte olabilir. Yassı epitel (skuamöz) hücreli karsinoma – HPV ile ilişkilidir. – Kondiloma akküminatum öncül lezyonudur. 2 Yassı epitel hücreli karsinoma Kondiloma akküminatum Skuamoz hücrenin hiperplastik lezyonu Sternberg 2004 Yassı epitel hücreli karsinoma 3 İnce ve kalın bağırsak hastalıkları Bağırsak tıkanması İskemik bağırsak hastalıkları Anjiyodisplazi Malabsorbsiyon ve diyare İnfeksiyöz enterokolitler İrritabl bağırsak sendromu İnflamatuar bağırsak hastalığı Diğer kolitler Sigmoid divertikülit Polipler Familyal sendromlar Adenokarsinoma Anal kanal tümörleri Hemoroidler Akut appendisit Appendiksin tümörleri 4 Hemoroidler Anal bölgenin en sık görülen lezyonu Rektal ve anal submukozal venöz pleksusların dilatasyonlarıdır. 50 yaşından sonra sıktır. 30 yaşın altında nadirdir. Kronik kabızlık ve hamilelikte sıktır. Portal hipertansiyonda da görülebilir. 5 İnternal hemoroidler Anorektal çizginin üzerindedirler Süperior ve orta hemoroidal venler genişlemiştir. Rektal mukoza ile örtülüdürler Altında damar yapısı ve inflamasyon görülen lezyonlar Hemoroidler ve hipertrofik plika çok karışır. Plikaların kronik iltihabı hemoroid değildir. 6 Eksternal hemoroidler Anorektal çizginin altındadırlar. İnferior hemoroidal venler genişlemiştir. Anal mukoza ile örtülüdürler. 7 Hemoroidler Klinik özellikleri ve komplikasyonlar Kanama Tromboz Strangülasyon 8 İnce ve kalın bağırsak hastalıkları Bağırsak tıkanması İskemik bağırsak hastalıkları Anjiyodisplazi Malabsorbsiyon ve diyare İnfeksiyöz enterokolitler İrritabl bağırsak sendromu İnflamatuar bağırsak hastalığı Diğer kolitler Sigmoid divertikülit Polipler Familyal sendromlar Adenokarsinoma Anal kanal tümörleri Hemoroidler Akut appendisit Appendiksin tümörleri 9 Akut appendisit Her yaşta görülebilir. En sık 2-3. dekatlarda ve yaşlılarda E/K = 1.5/1 10 Akut appendisit Etiyoloji %50-80 neden tıkanmadır. Karpuz ve zeytin çekirdeği En sık neden fekalittir. taşlaşmış ince barsak içeriği Safra taşı Tümör Parazitler (Oxyuriasis vermicularis). 11 Akut appendisit Patogenez Müsinöz sıvı sekresyonu Lümen içi basınç artışı Venöz dolaşım kollapsı Tıkanma ve iskemik zedelenme Bakteriyel proliferasyon 12 Akut appendisit 13 Plastrom appendiksin etraf dokularla yapışıklığı 14 15 16 Akut appendisit Klinik özellikler – Belirtiler Hafif periumblikal huzursuzluk İştahsızlık çok karakteristiktir Bulantı – kusma Sağ alt kadranda hassasiyet Ateş ve lökositoz (erken dönem) 17 Akut appendisit Klinik özellikler – Ayırıcı tanı Mezenterik lenfadenit (Yersinia ve viral) Gastroenteritler Tubaovaryan inflamatuar hastalıklar Ovaryan follikül rüptürü (mittelschmerz) Ektopik gebelik Meckel divertiküliti Kurşun zehirlenmesi Diğer nedenler. 18 İnce ve kalın bağırsak hastalıkları Bağırsak tıkanması İskemik bağırsak hastalıkları Anjiyodisplazi Malabsorbsiyon ve diyare İnfeksiyöz enterokolitler İrritabl bağırsak sendromu İnflamatuar bağırsak hastalığı Diğer kolitler Sigmoid divertikülit Polipler Familyal sendromlar Adenokarsinoma Anal kanal tümörleri Hemoroidler Akut appendisit Appendiksin tümörleri 19 Appendiksin tümörleri Mukosel Müsinöz tümörler Karsinoid tümör 20 Appendiksin tümörleri Mukosel Non-neoplastik tıkanıklık (fekalit) Müsinöz sekresyon artışı ve lüminal dilatasyon Mukozal atrofi Sekresyon durur. Genellikle asemptomatiktir. Nadiren rüptür ve peritoneal yayılım 21 Appendiksin tümörleri Müsinöz tümörler Müsinöz kistadenoma Müsinöz kistadenokarsinoma 22 Tümörler Müsinöz kistadenoma Benign bir tümördür. Overdeki müsinöz kistadenoma benzer. 23 Müsinöz kistadenoma, Appendiks Sternberg 2004 24 Müsinöz kistadenoma, Appendiks 25 Müsinöz kistadenoma, Appendiks 26 Tümörler (Müsinöz tümörler) Müsinöz kistadenoma Müsinöz kistadenokarsinoma 27 Müsinöz kistadenokarsinoma, Appendiks 28 SİNDİRİM SİSTEMİ HASTALIKLARI Kongenital (doğumsal) anomaliler Özofagus hastalıkları Mide hastalıkları İnce ve kalın bağırsak hastalıkları Periton hastalıkları 29 Periton hastalıkları Peritonitler Peritoneal infeksiyonlar Sklerozan retroperitonit Mezenterik kistler Tümörler 30 Periton hastalıkları Peritonitler Safra veya pankreatik enzimlerin sızması Steril peritonit Biliyer sistemde İrritan peritonit ve genellikle bakteriyel perforasyon veya rüptür süperinfeksiyon ile komplikedir. Akut hemorajik pankreatitte pankreatik enzimlerin sızması Yağ nekrozu alanlarında kalsiyum birikimleri Peritoneal sıvıda yağ globülleri 24-48 saat sonra bakteriyel süperinfeksiyon Cerrahi girişimler Yabancı cisim (talk pudrası) granülomları ve fibrozis İleri dönemlerde serozal yüzeylerde fibröz yapışıklıklar Jinekolojik nedenler Endometriyozis odağındaki kanamalar Overdeki dermoid kistlerin rüptürü (granülomatöz reaksiyon) 31 Periton hastalıkları Peritoneal infeksiyonlar - Etiyoloji Appendisit Peptik ülser perforasyonu Kolesistit Divertikülit Bağırsak strangülasyonu Akut salpenjit Abdominal travma Peritoneal dializ 32 Periton hastalıkları Peritoneal infeksiyonlar – Etiyolojik ajanlar E. Coli α ve β-hemolitik streptokoklar S. Aureus Enterokoklar Gram negatif basiller Gonokoklar Klamidyalar 33 Periton hastalıkları Peritoneal infeksiyonlar – Morfolojik özellikler I 2-4 saat sonra donuk-mat görünüm Az miktarda seröz veya bulanık sıvı birikir. Sıvı krem şeklini alır ve ilerleyen dönemlerde süpüratifleşir. Eksüdat olgudan olguya değişkenlik gösterir. 34 Periton hastalıkları Peritoneal infeksiyonlar – Morfolojik özellikler II Omentum inflamasyonu sınırlamaya çalışır. İnflamasyon genellikle yüzeyeldir. Karın duvarına ve organlara penetre olmaz. Generalize peritonitte subhepatik veya subdiyafragmatik apseler oluşur. Tüberkülozda granülomlar izlenir. 35 Periton hastalıkları Peritoneal infeksiyonlar – İyileşme dönemi Tamamen gerileyebilir. Fibröz duvarla çevrili apse odakları kalabilir. İnce ve kalın fibröz yapışıklar oluşabilir. 36 Periton hastalıkları Sklerozan Retroperitonit [İdyopatik retroperitoneal fibrozis, Ormond hastalığı] Retroperitoneal dokularda yoğun fibrozis ve inflamatuar hücre infiltrasyonu Bazen mezenter tutulabilir. 37 Sklerozan peritonit 38 Periton hastalıkları Mezenterik kistler - Etiyopatogenez Sekestre lenfatik kanallar Enterik divertiküller Ürogenital organlar İnfeksiyonlar ve pankreatit (psödokistler) 39 Mezenterik kist (Peritoneal inklüzyon kisti) 40 Peritoneal inklüzyon kisti 41 Periton hastalıkları Tümörler Primer Sekonder 42 Periton hastalıkları Primer tümörü - Mezotelyoma Plevra ve perikarddan gelişenlerle aynıdır . Asbest öyküsü (%80) Genellikle etiyopatogenez belirsizdir. 43 44 45 Periton hastalıkları Sekonder tümörleri Primerlere göre daha sıktır. İlerlemiş herhangi bir kanser, serozal membranlara yayılabilir: – En sık over ve pankreas kanserleridir. 46 Vaka olarak appendisit ameliyatı olmuş onu sundu tanısı ise:appendiksin müsinöz kistadenomu Son vaka Son söz