Profilaksisi - Kinderspital Zürich

ANNE-BABALAR İÇIN
KARDIYOLOJI KONUSUNDA
BILGILENDIRME
Endokardit
Profilaksisi
Kalp iç zarı (endokard)
kalbin neresindedir?
Kalp, duvarı dıştan içeriye doğru üç
farklı doku tabakasından oluşan, içi boş
bir kastır.
Üst ana toplardamar
(superior vena kava)
Ana atardamar (aort)
Akciğer
atardamarı
(pulmoner
arter)
Akciğer
toplardamarları
(pulmoner
venler)
 Epikard = Kalp duvarının ince dış
Sol kulakçık
(atrium)
Sağ kulakçık
(atrium)
doku tabakası
Sol karıncık
(ventrikül)
Sağ karıncık
(ventrikül)
 Miyokard = Kalp duvarının kas
sistemini içeren ana unsuru
 Endokard = Kalp içinin, kan damarlarının iç örtüsüne (endotel) denk
düşen ince kaplaması. Endokarddan
dört kalp kapakçığı (pulmoner kapak,
aort kapağı, mitral kapak ve triküspit
kapak) ileri gelir.
Akciğer toplardamarları
(pulmoner
venler)
Kalp iç zarı
(endokard)
Kalp kası
(miyokard)
Kalp dış zarı
(epikard)
Alt ana toplardamar
(inferior vena kava)

Kalp duvarının tabakaları


Endokardit (kalp iç zarı iltihabı) nedir?
Enfeksiyöz (bulaşıcı) endokardit, iltihaplı kalp iç duvarı hastalığıdır. Genellikle kalp kapakçıklarında görülen bu hastalık, bakterilerin veya mantarların geçici olarak kan dolaşımına girmesi ile
meydana gelir. Bakteriler, örneğin kalp anomalilerinde olduğu
gibi daha önce hasar görmüş olan kalp kapakçıklarına yapışarak
çoğalabilir ve devam eden süreçte kapakçığı tahrip edebilirler.
Keza ameliyatla yerleştirilmiş ve fakat henüz tamamen kalp iç
zarı (endokard) ile kaplı olmayan yabancı malzeme (suni kalp
kapakçıkları) de risk altındadır.
İnsanın bozulmamış ağız mukozasına bakteriler yerleşmiştir.
Bakteriler, bir şeyi çiğneme (sakız) veya diş tedavisi (dental
hijyen) esnasında, son derece önemsiz yaralanmalarla (mikro
yaralar) ağız mukozasına ulaşabilirler. Bakteriler kan dolaşımı
üzerinden kalbe kadar yayılabilir ve orada kalp kapakçıklarının
daha önceden hasar görmüş iç zarına (endokarda) bulaşabilirler.
Endokardit, hayatı tehdit eden bir kalp kapakçıkları
enfeksiyondur. Bu enfeksiyon, yüksek ateş, titreme
nöbeti, genel bitkinlik ve düşük vücut direnci ile, birçok
durumda günlerce ve hatta haftalarca teşhis edilmeden
devam edebilir. Endokardit uzun süreli bir antibiyotik
tedavisi, hastaneye yatmayı ve bazen de bir kalp
ameliyatını gerektirir.
Endokardit nasıl önlenebilir?
Endokardit, aşağıda belirtilen ve bakterilerin kan dolaşımına
girmesini engelleyen tedbirlerle önlenebilir:
1) Sağlıklı dişler ve sağlıklı bir ağız mukozası, ağız içinde küçük
yaraların (mikro yaralar) meydana gelme riskini azaltırlar.
2) Diş tedavisi gibi tıbbi tedbirlerde müdahaleden önce antibiyotik verilir. Bu antibiyotik endokardit profilaksisinin reçetesi,
muayene eden doktor tarafından yazılır.
Endorkarditi önlemek için, diş ve ağız hijyeni kritik
önem taşımaktadır. Sağlıklı dişler ve diş etleri, endokarditten korurlar.
Pirsing ve dövmeler, bakteriler için olası girme noktalarıdır. Bu nedenle yüksek endokardit riski bulunan
hastalara bunları yaptırmamaları önerilir.
Antibiyotik endokardit profilaksisine kim ihtiyaç
duyar?
Antibiyotik endokardit profilaksisi, yüksek endokardit riski
bulunan hastalarda gerçekleştirilir.
Kardiyoloji doktorunuz size, sizin veya çocuğunuzun yüksek risk
altında bulunan hasta grubuna dâhil olup olmadığınız hakkında
bilgi verecektir. Bu kapsamda size endokardit profilaksi karnesi
verilir.
Antibiyotik endokardit profilaksisi ne zaman gereklidir?
Aşağıda yazılı müdahalelerde antibiyotik verilir:
A. Diş hekimleri tarafından bulunulan ve dişetinin zarar
görebileceği müdahalelerde (örn. dişin çekilmesi, diş taşının
temizlenmesi, doku alımı).
B. Üst solunum yollarına bulunulan ve mukozanın zarar
göreceği müdahalelerde (örn. bademcik ameliyatı, polip
ameliyatı, doku alımı).
C. Mide ve bağırsak bölgelerine, bu organların iltihaplanması
(örn. apandisit) sonucu bulunulan müdahalelerde.
D. İdrar yollarına ve jinekolojik bölgeye, bu organların iltihaplanması sonucu bulunulan müdahalelerde.
E. Bir iltihaplanmanın (örn. apse) mevcut olduğu dış deriye
bulunulan müdahalelerde.
Lütfen endokardit profilaksisi karnenizi her zaman
yanınızda bulundurun ve bu karneyi her seferinde
tedavinizi yürüten doktora gösterin. Antibiyotik endokardit profilaksisinin gerekli olup olmadığına doktorunuz karar verecektir.
Antibiyotik endokardit profilaksisi nasıl gerçekleştirilmelidir?
Antibiyotik, tek doz olarak şurup veya hap halinde
müdahaleden 60 dakika önce alınır. Antibiyotik alternatif olarak tek doz olarak müdahaleden 30–60 dakika
önce damara enjekte edilebilir.
Şayet antibiyotik endokardit profilaksisi unutulursa, müdahaleden 2 saat sonrasına kadar da gerçekleştirilebilir. Diş hekimleri
tarafından ve üst solunum yollarına bulunulacak müdahaleler
için önerilen etkin madde amoksisilindir.
Yetişkinlerde önerilen kilo başına doz 2 g, çocuklarda ise 50
mg’dır. Hastanın penisiline karşı alerjisi olması halinde, alternatif etkin madde olarak klindamisin kullanılır. Yetişkinlerde
önerilen doz kilo başına 600 mg, çocuklarda ise 20 mg’dır.
Antibiyotiği nereden temin edersiniz?
Çocuk doktorunuz, çocuk kardiyoloğunuz veya diş hekiminiz,
tıbbi bir müdahale yapılmadan önce antibiyotik endokardit
profilaksisi için bir reçete yazar.
İleri bilgi içeren kaynaklar:
–– Wilson W et al. Prevention of Infective Endocarditis. Cirulation 2007; 116:1736-1754.
–– Flückiger U, Jaussi A. Revidierte schweizerische Richtlinien für die Endokarditisprophylaxe. Kardiovaskuläre Medizin 2008; 11:392-400.
–– Günthard J, Knirsch W. Neue Empfehlungen zur antibiotischen Endokarditisprophylaxe:
Pädiatrische Applikation. Kardiovaskuläre Medizin 2010; 13:297-301.
Aşağıdaki profilaksi tedbirlerine bebeklik çağında
dikkat edilmesi gerekmektedir:
–– Emziğin sadece tek bir çocuk tarafından kullanılması gerekmektedir. Anne babalar, emziği ağızlarına aldıklarında kendi
ağız mukozalarında bulunan bakterileri tükürük üzerinden
bulaştırabilirler.
–– İyi bir diş ve ağız hijyeni tüm aile (büyükanne, büyükbaba,
anne baba ve kardeşler) için gereklidir.
–– Dişetlerinin ve dişlerin sağlıklı kalması için işler, günde 2-3
kez fırçalanır. Anne babalar bu konuda örnek teşkil ederler.
Anne babaların çocuklarını akşamları dişlerini fırçalarken, en
az okula başlayana kadar desteklemeleri önemlidir.
–– Akşamları dişler fırçalandıktan sonra çocuklara şeker içeren
içecekler, meyve suları veya süt değil, sadece su içirilmesi
önerilir. Diğerleri süt şekeri (laktoz) içerdiğinden diş çürüğüne yol açabilirler.
–– Gün içerisinde sürekli bir şey içmeyin. Gün içerisinde sürekli
tüketilen sıvı, tükürüğünüzü ciddi bir şekilde inceltir, bu
sayede dişetleriniz ve dişleriniz için koruma fonksiyonu azalır.
–– Şekerlemelerin aşırı miktarda tüketilmesi, dişetlerine ve
dişlere zarar verebilir. Bu nedenle şekerlemelere sadece
belirli ve az miktarda bütün güne yayılmış bir şekilde izin
verin.
Kinderspital Zürich - Eleonorenstiftung
Steinwiesstrasse 75
CH-8032 Zürich
www.kispi.uzh.ch
Telefon +41 44 266 71 11