Safra Yollarının Malign Tümörleri Tedavi

Safra Yolları
Kanserlerinde
SistemikTedaviler
Dr.M.Oktay TARHAN
İzmir K.Ç.Ü.
Atatürk E.A.H.
Tıbbi Onkoloji Kliniği
21.04.2013
Kısa Kitaplar, Sunumlar..
Almanların yemek kitabı
 Amerikalıların tarihi
 Onkologların Safra Yolları kanserleri

2
Sorunlar…
Nisbeten daha az sıklıkta görülen
kanserler.
 Çalışmalar tek merkezli, az sayıda hasta
ile.
 Çok merkezli, randomize, prospektif farklı
evreler için çalışmalara ihtiyaç var..
 Bireyselleştirilmiş tedaviler?

3
Sunum Planı
Safra Yolları Kanserleri(SYK) ve
Sistemik Tedavileri
 Sonuç-Öneriler

4
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Kolanjiokarsinom safra yolu epitelinden
gelişir ve intrahepatik veya ekstrahepatik
safra ağacının herhangi bir yerinde
görülebilir.
 Kolanjiokarsinom nadir bir tümör olup
prognozu kötüdür.

Safra Yollarının Malign
Tümörleri
İntrahepatik,
 Ekstrahepatik üst 1/3 (Hiler),
 Ekstrahepatik alt 1/3.
Bu basit ve güncel sınıflandırma anatomik
dağılım ile korelasyon göstermektedir.

Safra Yollarının Malign
Tümörleri

Bu lezyonların takriben 2/3 ü proksimal
kanallarda ve sıkça sağ ve sol ana hepatik
kanalların ayrım yerinde (Klatskin tümörü)
lokalize olurlar.
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Duktal lezyonlar adenokarsinom
tipindedir.
 Tümörlerin çoğu iyi diferansiyedir ve
belirgin fibrozis ile birlikte bulunurlar.

Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Karaciğer ve rejyonel lenf bezleri en sık
metastaz yaptıkları alanlardır.
 Operasyonda % 50 oranında metastaz
yapmış oluğu tespit edilir.
 Bazı vakalarda multisentrik duktal
tümörler bildirilmiştir.

Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Semptom:
 Sarılık, kilo kaybı, ve ağrı, kaşıntı….>>kolanjit
Safra yollarının Malign
Tümörleri




Rezektabilite sınırının aşıldığı durumlar;
Bilateral intrahepatik safra yolu tutulumunun
olması.
Ana portal venin tutulmuş olması.
Bilateral hepatik arter ve portal ven dallarının
tutulmuş olması.
Safra Yollarının Malign
Tümörleri




Damar
tutulumu
kesin
bir
kontrendikasyon değildir.
Portal ven rezeke edilip araya greft
konulabilir.
Perihiler kitlelerde kaudat lob genellikle
birlikte rezeke edilmelidir.
Lenf bezi veya omentum metastazı
olması
rezeksiyondan
faydalanma
şansını azaltmaktadır.
15
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Tedavi:
İntrahepatik
tümörler
en
iyi
karaciğer
rezeksiyonu ile tedavi edilmektedir.
 Ancak
bu bölge tümörleri genellikle ileri
dönemde karşımıza çıkmaktadır ve % 15-20
oranında rezektabilte sağlanmaktadır.
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Tedavi:
 Hiler tümörler için safra yolu bifürkasyonunun
ve kaudat lobun rezeksiyonu gerekmektedir.
 Sonrasında Roux-en-Y hepatikojejunostomi
yapılabilir.
 Eğer bir tarafa doğru ilerlemiş ise karaciğerin o
bölgesinin rezeksiyonu gerekebilir.
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Tedavi:
 Üst bölümlerin aksine alt bölge safra yolu
kanserlerinde % 80 oranında rezektabilte
şansı vardır.
 Uzak metastaz ve lokal tutulumun
olmaması durumunda
pankreatikoduodenektomi seçilecek tedavi
olmalıdır.
 5 yıllık sürvi oranı % 17-39 arasında
değişmektedir.
Safra Yollarının Malign
Tümörleri
Tedavi:
 Yaygın ve rezeke edilemeyen
hastalarda cerrahi, radyolojik veya
endoskopik biliyer drenaj yöntemleri
ile palyasyon tedavisi yapılabilir.
İHSYK;
SEER Verileri (1)

Cerrahiye eklenen AKRT GSK anlamlı
uzatıyor(p=0.014)
1..Shinohara ET, Mitra N, Guo M, Metz JM. Radiation therapy is associated with improved survival in the adjuvant and
definitive treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72:1495-1501.
20
EHSYK

Retrospektif bir çalışma; R1 marjinde
AKRT GSK’ı uzatıyor. (1)
1.Borghero Y, Crane CH, Szklaruk J at al. Extrahepatic bile duct adenocarcinoma:patients at high-risk for local recurrence
treated with surgery and adjuvant chemoradiation have an equavalent overall survival to patients with standard-risk treated
with surgery alone. Ann Surg Oncol 2008;15:3147-3156.
21
EHSYK
Retrospektif bir çalışma (1) ;R1 ve LN
tutulumu olmayan hastalarda yalnızca
AKRT kolun kıyasla AKRT>>>>AKT
sağkalım yararı var.
 3 yıllık HSK yalnızca AKRT kolunda %27
iken AKRT >AKT kolunda %45.2 (p=0.04)
 GSK sırasıyla %31 vs %63(P<0.01)

1..Lim KH,Oh DY, Chie EK, et al. Adjuvant concurrent chemoradiation therapy (CCRT) alone versus CCRT followed by
adjuvant chemotherapy;wich is better in patients with radically resected extrahepatic biliary tract cancer?:a non-randomized
,single center study. BMC Cancer 2009;9:345.
22
EHSYK
Bu sonuçlar fluroprimidin bazlı KRT
sonrası fluroprimiden veya gemsitabin
bazlı AKT kullanımını destekliyor.
 EHSYK lerinde R1 ve LN pozitif ise
AKRT>>AKT yi destekler bulgular. (1)

1.Lim KH,Oh DY, Chie EK, et al. Adjuvant concurrent chemoradiation therapy (CCRT) alone versus CCRT followed by
adjuvant chemotherapy;wich is better in patients with radically resected extrahepatic biliary tract cancer?:a non-randomized
,single center study. BMC Cancer 2009;9:345..
23
SYK lerinde G vs PG
(1)
410 hasta (204 PG, 205 G), Faz III
 Lİ veya metastatik tüm SYK (SKK,
Kolanjiokarsinom, ampuller kanser)
 GSK11.7 ay vs 8.1 ay(PGvsG) HR
0.64(p<0.001)
 PSK 8.0 ay vs 5.0 ay (p<0.001)
 PG de tümör kontrolü anlamlı daha iyi.

N Eng J Med 2010; 362:1273-81
27
Sonuç ve Öneriler
Bu yönde iyi düzenlenmiş vakaları ayrılmış
FAZ III çalışmalara ihtiyaç vardır.
 Risk gruplarının belirlenmesi durumunda
adjuant tedaviler yararlı olabilir
gözükmektedir.

29
Sonuç ve Öneriler
(EHSYK )
R1 rezeksiyonda KRT ve adjuant KT
eklenmesi iyi olur.
 LNM pozitifliği adjuant KT eklenmesi iyi
olur.
 R0 ve/veya LN negatifliği; adjuant KT
eklenebilir.
 İleri Evrede….

30
Sonuç ve Öneriler
(İHSYK)
Cerrahi sonrası rezidüel hastalık
yoksa(R0) gözlem ya da klinik çalışma
 R1 veya R2; Rezeksiyon veya ablasyon
veya KRT(fluroprimidinli) veya
KT(Fluroprimidin/gemsitabin)
 İleri Evrede….

31
Teşekkür ederim