YBH.RB.006.NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ

T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu
Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği
Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME
RIZA BELGESİ
Döküman No
YBH.RB.006
Yayın Tarihi
22.11.2016
Rev. Tarihi
Rev. No
00
Hasta yakınları için bilgiler : Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ) kritik hastalara hizmet vermek
üzere düzenlenen, kritik hasta bakımı üzerine eğitilmiş hekim ve hemşire gruplarının çalıştığı iler
teknolojiye sahip cihazlarla donatılmış özel ünitedir. YBÜ’ ne kabul edilen hastaların ileri düzeyde
tıbbi tedavi ve bakıma ihtiyaçları vardır. Yoğun bakım ünitemizdeki tıbbi bakım ve tedavi
uygulamaları bütün dünyada kabul görmüş olan uygulamalardır. Yoğun bakıma alınan hastalar
akciğer, kalp, böbrek, beyin gibi hayati organları hasar görmüş kritik hastalardır.
YBÜ’ de hastaların aldığı bakım ve bu bakımın kimler tarafından verildiği: YBÜ’ de
hastaya verilen bakım tek bir tedaviden oldukça komplikedir ve bu tedavi çok kısa zaman aralıklarında
sıklıkla değişmektedir. YBÜ’ de verilen bakım pek çok farklı profesyonel gruplar örneğin doktorlar,
hemşireler ve fizyoterapistler tarafından verilmektedir ki bu grupların içinde hala eğitim alan bireyler
bulunmaktadır. YBÜ’ de hastalara destekleyici tedavi bakım uygulanmaktadır. Destekleyici tedavi ve
bakım; organ ve sistemler major hasar veya cerrahinin etkisinden kurtulup iyileşene kadar veya
antibiyotikler gibi ilaçlar vücudun enfeksiyon ile savaşmasını sağlayana kadar stres altında olan vücut
sistem ve organlarına yardım eden tedavi ve bakımdır.
YBÜ’ deki bakımın farklı yönleri ve gelişebilecek komplikasyonlar: YBÜ’ deki bakımın
amacı; bu dönem atlatılana kadar, ciddi olarak hasta olan vücudun akciğer, kalp, böbrek ve beyin gibi
hayati organlarını desteklemek ve korumak; hastayı beslemektir. Verilen bakım ve tedaviye uygun
yanıt verip vermediğini kontrol etmek amacıyla bu kritik hastaların, düzenli olarak fiziksel
incelenmesi yapılmaktadır, makine (monitor) ile monitorize edilerek hayati organları izlemekte ve pek
çok laboratuar incelemesi (örneğin kan testleri, akciğer filmi çekimi) yapılmaktadır. YBÜ’ de bu
hastaların vücutlarının dinlenebilmesi ve tedavi uygulanırken rahat olabilmeleri için sıklıkla sedatize
(ilaçla sakinleştirmek) edilmesi gerekmektedir. YBÜ’ de tedavi edilen hastaların akciğerlerine
yardımcı olabilmesi için solunum cihazına (mekanik ventilatör) bağlı, ilaçlarla kalbi ve kan dolaşımı
destekleniyor ve bir tüp yardımı ile midesine veyabir ven içine besinler veriliyor olabilir. YBÜ
hastaları değişik ilaçlarla, vücut kimyasını normal tutmak için infüzyonlara (serum) ve/veya kan veya
plazma ihtiyaç duyabilirler. Hastanın monitorizasyonu genellikle idrar kesesine bir katerter
yerleştirmek veya vücudun majör kan damarlarına plastik bir tüp yerleştirmek anlamına gelmektedir.
Bu destekleyici bakım bazen daha karışıkişlemlerin yapılmasını gerektirebilir. YBÜ’ de yatan hastalar
zaman zaman radyoloji bölümünde özel filmlerin (bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans
görüntüleme vb.) çekimine gereksinim duyabilirler. Eğer hastada kanama başlarsa veya kalp ritminde
bozulma olursa veya akciğerlerinde göğüs kavitesine doğru delinme olursa genellikle YBÜ personeli
acil bir şeklide hareket eder. YBÜ’ de hastalar ajite (sinirli) veya stres altında görünebilirler. Bunun
nedeni, YBÜ ekibinin hastayı uyanık, cevap verir ve koopere durumda tutmaya çalışması veya yaptığı
yan etkiler nedeniyle sedatif ilaçlarının kesilmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenlerden
dolayı kesilen sedatifilaçlar yeniden başlatılana kadar, hastanın elleri kendine ve YBÜ personeline
zarar vermesin diye bağlanmaktadır.
Bu yukarda anlatılan bakım ve tedavi sürerken, fizyoterapistler göğsü ile ilgili problemlerle başa
çıkmak ve hastayı yeniden ayağa kaldırabilmek için fizyoterapi uygulamaktadırlar. YBÜ hemşireleri
de yukarıda anlatılan bakımlara ek olarak hastayı temiz tutmak için kişisel temizlik (ağız, yüz, vücut,
bakım vb.) bakımlarını yapmakta ve uzun süreli yatmakla gelişebilecek basınç yaralarının gelişmesini
önlemeye çalışmaktadırlar.
Bütün bu yukarıda anlatılan bakımlar YBÜ’ in temelidir ve eğer YBÜ ekibi hastaya yararlı
olduğunu düşünüyorsa ve hasta ve/veya velisi/vasisi bu bakımı istiyorsa YBÜ personeli tarafından
başlanır ve sürdürülür. Pek çok tedavinin çok sayıda riskleri olmasına rağmen potansiyel yararları her
zaman bu risklerden daha ağır basmaktadır ve YBÜ ekibi gelecek olan bu riskleri engellemek için
yapabileceği her şeyi yapacaktır. Ayrıca YBÜ ekibi, hastanın durumunu, aldığı bakım ve tedavileri,
gelecekte hastanın durumunun ne olacağını, hastaya yönelik yapılan tedavi planlamasının sizinle
tartışmak için her zaman uygundur.
1/4
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu
Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği
Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME
RIZA BELGESİ
Döküman No
YBH.RB.006
Yayın Tarihi
22.11.2016
Rev. Tarihi
Rev. No
00
Hasta YBÜ’ deki bakım ve tedaviye pozitif yanıt vermezse neler olabilir? Her hasta YBÜ’ de
uyguladığımız tedaviye olumlu yanıt vermeyebilir ve maksimal destek tedaviye rağmen bazı
hastalarda ölüm olabilir. Bazı durumlarda (son dönem kanser hastası, ileri derecede kalp ve böbrek
yetmezliği vb.) kardiyopulmoner ressüsitasyonu (kalp ve solunumu yeniden canlandırma) sürdürmenin
hastaya daha fazla acı çektirmek ve ölümü geciktirmek dışında bir faydası olmamaktadır. Bu gibi
durumlarda kardiyopulmoner ressüsitasyon sonlandırılması düşünülebilinir. Diğer durumlarda tam
destek tedaviye devam edilmektedir. Fakat eğer hastanın ileriki dönemlerde daha da kötüye gideceği
düşünülüyorsa destek tedavinin düzeyini artırmak ve agresif ressüsitasyon düşünmek uygun
olmayacaktır. Kabul edilemez derecede yaşam kalitesini bozacak ciddi hasar bulunan vakalarda,
hastanın konforunu sağlamaya yoğunlaşmak, aldığı yapay desteğin miktarını azaltmak ve hastalığın
doğal seyrine izin vermek uygun olabilir. Eğer maalesef yukarıdaki durumlardan biri hastanızda
geliştiyse, YBÜ personeli size bütün bu faktörleri ve YBÜ’ de tüm bakım ve tedavi yaklaşımını
açıklayacaktır. Dünyada en iyi yoğun bakım ünitelerinde bile %54 ölüm oranı bulunmaktadır. YBÜ’
mizin ölüm oranları da dünyadaki YBÜ’ lerindeki ölüm oranlarına benzerdir.
YBÜ’ de yatan hastanı bakımına kim karar verir? YBÜ’ de yatan hastanın bilinci kapalı ise
(uyuyor ve cevap veremiyorsa), YBÜ’deki bakım ve tedavisi ile ilgili karar vermede son sorumluluk,
hastanın bu tedaviden yarar görüp görmeyeceğini en iyi bilen YBÜ yoğun bakım ekibidir. Ancak
YBÜ’ de yatan hastaya uygulanacak majör bir işlemde örneğin cerrahi işlemde (olağanüstü çok aciller
dışında) veli/vasi ile bu işlemin hastaya yararı önceden tartışılacak ve bir karara varılacaktır.
Hasta veli/vasi’sinin, hastanın YBÜ’de yatışını redetme durumunda gerekli olan tedaviler
uygulanamayacağı için hastanın iyileşme ihtimali ortadan kalkacaktır. Böyle bir durumda bütün riskler
hasta veli/vasi’sine anlatılacaktır. Tekrar redetme durumunda hasta ile ilgili olabilecek her şeyin
sorumluluğu hasta veli/vasisine ait olacaktır.
Bu formu imzalamanız, YBÜ’ de hastanıza uygulanan bakım ve tedaviden haberdar olduğunuzu
gösterecektir. Bu formda bulunan aşağıdaki boşluğa YBÜ’ de hastanıza uygulanmadan önce haberiniz
olmasını istediğiniz işlemleri yazabilirsiniz.
Ameliyat Sonrası YBÜ’de Yatması Gerekeceği Düşünülen Hastalar ve Yakınları İçin
Bilgiler: Ameliyatınızdan sonra bakım ve tedaviniz için YBÜ’ ne gereksinimiz olacağına karar
verilmiştir. Bunun nedeni ameliyatınızın majör (büyük) bir ameliyat olması veya çok uzun sürmesi
sonucunda, ameliyat son bulduktan sonra vücudunuzun fonksiyonlarının yeniden eski haline
dönebilmesi için vücudunuzun zaman ihtiyacı olmasıdır. Ayrıca ameliyattan önce var olan
hastalıklarınız sizi ameliyat ve anesteziden oluşacak komplikasyonlara karşı daha fazla risk altına
sokabileceği için YBÜ’ ne kabul edilmeniz gerekli olabilir. Bütün bu faktörlere ve vücudunuzun
zamana ihtiyacı olmasıdır. Ayrıca ameliyattan önce var olan hastalıklarınız sizi ameliyat ve
anesteziden oluşacak komplikasyonlara karşı daha fazla risk altına sokacağı için YBÜ’ ne kabul
edilmeniz gerekli olabilir. Bütün bu faktörlere ve vücudunuzun ameliyat ve anesteziye nasıl
vereceğine bağlı olarak YBÜ’ ne uyanık ve kendi kendinize (solunum cihazına bağlı olamadan)
soluyabilir olarak ya da hala anestezik ajan alarak ve solunum cihazıyla yapay olarak solutularak
gelebilirsiniz. Eğer YBÜ’ ne solunum cihazına bağlı olarak geldiyseniz, vücudunuzdaki tüm organlar
normal fonksiyonlarına döndüğü zaman, sedasyon (sakinleştirici) için aldığınız ilaçlar kesilecek ve
kendi kendinize rahat nefes almaya başlayacaksınız. Yeterli nefes alıp verebildiğiniz zaman nefes
borunuza yerleştirilmiş olan ve sizi solunum cihazına bağlamaya yarayan solunum tüpü çıkarılacaktır.
YBÜ’ de ameliyat sonrası oluşacak ağrılarınızı azaltmak için, gereksiniminiz olduğu sürece
damardan veya epidural yoldan kuvvetli analjezik ilaçlar verilecektir. YBÜ’ de servisten daha ayrıntılı
olarak monitörize edileceksiniz. Bu yoğun monitörizasyon ameliyattan sonra vücut sistemleriniz
normale dönmeye başlayıncaya kadar sürecek ve daha sonra esas yattığınız cerrahi servisine transfer
edileceksiniz. Bazen ameliyattan sonra vücudunuzun yeniden eski fonksiyonlarına geri dönmesi
2/4
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu
Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği
Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME
RIZA BELGESİ
Döküman No
YBH.RB.006
Yayın Tarihi
22.11.2016
Rev. Tarihi
Rev. No
00
oldukça yavaş olabilir veya ameliyat sonrası komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumda destek tedaviyi
azaltmak yerine destek tedavi arttırabilir. Eğer sizde böyle bir durum gelişirse, YBÜ tıbbi personeli
hukuksal olarak en yakın akrabanızı o anki ve gelecekteki durumunuz ve sizin için planlanan tedavi
protokolü hakkında bilgilendirecektir.
Eğer yukarıda anlatılan prosedür hakkında herhangi bir sorunuz varsa lütfen sizi ameliyat öncesi
ziyarete gelen anestezistinize sorunuz.
Eğer gelişecek ciddi bir komplikasyon sırasında resüsitasyon yapılması ile ilgili düşüncelerinizi
tartışmak isterseniz cerrahınız veya anestezistiniz ile konuşmanız gerekir.
Bu bilgilendirme formunda açık olmadığını düşündüğünüz herhangi bir bölüm varsa, lütfen YBÜ
tıbbi personelinden herhangi bir kişi ile konuşun. Hastanızla ilgili herhangi bir konuda sorularınızı
gece ve gündüz YBÜ’ mizde çalışan doktor ve hemşirelere sorabilirsiniz. Ayrıca YBÜ’ de yatan
hastanızın bakımı ve tedavi ile ilgili daha önce verdiğiniz kararları gözden geçirmek için her zaman
serbestsiniz.
Formda yukarıda anlatılan bilgileri okudum. YBÜ’ de verilen bakımla ve hukuki yakının
karar verme prosedürü ile ilgili bana soru sorma fırsatı tanındı. Bu formda anlatılan yoğun
bakım tedavilerinin hastama en iyi şekilde verildiğine dair bir şüphem yok. Bu formu bu etkiler
altında imzaladım.
Belirgin risk taşıyan girişim veya cerrahiye başlamadan önce YBÜ doktorunun mümkün
olur olmaz beni bilgilendireceğini biliyorum. YBÜ doktorunun hasta yararına olmayacağını
düşündüğü durumlarda bunun nedenini bana açıklayarak bazı tedavileri bırakmak veya
attırmama yönünde bir karar alabileceğini anladım.
ONAY
Yukarıda anlatılan bilgileri okudum ve aşağıda imzası olan doktor tarafından bilgilendirildim. Yapılacak
olan müdahalenin amacı, riskleri, komplikasyonları ve ek tedavi girişimleri açısından bilgi sahibi oldum.
…………………………………………………………………………………………………………………
(El yazınız ile okuduğumu anladım kabul ediyorum , bir nüshasını elden aldım yazınız.)
Hasta
İmza
Tarih / Saat
Adı-Soyadı (el yazısı ile)………………………..……………
Hasta onay veremeyecek durumda ise:
Hastanın veli / vasisi
Adı-Soyadı (el yazısı ile)………………………..……………
İmza
Tarih/ Saat
Hastanın
onay
verememe
nedeni
(Hekim
dolduracak):
…………………………………………………………………………………..............................................
………………………………………………………………………………………………………………..
Yukarıda ismi yazılı hasta/hasta yakınına tarafımdan hastalığı, yapılacak olan girişim, bu girişimin nedeni ve
faydaları, girişim sonrası gereken bakım, beklenen riskler, girişim için eğer gerekli ise uygulanacak olan
anestezi tipi ve anesteziye ait risk ve komplikasyonlar konusunda yeterli ve tatmin edici açıklamalar
yapılmıştır. Hasta/hasta yakını, girişime yönelik yeterince aydınlatıldığına dair kendi rızası ile bu formu
imzalayarak onaylamış ve bir nüshasını almıştır.
Doktor
İmza
Tarih/ Saat
Adı Soyadı :…......…………………...…
3/4
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI
Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu
Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği
Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
NÖROLOJİ- DAHİLİYE YOĞUN BAKIM TEDAVİSİ BİLGİLENDİRME
RIZA BELGESİ
Döküman No
YBH.RB.006
Yayın Tarihi
22.11.2016
Rev. Tarihi
Rev. No
00
Hastanın Dil / İletişim Problemi var ise ;
Hastaya doktor tarafından yapılan açıklamaları tercüme ettim. Görüşüme göre tercüme ettiğim bilgiler hasta
tarafından anlaşılmıştır.
Tercüme Yapanın
İmza
Tarih/ Saat
Adı Soyadı (el yazısı ile) : .......................................
Tıbbi uygulamalarla ilgili tüm şikâyetleriniz de veya değinmek istediğiniz her konuda Uzman
Hekiminize başvurabilirsiniz. *Yasal Temsilci: Vesayet altındakiler için vasi, reşit olmayanlar için
anne-baba. Bu onay formunu imzalamak hastanın kanuni haklarını ortadan kaldırmaz.
*Hastanın Velisinin (Ebeveynin) ikisinin de imzalaması gereklidir. Eğer velilerden yalnız birinin
imzası varsa, imzalayan çocuğun bakımını kendi başına üstlendiğini veya diğer velinin izninin
bulunduğunu kanıtlamalıdır.
Onam formu iki nüsha olarak imza altına alınmalı ve bir nüshası hasta dosyasına konulmalı, diğeri ise
hastaya veya kanuni temsilcisine verilmelidir. Sağlık tesisinde kalan nüshasında, bir nüshanın hasta
veya yakınına verildiğine dair imza olmalıdır.
4/4